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【摘要】目的 正骨手法配合内侧钢板微创治疗胫骨远端骨折的解剖与临床观察。方法 在4对成人下肢冰冻标本模拟MIPO手术和对50例胫骨远端骨折患者采用正骨手法配合后内侧钢板微创治疗。结果 MIPO手术操作过程顺利，手术过程的视野范围良好；所有患者一期愈合情况良好，小腿远端前侧伤口发生表浅感染患者1例；所有患者均未出现钢板外露、神经血管损伤、深部感染等不适感觉和并发症；所有患者位移角度低于5°；闭合骨折愈合时间短语开放骨折闭合时间，差异具有统计学意义。结论 后内侧钢板微创治疗手术操作顺利，手术过程视野充分，是一种安全的手术方式。正骨手法配合内侧钢板微创治疗具有很好的效果，患者没有出现严重的并发症。
【关键词】正骨手法；胫骨远端骨折
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0136-02
胫骨远端骨折是高能量的骨损伤，临床治疗较为困难，尤其是当患者出现前方软组织损伤后，医生更加难以选择固定骨折的方法[1]。虽然MIPO技术对受损组织血运的破坏性更小，但是MIPO技术还需依赖前方皮肤条件才能受到较好的效果[2]。因此，医生如果有效避开前方受损软组织，顺利固定骨折部位具重要的意义。基于此，文章选取4对冰冻成本尸体标本下肢以及2011年5月至2013年12月我院收治的50例胫骨远端骨折患者作为研究对象，探讨正骨手法配合内侧钢板微创治疗胫骨远端骨折的临床效果，现将解剖资料和临床资料报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
（1）实验标本。4对成人下肢冰冻标本均较为完整，男女下肢各2对，左右两侧也各两对。肢体捐赠者年龄在33—61岁之间，肢体均无畸形、病变以及其它手术史。
（2）钢板。钢板的材质是符合国内标准的钛合金，钢板的弹性模型与胫骨骨质相近。解剖板包括头部和体部两个部分、长板状，板宽为13mm，以骨折情况作为选择解剖板长度依据。
（3）胫骨远端骨折患者资料。50例患者中男性患者33例，女性患者17，最小年龄21岁，最大年龄70岁，平均年龄43岁；坠落受伤26例，运动受伤2例，交通受伤18例，其它受伤4例；
1.2方法
1.2.1解剖学研究
解剖学研究主要是在成人下肢冰冻肢体上模拟MIPO手术操作，MIPO手术主要包括小腿内区解剖、小腿后区深层解剖、小腿前区解剖三个部分。在解剖过程中应该注意解剖操作要轻柔，软组织剥离手法不能改变重要神经、血管和肌腱等主要结构原有形态。
1.2.2临床治疗研究
第一，手术治疗。在患者小腿远端切6cm左右切口，并逐步切开患者的前筋膜和深筋膜，采用钝性剥离的方式剥离胫骨后基建和胫骨内侧棘，并轻柔的将周围的集群和神经血管牵开。在胫骨近端作3cm切口，并逐步切开患者的前筋膜和深筋膜，采用钝性剥离的方式剥离胫骨后基建和胫骨内侧棘，再后拉后侧肌群。将解剖钢板沿着骨膜外—肌层通道放入患者下肢内，并调整解剖钢板位置和钻孔、拧好螺丝螺钉。最后缝合切口。第二，正骨手法。首先采用正手法校正患者的重叠和成角移位稳定，如果患者的骨折近端出现向前内侧或者左右侧方向发生移位，采用具有针对性的正骨方式矫正；螺旋形和斜形骨折的正骨的操作难度更大，医生在患者胫腓骨间隙之间使用拇指用力向远端内侧推挤，四指在近端外侧用力提拉，并用内旋的方式转动患者远折端并持续牵引。医生握住骨折处并緩慢摆动患者骨折远端。最后采用来我寻摸胫骨前脊的方式检查对位和对线情况是否良好。
1.3疗效判定
