论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察硝苯地平联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性加重期肺心病的临床特点及疗效。方法：将我院42例急性加重期肺心病患者1：1随机分为对照组和观察组各21例，对照组给予常规治疗，观察组采用常规治疗的基础上加用硝苯地平联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，观察两组疗效。结果：治疗2个疗程后，观察组总有效率90.90%明显优于对照组总有效率68.18%（P<0.05）；观察组的血气指数也明显优于对照组（P<0.05）。结论：在常规治疗的基础上，加用硝苯地平联合丹参酮治疗急性加重期肺心病患者具有更好的疗效，可显著改善患者的血气指数、纠正心力衰竭，值得临床推广。
【关键词】 硝苯地平 丹参酮 肺心病 疗效
【中图分类号】 R563.1+9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0133-01
肺心病在临床上也被称为慢性肺源性心脏病，主要是由于肺动脉或肺部胸廓发生慢性病变，增加肺循环阻力，导致肺动脉高压以及右心室肥大而造成的一种心脏病。[1]肺心病是临床中较为常见的心血管疾病，老年人为高发人群，其病因、发病机制及流行病学特点均存在较大差异，而急性加重期是患者的疾病较为严重的事情，临床上的常规治疗疗效并不乐观。我院对急性加重期肺心病患者给予常规治疗加用硝苯地平联合丹参酮治疗取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年1月～2013年9月的42例急性加重期肺心病患者，其中男30例，女12例，年龄范围55～87岁，平均年龄（65.8±2.6）岁，病程2～11年，平均病程（4.5±1.7）年，所有患者均符合《慢性肺心病诊断标准》中关于急性加重期肺心病的诊断标准，所有患者的心功能（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级，其中Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，Ⅳ级16例。1：1随机分为对照组和观察组各21例，两组从性别、年龄、病程、临床症状等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
①对照组：采用常规的治疗给予氧疗、抗感染、止咳、祛痰、平喘、纠正肺通气、纠正酸碱失衡、維持水电解质平衡及强心利尿等常规治疗。②观察组：采用常规治疗的基础上给予硝苯地平10mg，2次/d，病情较重者给予20mg，2次/d；并同时给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，将50～80mg注射液稀释于5%葡萄糖注射液250～500ml中行静脉滴注。两组均2个疗程（1周为一个疗程）后对疗效进行比较。
1.3 疗效评价标准
①显效：患者临床症状消失，心力衰竭得到有效控制，心功能上升>2级，呼吸正常，水肿、发绀及肺部啰音消失，心率恢复正常；②有效：患者临床症状显著减少，心衰基本得到控制，心功能呈2级上升，临床呼吸困难症状得以改善，肺部啰音大体消失，水肿、紫绀减轻，心率基本恢复正常；③无效：以上各症状、体征及临床表现均无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量数据采用（ ）表示，组间对比采用X2检验，（P<0.05）为差异有显著性，有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组治疗效果比较
经过两个疗程的治疗，观察组的总有效率90.90% （13+7/22，90.90%）明显高于对照组的总有效率68.18%（10+5/22，68.18%）（P<0.05）。其中观察组显效13例（59.09%），有效7例（31.82%），无效2例（9.09%）；对照组显效10例（45.45%），有效5例（22.73%），无效7例（31.82%）。
2.2 治疗前后血气指数分析
经过两个疗程的治疗，观察组全血黏度和血浆黏度指数均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1
表1 两组治疗前后血气指数比较（ ，mPa·s）
3 讨论
3.1 病因分析
急性加重期肺心病主要是由于支气管长时间以来的炎症并不断加重导致的慢性缺氧症状，使得肺动脉高压不断加重，发生右心功能不全。因此，急性加重期肺心病的主要病理基础则为长期缺氧诱发的肺动脉高压。长时间的肺动脉高压使肺血管重建，重建血管中层的平滑肌肥大，引起血管阻力的增加，红细胞代偿性增多，血液粘稠度增加，故长期患者若发生心力衰竭，呼吸功能被影响，极其容易诱发肺性脑病，出现死亡。
3.2 疗效分析
采用常规方法治疗急性加重期肺心虽然可收到一定的临床效果，但仍然面临总体治疗效果欠佳。硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，降低心肌、血管平滑肌细胞兴奋一收缩偶联中ATP酶的活性，使心肌收缩力减弱，周围血管和冠状动脉扩张。抑制支气管平滑肌收缩，减轻支气管痉挛，改善通气/血流失调，减轻缺氧使肺动脉压下降。另外硝苯地平能抑制血小板聚集，增加红细胞的变形能力，降低血粘稠度和扩张肾动脉，增加肾血流量，使尿量增多，减轻肺循环阻力，使右心排血量增加，纠正心衰。[2]参酮ⅡA是丹参中最丰富、结构最具有代表性的丹参酮，在临床上已被广泛用于心肌梗死和心绞痛的治疗，且疗效确切。
本次调研显示，治疗2个疗程后，观察组总有效率90.90%明显优于对照组总有效率68.18%（P<0.05）；观察组的血气指数也明显优于对照组（P<0.05），说明，硝苯地平联合丹参酮能有效的提高对急性加重期肺心病的治疗效果，可显著改善患者的血气指数。
