【摘 要】
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目的 探讨急性A型主动脉夹层术后低氧血症的相关因素及治疗对策.方法 回顾性分析2012年12月至2014年4月108例急性A型主动脉夹层手术患者的临床资料.男74例,女34例;年龄26～ 68
【机 构】
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河南省人民医院心外ICU 450003郑州
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目的 探讨急性A型主动脉夹层术后低氧血症的相关因素及治疗对策.方法 回顾性分析2012年12月至2014年4月108例急性A型主动脉夹层手术患者的临床资料.男74例,女34例;年龄26～ 68岁,平均(43.2±10.1)岁;体质量51～106 kg,平均(71.3 ±18.4) kg;发病到手术时间小于14天.全部病例在深低温停循环下手术(鼻咽温降至20℃).依据到达监护室后动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)分为低氧血症组(PaO2/FiO2＜ 200)和非低氧血症组(PaO2/FiO2≥200).对术前、术中、术后与低氧血症发生可能相关因素进行分析.比较两组患者的呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间和住院病死率.临床诊断为低氧血症立即采取肺保护性通气措施.结果 术后低氧血症的发生率40.7％(44/108),其中低氧血症组肺部感染11例,气管切开3例,死亡10例.非低氧血症组死亡4例.低氧血症组的住院病死率显著高于非低氧血症组(P＜0.05).两组患者年龄、性别、高血压史、糖尿病史、慢性阻塞性肺病史差异无统计学意义(P＞0.05);呼吸机辅助时间、ICU滞留时间和住院时间差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析中有统计学意义的因素包括体质量指数、吸烟史、术前低氧血症、左心室射血分数＜0.45、手术时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间和围手术期输血量.多因素回归分析结果显示:术前低氧血症、深低温停循环时间＞ 40 min、输血量＞10U和体质量指数＞25 kg/m2为有意义的独立预测因素.结论 肥胖、大量输血、深低温停循环时间长及术前合并低氧血症是急性A型主动脉夹层术后低氧血症的独立危险因素,应加强围手术期肺保护.
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