所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，符合正太分布的用均值±标准差（±s），被测指标按性别、侧别分组，采用t检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1解剖学研究结果
在对4对完整的成人下肢标本模拟MIPO手术后观察和测量发现，整个MIPO手术操作过程顺利，手术过程的视野范围良好。
2.2临床研究结果
50例胫骨远端骨折患者愈合情况都良好，患者在术后16.9±4.2周后骨折均愈合，开放性骨折平均愈合时间为19.5±3.9周，闭合骨折平均愈合时间为16.2±3.4周，两个愈合时间差异具有统计学意义；所有患者在1年后的随访复查发现有2例患者的胫骨内翻3°，1例患者外翻4°，多有患者位移的均低于5°，无患者的肢体出现短缩。患者的AOFAS平均评分为92.1±89分，优良率为89.1%，闭合性骨折的平均得分92.1±7.9，开放性骨折平均德丰89.4±9.1，两者平均得分差异无统计学意义。患者的手术切口均无皮缘坏死、感染等并发症，一期愈合情况良好，小腿远端前侧伤口发生表浅感染患者1例；所有患者均未出现钢板外露、神经血管损伤、深部感染等不适感觉和并发症。
3.讨论
通过本次解剖研究和临床研究可以发现，使用MIPO技术从后内侧入路PmAP治疗胫骨远端骨折的手术操作简便[2]，安全性也较高，而采用中医正骨的方法有助于患者胫骨复位，减少患者因手术而出现神经血管损伤的几率，也减少患者胫骨出现畸形愈合或不愈合的几率。总之，后内侧钢板微创治疗手术操作顺利，手术过程视野充分，是一种安全的手术方式。正骨手法配合内侧钢板微创治疗具有很好的效果，患者没有出现严重的并发症。
参考文献：
[1]毛瑞虎. 三种内固定方式治疗胫骨骨折的临床疗效研究[D].山东中医药大学，2012.
[2]刘显东，王小兵，巫宗德，张宇，徐强，李强，陈星宇，郑金文. 合理运用钢板微创治疗胫骨远端骨折临床观察[J]. 中国骨伤，2011，05：429-430.
[3]曾荣铭，洪加源，林达生，丁真奇，郭林新，康两期. 后内侧解剖钢板微创治疗胫骨远端骨折的解剖学研究[J]. 中国临床解剖学杂志，2012，01：29-32.
【关键词】正骨手法；胫骨远端骨折
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0136-02
胫骨远端骨折是高能量的骨损伤，临床治疗较为困难，尤其是当患者出现前方软组织损伤后，医生更加难以选择固定骨折的方法[1]。虽然MIPO技术对受损组织血运的破坏性更小，但是MIPO技术还需依赖前方皮肤条件才能受到较好的效果[2]。因此，医生如果有效避开前方受损软组织，顺利固定骨折部位具重要的意义。基于此，文章选取4对冰冻成本尸体标本下肢以及2011年5月至2013年12月我院收治的50例胫骨远端骨折患者作为研究对象，探讨正骨手法配合内侧钢板微创治疗胫骨远端骨折的临床效果，现将解剖资料和临床资料报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
（1）实验标本。4对成人下肢冰冻标本均较为完整，男女下肢各2对，左右两侧也各两对。肢体捐赠者年龄在33—61岁之间，肢体均无畸形、病变以及其它手术史。
（2）钢板。钢板的材质是符合国内标准的钛合金，钢板的弹性模型与胫骨骨质相近。解剖板包括头部和体部两个部分、长板状，板宽为13mm，以骨折情况作为选择解剖板长度依据。
（3）胫骨远端骨折患者资料。50例患者中男性患者33例，女性患者17，最小年龄21岁，最大年龄70岁，平均年龄43岁；坠落受伤26例，运动受伤2例，交通受伤18例，其它受伤4例；