综上所述，在常规治疗的基础上，加用硝苯地平联合丹参酮治疗急性加重期肺心病患者具有更好的疗效，可显著改善患者的血气指数、纠正心力衰竭，值得临床推广。
参考文献
[1]卢创波，周子杰.依那普利联合丹参酮治疗肺心病急性加重期患者疗效及安全性观察[J].中国现代药物应用，2014，8
[2] 吉年平，吴建华.川芎嗪注射液联合硝苯地平治疗肺心病临床观察和分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33
【关键词】 硝苯地平 丹参酮 肺心病 疗效
【中图分类号】 R563.1+9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0133-01
肺心病在临床上也被称为慢性肺源性心脏病，主要是由于肺动脉或肺部胸廓发生慢性病变，增加肺循环阻力，导致肺动脉高压以及右心室肥大而造成的一种心脏病。[1]肺心病是临床中较为常见的心血管疾病，老年人为高发人群，其病因、发病机制及流行病学特点均存在较大差异，而急性加重期是患者的疾病较为严重的事情，临床上的常规治疗疗效并不乐观。我院对急性加重期肺心病患者给予常规治疗加用硝苯地平联合丹参酮治疗取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2012年1月～2013年9月的42例急性加重期肺心病患者，其中男30例，女12例，年龄范围55～87岁，平均年龄（65.8±2.6）岁，病程2～11年，平均病程（4.5±1.7）年，所有患者均符合《慢性肺心病诊断标准》中关于急性加重期肺心病的诊断标准，所有患者的心功能（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级，其中Ⅱ级12例，Ⅲ级14例，Ⅳ级16例。1：1随机分为对照组和观察组各21例，两组从性别、年龄、病程、临床症状等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
①对照组：采用常规的治疗给予氧疗、抗感染、止咳、祛痰、平喘、纠正肺通气、纠正酸碱失衡、維持水电解质平衡及强心利尿等常规治疗。②观察组：采用常规治疗的基础上给予硝苯地平10mg，2次/d，病情较重者给予20mg，2次/d；并同时给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，将50～80mg注射液稀释于5%葡萄糖注射液250～500ml中行静脉滴注。两组均2个疗程（1周为一个疗程）后对疗效进行比较。
1.3 疗效评价标准
①显效：患者临床症状消失，心力衰竭得到有效控制，心功能上升>2级，呼吸正常，水肿、发绀及肺部啰音消失，心率恢复正常；②有效：患者临床症状显著减少，心衰基本得到控制，心功能呈2级上升，临床呼吸困难症状得以改善，肺部啰音大体消失，水肿、紫绀减轻，心率基本恢复正常；③无效：以上各症状、体征及临床表现均无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量数据采用（ ）表示，组间对比采用X2检验，（P<0.05）为差异有显著性，有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组治疗效果比较
经过两个疗程的治疗，观察组的总有效率90.90% （13+7/22，90.90%）明显高于对照组的总有效率68.18%（10+5/22，68.18%）（P<0.05）。其中观察组显效13例（59.09%），有效7例（31.82%），无效2例（9.09%）；对照组显效10例（45.45%），有效5例（22.73%），无效7例（31.82%）。
2.2 治疗前后血气指数分析
经过两个疗程的治疗，观察组全血黏度和血浆黏度指数均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1
表1 两组治疗前后血气指数比较（ ，mPa·s）
3 讨论
3.1 病因分析
急性加重期肺心病主要是由于支气管长时间以来的炎症并不断加重导致的慢性缺氧症状，使得肺动脉高压不断加重，发生右心功能不全。因此，急性加重期肺心病的主要病理基础则为长期缺氧诱发的肺动脉高压。长时间的肺动脉高压使肺血管重建，重建血管中层的平滑肌肥大，引起血管阻力的增加，红细胞代偿性增多，血液粘稠度增加，故长期患者若发生心力衰竭，呼吸功能被影响，极其容易诱发肺性脑病，出现死亡。
3.2 疗效分析
采用常规方法治疗急性加重期肺心虽然可收到一定的临床效果，但仍然面临总体治疗效果欠佳。硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，降低心肌、血管平滑肌细胞兴奋一收缩偶联中ATP酶的活性，使心肌收缩力减弱，周围血管和冠状动脉扩张。抑制支气管平滑肌收缩，减轻支气管痉挛，改善通气/血流失调，减轻缺氧使肺动脉压下降。另外硝苯地平能抑制血小板聚集，增加红细胞的变形能力，降低血粘稠度和扩张肾动脉，增加肾血流量，使尿量增多，减轻肺循环阻力，使右心排血量增加，纠正心衰。[2]参酮ⅡA是丹参中最丰富、结构最具有代表性的丹参酮，在临床上已被广泛用于心肌梗死和心绞痛的治疗，且疗效确切。
本次调研显示，治疗2个疗程后，观察组总有效率90.90%明显优于对照组总有效率68.18%（P<0.05）；观察组的血气指数也明显优于对照组（P<0.05），说明，硝苯地平联合丹参酮能有效的提高对急性加重期肺心病的治疗效果，可显著改善患者的血气指数。
综上所述，在常规治疗的基础上，加用硝苯地平联合丹参酮治疗急性加重期肺心病患者具有更好的疗效，可显著改善患者的血气指数、纠正心力衰竭，值得临床推广。
参考文献
[1]卢创波，周子杰.依那普利联合丹参酮治疗肺心病急性加重期患者疗效及安全性观察[J].中国现代药物应用，2014，8
[2] 吉年平，吴建华.川芎嗪注射液联合硝苯地平治疗肺心病临床观察和分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33