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[摘要] 目的 初步了解TURP治疗前列腺癌术中有无肿瘤血行转移的细胞学基础。 方法 2010年6月～2012年5月笔者采用经尿道前列腺肿瘤电切术治疗具有明显排尿梗阻症状的局限性前列腺癌、晚期前列腺癌患者各8例，收集术中电切液并进行离心，涂片，HE染色后观察肿瘤细胞数量。 结果 8例晚期前列腺癌患者电切液沉渣中全部发现大量癌细胞，8例局限性前列腺癌患者电切液沉渣中，4例发现大量癌细胞，2例发现大量核异质细胞，2例未见异常细胞。 结论 行TURP治疗前列腺癌患者电切液中存在大量的癌细胞，具有引发肿瘤血行转移风险的细胞学基础。
[关键词] 前列腺癌；电切术；转移
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）20-
近年来经尿道前列腺电切术（TURP）的临床应用大大缓解了晚期前列腺癌导致的膀胱出口梗阻，提高了患者的生活质量。但是术中大量肿瘤组织切面暴露、大量静脉窦开放等原因增加了肿瘤转移的风险。出于对TURP治疗晚期前列腺癌可能引发肿瘤转移风险的警惕，本研究收集局限性前列腺癌、晚期前列腺癌各8例患者的术中电切液，通过细胞学检查观察电切液中肿瘤细胞的情况，初步了解有无术中肿瘤转移的细胞学基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年6月～2012年5月笔者采用TURP治疗具有明显排尿梗阻症状的局限性前列腺癌、晚期前列腺癌患者各8例，术前常规进行标准的经直肠12点前列腺穿刺活检病理确诊、PSA、Gleason分级、ECT、MRI、B超等检查，确诊为前列腺癌并按照TNM标准进行分期。排除远处转移病例，排除泌尿、生殖系统其他肿瘤以及心肺功能障碍等手术禁忌。所有患者均由专科高年资主任医师按照标准的TURP术式，切除内至膀胱颈口、外至精阜，深达前列腺包膜的前列腺组织。
1.2 方法
（1）采取标本：每例手术结束后，电切液自然沉淀4 h，留取冲洗液容器底部液体100 mL，放置于清洁容器内立即送检；离心机离心10 min，沉渣备用；（2）染色：沉渣涂片后固定、HE染色；（3）观察：每份标本根据实际情况制作1～3张玻片，每张玻片按顺序观察全张涂片中的每一个视野，先以低倍镜为主，宏观涂片中各种细胞成分，发现异常细胞，结合高倍镜仔细观察并计数肿瘤细胞。
2 结果
术后16例患者均排尿通畅，无明显出血等并发症。8例晚期前列腺癌患者电切液沉渣中全部发现大量癌细胞，可见癌细胞团块，平均每高倍镜视野下癌细胞>100个（图1）。8例局限性前列腺癌患者中，4例电切液沉渣发现大量癌细胞平均每高倍镜视野下癌细胞>100个，2例患者电切液沉渣中发现大量核异质细胞，2例未见异常细胞。
3 讨论
TURP用于解除晚期前列腺癌导致的膀胱出口梗阻取得了良好的疗效，大大提高了患者的生活质量[1-2]。但是，TURP治疗前列腺癌是在尿道内直接切开暴露肿瘤组织，这样是否会引起大量肿瘤细胞脱落，从而由开放的静脉窦进入血液，导致或加速肿瘤的转移呢？目前国内外对TURP治疗前列腺癌后仅进行少量临床预后观察研究发现，采用TURP治疗的前列腺癌患者局部复发明显高于未行经尿道前列腺癌电切术患者；单独比较发现20%行TURP的局限性前列腺癌患者术后并发骨转移，66%行TURP的晚期前列腺癌患者术后并发骨转移，明显高于未行TURP的16%和50%[3]。且所观察病例都联合了内分泌、放射等治疗，降低或掩盖了经尿道前列腺癌电切可能引发肿瘤转移的风险，影响到经尿道前列腺癌电切这一单一因素评价的客观性。
笔者已知前列腺液脱落细胞的检查可以发现前列腺癌细胞[4]；尿脱落细胞检查也可以发现15%患者的前列腺癌细胞；开放性的前列腺癌根治术中肿瘤细胞脱落可以并发伤口肿瘤种植转移[5]；实验发现前列腺癌细胞株种植在动物体内，发育良好[6]；前列腺癌主要是通过血行途径转移至骨组织。如今已知行TURP治疗前列腺癌时，必然会有前列腺管断裂、前列腺液溢出和前列腺癌组织的断裂、暴露，那么前列腺液中尤其是肿瘤组织中的癌细胞就会脱落进入到冲洗液中。前列腺电切时会有许多静脉、静脉窦的开放，加之术中膀胱、前列腺窝在冲洗下保持相对的高压状态，这样就会有肿瘤细胞随高压的冲洗液进入开放的静脉、静脉窦和血液的风险[5]。
