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祖父刁金山，中医主任医师，濮阳市科技拔尖人才，在临床中熟读经典，善用经方，善理疑难杂病，在治疗胸腔积液方面有独到见解，亦在临床实践中取得了卓著疗效。
痰饮，胸腔积液，同病异治，经验
一，饮停于中，肺失肃降
张某某，南，18岁，学生，1998年5月6日初诊，1周前患感冒，形寒发热39℃，有汗热不解，咳嗽痰少，胸胁刺痛，动则加剧，脘痞、干呕、口苦咽干，体检：右胸前第二肋间语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，X线透视右侧第二肋下胸腔积液。中医诊断：悬饮；西医诊断：渗出性胸膜炎。治则：温阳蠲饮，健脾利水。方药：苓桂术甘汤合防己苈黄汤加减。处方：桂枝20g，茯苓20g，白术15g，葶苈子30g，防己15g，川椒目12g，枳实15g，桔梗12g，泽泻15g，半夏15g，甘草6g，五付，水煎服。5月11日复诊，患者已不发热，咳嗽闷喘大为减轻，自行至医院复查。胸透积液已降至第5肋下。后以上方加减续服12付后，胸闷咳喘消失，胸透如常，胸腔积液消失，病愈，遂停药。
按：仲景《金匮要略》云：“心下有留饮，其人背寒，如掌大。”此属饮邪无疑。《金匮》又云：“病疾饮者，当以温药和之。”饮为阴邪，多因阳虚不得温化水湿凝聚而成，当以温阳化气。今饮停于中，当从脾治，运用温阳化饮之苓桂术甘汤温中化湿。盖饮为阴邪，温则易散；再以防己椒目行水，转使胸中之水下行，则喘气可平；葶苈子以治饮邪内聚壅塞不通；小半夏汤为止呕方之祖，加茯苓和胃止呕，引水下行；桔梗、枳实为中药对药，用以肺之升降。诸药合用，故能使胸中之水下行，解除三焦水液代谢壅塞，恢复肺气之升降，疾病得以痊愈。
二，气阴两虚，气化失宣
史某某，男，84岁，农民。患者胸闷气喘咳嗽纳差二月余，近因外感后咳嗽闷喘渐加重，在门诊用苓桂术甘汤合己椒苈黄丸治疗效果不佳，于2011年4月11日住我院治疗。刻诊：面色萎黄，气短乏力，头晕，呼吸困难，咳逆气喘息粗，不能平卧，右胁肋间胀满，舌质淡略呈紫色，苔微黄，脉细弱无力。心电图示：肢导低电压，胸示片：右侧胸腔积液。辨证属年高久病，失于调理，日久不复，气阴两虚，致三焦气化失宣，不能如雾露灌溉，停留胸胁为饮。治以益气养阴，宣畅气机。处方：黄芪30g， 人参10g，白术10g，云苓30g，黄精30g，山药30g，麦冬12g，五味子10g，生地20g，枳壳12g，桔梗10g，陈皮10g，半夏10g，甘草10g，水煎服，每日一剂，分两次温服。服药6付后，患者已不咳嗽闷喘，能下床活动，继用原方加减出入10付后，胸部拍片示胸腔积液消失。
按：患者年高久病，致气阴两虚，三焦气化失宣，水液不运停留胸胁为患，故用益气养阴药，益气升阳，补肺以布津，并加用枳壳，桔梗，陈皮宣畅气机而收获。
三：胸阳被遏，水气癖积
程某某，女，51岁，2012年6月3日初诊。患胸腔积液半年，先后经抗结核药激素类药物等及其中药治疗，效不显著，又经抽液数次病情减轻，隔数日又复发。刻诊：胸闷，气短，胸胁同不能平卧，咳嗽痰多，形体消瘦，面色晦暗，苔白腻，脉弦滑。检查：左胸肋间隙增宽，左胸第二肋间隙以下语颤消失，叩诊呈浊音，呼吸音消失，X线透视积液上缘达左胸前第二肋间，心脏稍向右移。辨证为水饮之邪停结于胸胁，胸阳被遏，气机壅塞之悬饮证。治宜行水逐饮之十枣汤。芫花，甘遂，大戟各等分为末备用。服法：以大枣15枚破后煎汁300ml，早晨空腹 先服枣汤一半，5分钟后再将药末3g伴剩余枣汤送服，患者两次就诊时，言服药后2小时左右附中雷鸣，辗转反复疼痛，约30分钟大便5次。嘱其隔日一剂，连服4剂，服法如前。患者再次来诊时自觉胸部宽敞，胸痛胸闷大为好转。检查左前肋以下仍呈浊音，X线胸透复查：基业降至五肋以下。嘱其每周服十枣汤2次，加用益气健脾补肾之扶正固本中药。两周后复查，胸片示积液消失，遗留胸膜粘连，后改用益气健脾补肾之剂以善其后。
