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【摘要】目的 观察中西医结合治疗尿毒症所致顽固性皮肤瘙痒80例的临床疗效。方法 选取2012年3月～2014年6月我院收治的80例患者实施中西医联合治疗，并对其临床疗效及瘙痒程度进行评价分析。结果 治疗组实施中西医结合治疗尿毒症临床疗效达92.50%，其瘙痒程度明显优于对照组（P<0.05）。结论 本研究治疗组实施中西医结合治疗80例尿毒症顽固性皮肤瘙痒临床疗效确切，能够改善患者皮肤瘙痒症状，值得临床推广应用。
【关键词】中西医；尿毒症；顽固性皮肤瘙痒；临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0131-02
目前，顽固性皮肤瘙痒是尿毒症的常见并发症之一，常使患者烦躁不安、失眠，甚至引起血压波动，被搔抓而破损的皮肤也增加了患者的感染机会，严重影响着尿毒症患者的生活质量；本文治疗组对80例患者采用中西医结合治疗，临床上取得了一定的效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月～2014年6月我院收治的160例符合尿毒症诊断标准噼进行血液透析的患者；将其随机分为对照组和治疗组各80例；其中对照组年龄（44.8±6.6）岁、皮肤瘙痒（6.10±2.24）个月，中西医结合组年龄（45.6±4.8）岁、皮肤瘙痒（6.91±2.l9）个月。另外对160例患者中可以导致皮膚瘙痒的其他皮肤科疾病均给予剔除；同时所有患者均签署知情同意书，最后经统计学处理分析后发现两组患者原发病、年龄、皮肤瘙痒等基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 所有患者均给予控制饮食、维持水电解质和酸碱平衡、促红细胞生成素及降压和控制感染等对症治疗以及行规律血液透析；在治疗期间所选的160例患者给予抗组胺药物、活性维生素D3，等对症治疗以及加用紫外线照射（每次30min左右，每周3次，连续4周）。
而治疗组则在对照组基础上加用中医疗法，即给予患者中药汤剂口服和中药熏洗疗法。其中中药汤剂处方为：附子6g、菟丝子15g、何首乌20g、肉桂6g、党参15g、生地黄20g、苍术6g、黄柏6g、荆芥6g、丹参15g、赤芍15g、红花6g、当归15g、甘草3g，每日1剂、早晚温服，4周1个疗程；中药熏洗疗法为选用大黄50g、当归40g、川芎45g、益母草60g、蝉蜕35g、白鲜皮50g、白蒺藜35g以及防风40g和细辛15g，然后对其煎煮、利用蒸气对患者进行熏蒸，并取其液体外洗（每日1次，每次15～20min），4周1个疗程，共观察1个疗程。
1.2.2研究方法 对两组患者在治疗前、后进行疗效程度评定和瘙痒程度进行评分。
1.2.3疗效评定方法
显效：皮肤瘙痒明显缓解，白天无瘙痒、夜间偶有瘙痒；有效：皮肤瘙痒部分缓解，仍有轻微瘙痒，但不影响日常生活及睡眠；无效：皮肤瘙痒无缓解，昼夜均有瘙痒，并影响日常生活和睡眠。
瘙痒程度评分方法据100mm刻度法来分度，即用100mm刻度法来表示瘙痒程度，其严重度从左至右依次加重，范围为0～100mm，进而对瘙痒程度进行量化评分。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量采用t检验。符合正态分布的数据，采用t检验，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效比较结果见表1。
2.2两组患者治疗前后瘙痒程度评分结果见表2。
3讨论
尿毒症发生皮肤瘙痒的病因目前尚不完全明确，多数认为与皮肤干燥，皮下肥大细胞增生、释放组胺增多，血铝浓度增高，钙磷代谢紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进，周围神经病变等相关[1]。尤其是继发性甲状旁腺功能亢进、血PTH水平上升被认为是主要原因[2]。同时，MHD患者普遍存在高磷血症，是引起继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，也是皮肤瘙痒的原因之一，而常规血液透析对磷的清除不理想。临床上也有一些对症治疗皮肤瘙痒的方法，如给予抗组胺药，紫外线光疗，炉甘石洗剂或止痒酒精外擦等治疗，但效果一般。
然而祖国医学对于该病早就有相关记载，将其归为“风骚痒”、“痒风”范畴。因为“诸痒皆属于风，皆属于虚”，故而本病为本虚标实之证，究其发病原因，临床认为是此类患者多为脾肾两虚，则气血不足、血虚生风、生燥，肌肤失养，因此造成肌肤干燥、脱屑、瘙痒等[3]；其次此类患者多为久病，那么则久病必瘀，瘀血现象更加重了血虚生风的发生。所以对此类患者的中医治疗，我们遵循“温肾补虚、化瘀通络与消风止痒”的原则，方中附子与肉桂为君药，具有温肾补阳之功效，而生地黄、赤芍、红花等中药则能养血、润燥和具有活血化瘀的功效，为臣药；另外荆芥与防风则能祛风止痒，所以此方可以标本同治。所以，通过本次研究对80例尿毒症皮肤瘙痒患者实施中西医结合治疗，临床结果显示无论从疗效上、还是在瘙痒程度上均比单纯的西医治疗（对照组）更为有效（P<0.05）。
综上所述，中西医结合治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒疗效确切，可以明显改善患者皮肤瘙痒症状，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]朱萍、汪关星、俞育飞等.尿毒症皮肤瘙痒的临床探索.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6：39-41.