但是，目前对于行TURP治疗前列腺癌可能引发肿瘤转移的风险仍缺乏直接、客观和大家所接受的证据，需要更多基于细胞学、病理学上的研究、论证。目前国内外还未发现相关的基础理论研究。
本实验通过收集行TURP治疗前列腺癌术中电切液标本进行观察发现几乎全部晚期前列腺癌患者电切液中都存在大量癌细胞，证实晚期前列腺癌患者行电切治疗时具有导致肿瘤种植转移和经血行转移的确切细胞来源。局限性前列腺癌由于肿瘤体积较小，电切术肿瘤细胞暴漏、脱落的风险则相对较小。所以，本实验结果提示对于行TURP治疗前列腺癌可能引发肿瘤转移的风险进行进一步深入研究评估具有重要的意义。
[参考文献]
[1]王志勇，于满，常辉，等.姑息性经尿道前列腺电切术联合去势术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻17例报告[J].
中华泌尿外科杂志，2005，26（12）：819-819.
[2]康健，沈海波，张良，等.经尿道前列腺切除治疗晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻的疗效分析[J].临床泌尿外科杂志，
2007，9：661-663.
[3]Mansfield JT，Stephenson RA.Does transurethral resection of prostate compromise the radical treatment
of prostate cancer？[J].Semin Urol Oncol，1996（14）：174-177
[4]甘为民，陈海文，王子明，等.前列腺液细胞学检查诊断前列腺癌的临床意义[J].第四军医大学学报，2007，28 （18）：
1678-1679.
[5]那彦群，孙则禹，叶章群，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：49.
[6]王元天，孙颖浩，钱松溪.前列腺癌动物模型的建立和应用[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（8）：235-237.
（收稿日期：2012-07-30）
[关键词] 前列腺癌；电切术；转移
[中图分类号] R737.25 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）20-
近年来经尿道前列腺电切术（TURP）的临床应用大大缓解了晚期前列腺癌导致的膀胱出口梗阻，提高了患者的生活质量。但是术中大量肿瘤组织切面暴露、大量静脉窦开放等原因增加了肿瘤转移的风险。出于对TURP治疗晚期前列腺癌可能引发肿瘤转移风险的警惕，本研究收集局限性前列腺癌、晚期前列腺癌各8例患者的术中电切液，通过细胞学检查观察电切液中肿瘤细胞的情况，初步了解有无术中肿瘤转移的细胞学基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年6月～2012年5月笔者采用TURP治疗具有明显排尿梗阻症状的局限性前列腺癌、晚期前列腺癌患者各8例，术前常规进行标准的经直肠12点前列腺穿刺活检病理确诊、PSA、Gleason分级、ECT、MRI、B超等检查，确诊为前列腺癌并按照TNM标准进行分期。排除远处转移病例，排除泌尿、生殖系统其他肿瘤以及心肺功能障碍等手术禁忌。所有患者均由专科高年资主任医师按照标准的TURP术式，切除内至膀胱颈口、外至精阜，深达前列腺包膜的前列腺组织。
1.2 方法
（1）采取标本：每例手术结束后，电切液自然沉淀4 h，留取冲洗液容器底部液体100 mL，放置于清洁容器内立即送检；离心机离心10 min，沉渣备用；（2）染色：沉渣涂片后固定、HE染色；（3）观察：每份标本根据实际情况制作1～3张玻片，每张玻片按顺序观察全张涂片中的每一个视野，先以低倍镜为主，宏观涂片中各种细胞成分，发现异常细胞，结合高倍镜仔细观察并计数肿瘤细胞。