按：患者水饮之邪停留胸胁数日，深痼难化，胸阳被遏，气机壅塞，非逐水峻剂难以去除水饮，不用扶正固本又難使久病之体康复，所以祛邪扶正交替服用而收效甚佳。
痰饮，胸腔积液，同病异治，经验
一，饮停于中，肺失肃降
张某某，南，18岁，学生，1998年5月6日初诊，1周前患感冒，形寒发热39℃，有汗热不解，咳嗽痰少，胸胁刺痛，动则加剧，脘痞、干呕、口苦咽干，体检：右胸前第二肋间语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，X线透视右侧第二肋下胸腔积液。中医诊断：悬饮；西医诊断：渗出性胸膜炎。治则：温阳蠲饮，健脾利水。方药：苓桂术甘汤合防己苈黄汤加减。处方：桂枝20g，茯苓20g，白术15g，葶苈子30g，防己15g，川椒目12g，枳实15g，桔梗12g，泽泻15g，半夏15g，甘草6g，五付，水煎服。5月11日复诊，患者已不发热，咳嗽闷喘大为减轻，自行至医院复查。胸透积液已降至第5肋下。后以上方加减续服12付后，胸闷咳喘消失，胸透如常，胸腔积液消失，病愈，遂停药。
按：仲景《金匮要略》云：“心下有留饮，其人背寒，如掌大。”此属饮邪无疑。《金匮》又云：“病疾饮者，当以温药和之。”饮为阴邪，多因阳虚不得温化水湿凝聚而成，当以温阳化气。今饮停于中，当从脾治，运用温阳化饮之苓桂术甘汤温中化湿。盖饮为阴邪，温则易散；再以防己椒目行水，转使胸中之水下行，则喘气可平；葶苈子以治饮邪内聚壅塞不通；小半夏汤为止呕方之祖，加茯苓和胃止呕，引水下行；桔梗、枳实为中药对药，用以肺之升降。诸药合用，故能使胸中之水下行，解除三焦水液代谢壅塞，恢复肺气之升降，疾病得以痊愈。
二，气阴两虚，气化失宣
史某某，男，84岁，农民。患者胸闷气喘咳嗽纳差二月余，近因外感后咳嗽闷喘渐加重，在门诊用苓桂术甘汤合己椒苈黄丸治疗效果不佳，于2011年4月11日住我院治疗。刻诊：面色萎黄，气短乏力，头晕，呼吸困难，咳逆气喘息粗，不能平卧，右胁肋间胀满，舌质淡略呈紫色，苔微黄，脉细弱无力。心电图示：肢导低电压，胸示片：右侧胸腔积液。辨证属年高久病，失于调理，日久不复，气阴两虚，致三焦气化失宣，不能如雾露灌溉，停留胸胁为饮。治以益气养阴，宣畅气机。处方：黄芪30g， 人参10g，白术10g，云苓30g，黄精30g，山药30g，麦冬12g，五味子10g，生地20g，枳壳12g，桔梗10g，陈皮10g，半夏10g，甘草10g，水煎服，每日一剂，分两次温服。服药6付后，患者已不咳嗽闷喘，能下床活动，继用原方加减出入10付后，胸部拍片示胸腔积液消失。
按：患者年高久病，致气阴两虚，三焦气化失宣，水液不运停留胸胁为患，故用益气养阴药，益气升阳，补肺以布津，并加用枳壳，桔梗，陈皮宣畅气机而收获。
三：胸阳被遏，水气癖积
程某某，女，51岁，2012年6月3日初诊。患胸腔积液半年，先后经抗结核药激素类药物等及其中药治疗，效不显著，又经抽液数次病情减轻，隔数日又复发。刻诊：胸闷，气短，胸胁同不能平卧，咳嗽痰多，形体消瘦，面色晦暗，苔白腻，脉弦滑。检查：左胸肋间隙增宽，左胸第二肋间隙以下语颤消失，叩诊呈浊音，呼吸音消失，X线透视积液上缘达左胸前第二肋间，心脏稍向右移。辨证为水饮之邪停结于胸胁，胸阳被遏，气机壅塞之悬饮证。治宜行水逐饮之十枣汤。芫花，甘遂，大戟各等分为末备用。服法：以大枣15枚破后煎汁300ml，早晨空腹 先服枣汤一半，5分钟后再将药末3g伴剩余枣汤送服，患者两次就诊时，言服药后2小时左右附中雷鸣，辗转反复疼痛，约30分钟大便5次。嘱其隔日一剂，连服4剂，服法如前。患者再次来诊时自觉胸部宽敞，胸痛胸闷大为好转。检查左前肋以下仍呈浊音，X线胸透复查：基业降至五肋以下。嘱其每周服十枣汤2次，加用益气健脾补肾之扶正固本中药。两周后复查，胸片示积液消失，遗留胸膜粘连，后改用益气健脾补肾之剂以善其后。
按：患者水饮之邪停留胸胁数日，深痼难化，胸阳被遏，气机壅塞，非逐水峻剂难以去除水饮，不用扶正固本又難使久病之体康复，所以祛邪扶正交替服用而收效甚佳。