动脉血乳酸及其清除率预测感染性休克患者预后的回顾性研究

• 作 者: 包磊 张敏 颜培夏 吴晓燕 邵俊 郑瑞强
• 机 构: 225001 江苏扬州，江苏省苏北人民医院&扬州大学临床医学院重症医学科 江苏省靖江市人民医院急诊科,225001 江苏扬州，江苏省苏北人民医院&扬州大学临床医学院重症医学科,2250
• 出 处: 中华危重病急救医学
• 发表日期: 2015年27期
• 关键词: Septic shock Blood lactate Lactate clearance rate Prognosis

目的

探讨感染性休克患者动脉血乳酸（Lac）水平及乳酸清除率（LCR）对预后预测的价值。

方法

采用回顾性研究方法，选择2011年1月至2014年6月苏北人民医院重症医学科收治的资料完整的94例感染性休克患者，测定患者确诊为感染性休克时（初始值，0 h）以及治疗后早期（3、 6、 24 h）的动脉Lac水平，并计算3、 6、 24 h的LCR。根据患者在重症加强治疗病房（ICU）预后分为生存组（48例）和死亡组（46例），分别统计两组患者不同时间点的Lac和LCR值，并对Lac、 LCR与预后进行相关性分析，绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价不同时间点Lac和LCR对预后的预测价值。

结果

生存组治疗后Lac水平较初始值明显降低，而死亡组无明显改变。与死亡组比较，生存组早期Lac水平（mmol/L）均明显降低（0 h：3.80±2.14比5.75±3.21，3 h：2.05±1.04比5.03±2.53，6 h：1.80±0.77比4.40±2.02，24 h：1.35±0.43比4.90±2.72，P<0.05或P<0.01），LCR明显升高〔3 h：50.00（72.35）%比13.51（20.67）%，6 h：41.43（58.42）%比22.00（22.31）%，24 h：58.73（29.94）%比18.92（47.28）%，P<0.05或P<0.01〕。各时间点Lac水平与预后均呈正相关，治疗后6 h、 24 h的LCR与预后呈负相关。根据初始Lac水平分为低Lac组（<2 mmol/L）、中Lac组（2～3 mmol/L）、高Lac组（≥4 mmol/L），随Lac水平增高，病死率明显增加〔23.07%（6/26）、 50.00%（8/16）、 61.54% （32/52），χ²＝10.270，P＝0.006〕。ROC曲线分析显示：24 h Lac的ROC曲线下面积（AUC）最大（为0.944），对预后评价的敏感度和特异度更高（分别为100%、 78.3%），以24 h Lac临界值2.35 mmol/L将患者分为高、低Lac组，高Lac组病死率明显高于低Lac组〔100.0%（36/36）比17.24%（10/58），χ²＝30.441，P＝0.000〕。而24 h LCR的AUC也最大（为0.865），对预后评价的敏感度和特异度也更高（分别为83.3%、 91.3%），以24 h LCR临界点36.8%将患者分为高、低LCR组，低LCR组病死率明显高于高LCR组〔84.00%（42/50）比9.09%（4/44），χ²＝26.278，P＝0.000〕。

结论

感染性休克患者早期高Lac水平提示预后不佳，24 h Lac及LCR是评估感染性休克临床治疗效果及预后的指标。