2 结果
术后16例患者均排尿通畅，无明显出血等并发症。8例晚期前列腺癌患者电切液沉渣中全部发现大量癌细胞，可见癌细胞团块，平均每高倍镜视野下癌细胞>100个（图1）。8例局限性前列腺癌患者中，4例电切液沉渣发现大量癌细胞平均每高倍镜视野下癌细胞>100个，2例患者电切液沉渣中发现大量核异质细胞，2例未见异常细胞。
3 讨论
TURP用于解除晚期前列腺癌导致的膀胱出口梗阻取得了良好的疗效，大大提高了患者的生活质量[1-2]。但是，TURP治疗前列腺癌是在尿道内直接切开暴露肿瘤组织，这样是否会引起大量肿瘤细胞脱落，从而由开放的静脉窦进入血液，导致或加速肿瘤的转移呢？目前国内外对TURP治疗前列腺癌后仅进行少量临床预后观察研究发现，采用TURP治疗的前列腺癌患者局部复发明显高于未行经尿道前列腺癌电切术患者；单独比较发现20%行TURP的局限性前列腺癌患者术后并发骨转移，66%行TURP的晚期前列腺癌患者术后并发骨转移，明显高于未行TURP的16%和50%[3]。且所观察病例都联合了内分泌、放射等治疗，降低或掩盖了经尿道前列腺癌电切可能引发肿瘤转移的风险，影响到经尿道前列腺癌电切这一单一因素评价的客观性。
笔者已知前列腺液脱落细胞的检查可以发现前列腺癌细胞[4]；尿脱落细胞检查也可以发现15%患者的前列腺癌细胞；开放性的前列腺癌根治术中肿瘤细胞脱落可以并发伤口肿瘤种植转移[5]；实验发现前列腺癌细胞株种植在动物体内，发育良好[6]；前列腺癌主要是通过血行途径转移至骨组织。如今已知行TURP治疗前列腺癌时，必然会有前列腺管断裂、前列腺液溢出和前列腺癌组织的断裂、暴露，那么前列腺液中尤其是肿瘤组织中的癌细胞就会脱落进入到冲洗液中。前列腺电切时会有许多静脉、静脉窦的开放，加之术中膀胱、前列腺窝在冲洗下保持相对的高压状态，这样就会有肿瘤细胞随高压的冲洗液进入开放的静脉、静脉窦和血液的风险[5]。
但是，目前对于行TURP治疗前列腺癌可能引发肿瘤转移的风险仍缺乏直接、客观和大家所接受的证据，需要更多基于细胞学、病理学上的研究、论证。目前国内外还未发现相关的基础理论研究。
本实验通过收集行TURP治疗前列腺癌术中电切液标本进行观察发现几乎全部晚期前列腺癌患者电切液中都存在大量癌细胞，证实晚期前列腺癌患者行电切治疗时具有导致肿瘤种植转移和经血行转移的确切细胞来源。局限性前列腺癌由于肿瘤体积较小，电切术肿瘤细胞暴漏、脱落的风险则相对较小。所以，本实验结果提示对于行TURP治疗前列腺癌可能引发肿瘤转移的风险进行进一步深入研究评估具有重要的意义。
[参考文献]
[1]王志勇，于满，常辉，等.姑息性经尿道前列腺电切术联合去势术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻17例报告[J].
中华泌尿外科杂志，2005，26（12）：819-819.
[2]康健，沈海波，张良，等.经尿道前列腺切除治疗晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻的疗效分析[J].临床泌尿外科杂志，
2007，9：661-663.
[3]Mansfield JT，Stephenson RA.Does transurethral resection of prostate compromise the radical treatment
of prostate cancer？[J].Semin Urol Oncol，1996（14）：174-177
[4]甘为民，陈海文，王子明，等.前列腺液细胞学检查诊断前列腺癌的临床意义[J].第四军医大学学报，2007，28 （18）：
1678-1679.
[5]那彦群，孙则禹，叶章群，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：49.
[6]王元天，孙颖浩，钱松溪.前列腺癌动物模型的建立和应用[J].临床泌尿外科杂志，2002，17（8）：235-237.
（收稿日期：2012-07-30）