[2]Lugon JR.Uremic pruitus：A review.Hemodial lnt，2005，9：180-188.
[3]李景华，高微，张旗.卡介苗多糖核酸注射液联合氯雷他定治疗老年皮肤瘙痒症30例临床分析[J].中国老年学杂志，2008，28（2）：189-190.
【关键词】中西医；尿毒症；顽固性皮肤瘙痒；临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0131-02
目前，顽固性皮肤瘙痒是尿毒症的常见并发症之一，常使患者烦躁不安、失眠，甚至引起血压波动，被搔抓而破损的皮肤也增加了患者的感染机会，严重影响着尿毒症患者的生活质量；本文治疗组对80例患者采用中西医结合治疗，临床上取得了一定的效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月～2014年6月我院收治的160例符合尿毒症诊断标准噼进行血液透析的患者；将其随机分为对照组和治疗组各80例；其中对照组年龄（44.8±6.6）岁、皮肤瘙痒（6.10±2.24）个月，中西医结合组年龄（45.6±4.8）岁、皮肤瘙痒（6.91±2.l9）个月。另外对160例患者中可以导致皮膚瘙痒的其他皮肤科疾病均给予剔除；同时所有患者均签署知情同意书，最后经统计学处理分析后发现两组患者原发病、年龄、皮肤瘙痒等基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 所有患者均给予控制饮食、维持水电解质和酸碱平衡、促红细胞生成素及降压和控制感染等对症治疗以及行规律血液透析；在治疗期间所选的160例患者给予抗组胺药物、活性维生素D3，等对症治疗以及加用紫外线照射（每次30min左右，每周3次，连续4周）。
而治疗组则在对照组基础上加用中医疗法，即给予患者中药汤剂口服和中药熏洗疗法。其中中药汤剂处方为：附子6g、菟丝子15g、何首乌20g、肉桂6g、党参15g、生地黄20g、苍术6g、黄柏6g、荆芥6g、丹参15g、赤芍15g、红花6g、当归15g、甘草3g，每日1剂、早晚温服，4周1个疗程；中药熏洗疗法为选用大黄50g、当归40g、川芎45g、益母草60g、蝉蜕35g、白鲜皮50g、白蒺藜35g以及防风40g和细辛15g，然后对其煎煮、利用蒸气对患者进行熏蒸，并取其液体外洗（每日1次，每次15～20min），4周1个疗程，共观察1个疗程。
1.2.2研究方法 对两组患者在治疗前、后进行疗效程度评定和瘙痒程度进行评分。
1.2.3疗效评定方法
显效：皮肤瘙痒明显缓解，白天无瘙痒、夜间偶有瘙痒；有效：皮肤瘙痒部分缓解，仍有轻微瘙痒，但不影响日常生活及睡眠；无效：皮肤瘙痒无缓解，昼夜均有瘙痒，并影响日常生活和睡眠。
瘙痒程度评分方法据100mm刻度法来分度，即用100mm刻度法来表示瘙痒程度，其严重度从左至右依次加重，范围为0～100mm，进而对瘙痒程度进行量化评分。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量采用t检验。符合正态分布的数据，采用t检验，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效比较结果见表1。
2.2两组患者治疗前后瘙痒程度评分结果见表2。
3讨论
尿毒症发生皮肤瘙痒的病因目前尚不完全明确，多数认为与皮肤干燥，皮下肥大细胞增生、释放组胺增多，血铝浓度增高，钙磷代谢紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进，周围神经病变等相关[1]。尤其是继发性甲状旁腺功能亢进、血PTH水平上升被认为是主要原因[2]。同时，MHD患者普遍存在高磷血症，是引起继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，也是皮肤瘙痒的原因之一，而常规血液透析对磷的清除不理想。临床上也有一些对症治疗皮肤瘙痒的方法，如给予抗组胺药，紫外线光疗，炉甘石洗剂或止痒酒精外擦等治疗，但效果一般。
然而祖国医学对于该病早就有相关记载，将其归为“风骚痒”、“痒风”范畴。因为“诸痒皆属于风，皆属于虚”，故而本病为本虚标实之证，究其发病原因，临床认为是此类患者多为脾肾两虚，则气血不足、血虚生风、生燥，肌肤失养，因此造成肌肤干燥、脱屑、瘙痒等[3]；其次此类患者多为久病，那么则久病必瘀，瘀血现象更加重了血虚生风的发生。所以对此类患者的中医治疗，我们遵循“温肾补虚、化瘀通络与消风止痒”的原则，方中附子与肉桂为君药，具有温肾补阳之功效，而生地黄、赤芍、红花等中药则能养血、润燥和具有活血化瘀的功效，为臣药；另外荆芥与防风则能祛风止痒，所以此方可以标本同治。所以，通过本次研究对80例尿毒症皮肤瘙痒患者实施中西医结合治疗，临床结果显示无论从疗效上、还是在瘙痒程度上均比单纯的西医治疗（对照组）更为有效（P<0.05）。
综上所述，中西医结合治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒疗效确切，可以明显改善患者皮肤瘙痒症状，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]朱萍、汪关星、俞育飞等.尿毒症皮肤瘙痒的临床探索.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6：39-41.
[2]Lugon JR.Uremic pruitus：A review.Hemodial lnt，2005，9：180-188.
[3]李景华，高微，张旗.卡介苗多糖核酸注射液联合氯雷他定治疗老年皮肤瘙痒症30例临床分析[J].中国老年学杂志，2008，28（2）：189-190.