原位心脏移植患者998份心电图分析

• 作 者: 官红权 陈志坚 周游 刘捷 孙为鑫 袁杰 廖玉华 董念国 刘金平 冯凯歌 张青 赵欣 钱程 胡芬
• 机 构: 430022 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科,430022 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科,430022 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科,430022
• 出 处: 中华心血管病杂志
• 发表日期: 2017年45期
• 关键词: 心脏移植 心电描记术 心律失常

目的

分析原位心脏移植术后心电图特点及其变化规律，为临床上识别和分析原位心脏移植术后心电图提供一定的依据。

方法

收集2008年5月至2014年5月华中科技大学附属协和医院110例原位心脏移植患者共998份标准12导联心电图，测量各时间段心电图指标并比较分析其特点。

结果

原位心脏移植术前平均心率(窦性心律)为(86.9±16.4)次/min，术后平均心率为(100.0±0.4)次/min。Ⅱ导联供体P波振幅术前、术后1个月、术后6年内分别为(0.124±0.069)、(0.054±0.037)和(0.073±0.049)mV，P波时限分别为(111.1±17.2)、(86.9±27.0)和(93.9±17.5)ms，P波的振幅×时限分别为(14.34±9.51)、(5.02±4.03)和(7.00±4.81)mV·ms。110例患者在心脏移植术后，83.64%(92例)患者的心电图有转位，其中，顺钟向转位占76.36%(84例)；99.09%(109例)患者出现窦性心动过速，60.91%(67例)患者出现不完全性右束支传导阻滞。有4份心电图发现假性完全性房室传导阻滞，均在术后2 d内出现。双重窦性心律可见于27.95%(263/941)的心电图中，术后1～2个月发生率最高，达40.00%(42/105)。受体心房率术后3～6个月为(104.0±10.2)次/min，术后4～5年为(95.3±4.2)次/min。Ⅱ导联受体P波振幅术后1个月、1～2年分别为(0.066±0.055)和(0.043±0.040)mV，时限分别为(52.8±34.7)和(44.4±40.5)ms，振幅×时限分别为(4.67±4.95)和(3.11±3.61)mV·ms。供体心脏胸前导联P波终末电势绝对值增加可见于48.99%(461/941)的心电图，1～2个月时V₁、V₂、V₃导联的P波终末电势分别为－0.044(－0.066，－0.028)、－0.060(－0.087，－0.038)和－0.035(－0.056，0)mm·s。10.31%(97/941)心电图供体负向P波可出现切迹。PR段可见压低，在3～6个月时发生率可达60.24%(100/166)，发生在V₂、V₃、V₄导联分别为21.04%(198/941)、37.41%(352/941)和28.69%(270/941)。

结论

原位心脏移植术后心电图可发生较大变化，表现为：术后平均心率较术前加快，6个月～1年后逐渐下降，但到5～6年平均心率仍高于术前；术后1个月内供体P波常不明显或较小，术后2个月P波变大，之后P波大小较稳定；多数心电图有转位，以顺钟向转位常见；供体心脏发生的心律失常以窦性心动过速、不完全性右束支传导阻滞多见；假性完全性房室传导阻滞可于术后早期出现；随着时间的延长，双重窦性心律的发生率逐渐减低，受体心房率和P波有变小趋势；供体心脏胸前导联P波终末电势绝对值增加(以V₁～V₃为主)和P波可出现切迹(以V₁、V₂常见)，PR段可见压低(以V₂～V₄常见)。