1.2方法
1.2.1解剖学研究
解剖学研究主要是在成人下肢冰冻肢体上模拟MIPO手术操作，MIPO手术主要包括小腿内区解剖、小腿后区深层解剖、小腿前区解剖三个部分。在解剖过程中应该注意解剖操作要轻柔，软组织剥离手法不能改变重要神经、血管和肌腱等主要结构原有形态。
1.2.2临床治疗研究
第一，手术治疗。在患者小腿远端切6cm左右切口，并逐步切开患者的前筋膜和深筋膜，采用钝性剥离的方式剥离胫骨后基建和胫骨内侧棘，并轻柔的将周围的集群和神经血管牵开。在胫骨近端作3cm切口，并逐步切开患者的前筋膜和深筋膜，采用钝性剥离的方式剥离胫骨后基建和胫骨内侧棘，再后拉后侧肌群。将解剖钢板沿着骨膜外—肌层通道放入患者下肢内，并调整解剖钢板位置和钻孔、拧好螺丝螺钉。最后缝合切口。第二，正骨手法。首先采用正手法校正患者的重叠和成角移位稳定，如果患者的骨折近端出现向前内侧或者左右侧方向发生移位，采用具有针对性的正骨方式矫正；螺旋形和斜形骨折的正骨的操作难度更大，医生在患者胫腓骨间隙之间使用拇指用力向远端内侧推挤，四指在近端外侧用力提拉，并用内旋的方式转动患者远折端并持续牵引。医生握住骨折处并緩慢摆动患者骨折远端。最后采用来我寻摸胫骨前脊的方式检查对位和对线情况是否良好。
1.3疗效判定
所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，符合正太分布的用均值±标准差（±s），被测指标按性别、侧别分组，采用t检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1解剖学研究结果
在对4对完整的成人下肢标本模拟MIPO手术后观察和测量发现，整个MIPO手术操作过程顺利，手术过程的视野范围良好。
2.2临床研究结果
50例胫骨远端骨折患者愈合情况都良好，患者在术后16.9±4.2周后骨折均愈合，开放性骨折平均愈合时间为19.5±3.9周，闭合骨折平均愈合时间为16.2±3.4周，两个愈合时间差异具有统计学意义；所有患者在1年后的随访复查发现有2例患者的胫骨内翻3°，1例患者外翻4°，多有患者位移的均低于5°，无患者的肢体出现短缩。患者的AOFAS平均评分为92.1±89分，优良率为89.1%，闭合性骨折的平均得分92.1±7.9，开放性骨折平均德丰89.4±9.1，两者平均得分差异无统计学意义。患者的手术切口均无皮缘坏死、感染等并发症，一期愈合情况良好，小腿远端前侧伤口发生表浅感染患者1例；所有患者均未出现钢板外露、神经血管损伤、深部感染等不适感觉和并发症。
3.讨论
通过本次解剖研究和临床研究可以发现，使用MIPO技术从后内侧入路PmAP治疗胫骨远端骨折的手术操作简便[2]，安全性也较高，而采用中医正骨的方法有助于患者胫骨复位，减少患者因手术而出现神经血管损伤的几率，也减少患者胫骨出现畸形愈合或不愈合的几率。总之，后内侧钢板微创治疗手术操作顺利，手术过程视野充分，是一种安全的手术方式。正骨手法配合内侧钢板微创治疗具有很好的效果，患者没有出现严重的并发症。
参考文献：
[1]毛瑞虎. 三种内固定方式治疗胫骨骨折的临床疗效研究[D].山东中医药大学，2012.
[2]刘显东，王小兵，巫宗德，张宇，徐强，李强，陈星宇，郑金文. 合理运用钢板微创治疗胫骨远端骨折临床观察[J]. 中国骨伤，2011，05：429-430.
[3]曾荣铭，洪加源，林达生，丁真奇，郭林新，康两期. 后内侧解剖钢板微创治疗胫骨远端骨折的解剖学研究[J]. 中国临床解剖学杂志，2012，01：29-32.