心大静脉远端不同部位室性心律失常的心电图特征

• 作 者: 郑如莲 周德璞 林佳选 李岳春 李进 李嘉 殷日鹏 林加锋
• 机 构: 325027 温州医科大学附属第二医院@育英儿童医院,325027 温州医科大学附属第二医院@育英儿童医院,325027 温州医科大学附属第二医院@育英儿童医院,325027 温州医科大学附属第二医院
• 出 处: 中华心血管病杂志
• 发表日期: 2017年45期
• 关键词: 室性早搏复合征 导管消融术 心脏电生理学

目的

探讨心大静脉远端(DGCV)不同部位特发性室性心律失常(VA)的心电图特征。

方法

研究纳入2009年7月至2016年3月于温州医科大学附属第二医院心内科行射频消融治疗成功的49例DGCV不同部位室性早搏(PVC)/室性心动过速(VT)患者，根据标测及消融结果分为4个亚组：DGCV1组(二尖瓣环前侧壁的心外膜处)10例、DGCV2组(前室间静脉开口处)13例、前室间静脉近端(PAIV)组17例和心大静脉远端延伸支(EDGCV)组9例。分析DGCV不同部位PVC/VT的体表12导联心电图特征的异同，并与使用系统抽样法选取的290例心室流出道及邻近结构起源的PVC/VT进行比较。

结果

所有患者共同的心电图特征是Ⅱ、Ⅲ、aVF均呈单向R波，aVR、aVL均呈QS型。但不同部位的心电图特征亦有不同：(1)EDGCV组6例(6/9)在Ⅰ导联呈R或r型，其他3组呈rS或qr型占39例(39/40)；(2)DGCV2组11例(11/13)在V₁、V₅和V₆均呈单向R波，仅有1例在V₁呈Rs型，2例在V₅～V₆呈Rs型；DGCV1组9例(9/10)在V₁呈R型，V₅～V₆呈RS或Rs型，仅1例在V₁呈Rs型，V₅～V₆呈R型；而PAIV组和EDGCV组则相反，25例(25/26)在V₁呈rS或RS型，V₅～V₆均呈R型；(3)胸前导联移行区DGCV1及DGCV2组23例(23/23)在V₁之前，EDGCV组在V₁～V₃，而PAIV组常在V₂或V₂～V₃之间；(4)与PAIV组和EDGCV组比较，DGCV1组和DGCV2组假性δ波时间、类本体波时间及最大偏转指数值更大(P均<0.001)；(5)DGCV不同部位与290例心室流出道及邻近结构起源的PVC/VT进行比较，其12导联心电图形态有以下特征：①PAIV与左冠状动脉窦(LCC)类似，在Ⅰ导联呈rs型，V₁～V₂呈rS型，V₅～V₆呈R型；②EDGCV与右冠状动脉窦(RCC)类似，Ⅰ导联呈R或r型，胸前导联的QRS波形态与PAIV与LCC相似；③DGCV2与左冠状动脉窦下类似，V₁、V₅和V₆均呈R型；④DGCV1与二尖瓣环前壁心内膜类似，V₁呈R，V₅～V₆呈Rs型。

结论

DGCV及其邻近区域VA的心电图共同特点是Ⅱ、Ⅲ、aVF均呈单向R波，aVR、aVL均呈QS型，而各组在Ⅰ、V₁～V₆导联表现特征各不同。