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【摘要】健康管理是指个人或集体全面检测、分析、评价和参与身心健康相关的危险因素的整个过程。随着中国社会的发展和医疗卫生体制的不断改革、家庭医师制度的实施，作为家庭医生的主体——全科医生应该承担起时代赋予的社区健康管理的使命。本文章以健康管理为基础的家庭医生服务模式，在社区卫生服务中心的慢性病健康管理和最近流行的新型冠状病毒肺炎预防控制方面重点论述了未来面临突发公共卫生事件时社区卫生服务中心和家庭医生的职责和配置。通过社区卫生服务中心的业务制度和流程的制定、家庭医生的职能的明确化等，对社区居民进行慢性病的管理，在突发性的公共卫生事件中，家庭医生可以完美地扮演“健康门卫”的角色。将个人和群体转变为固有的医疗观念形式，干涉影响健康的危险因素，指导患者自我管理，进一步保持健康的生活方式，达到全体国民的健康目的。
【关键词】健康管理; 新型冠状病毒感染肺炎; 家庭医生; 慢性病; 社区卫生服务中心
1 内容及方式
1. 1 研究内容
随着全科医学服务理念的深化，国家越来越重视“预防为主，防治结合”的理念。针对服务对象制定并展开“个性健康服务”，形成了“健康管理”的概念，家庭医生也成为服务对象的个人和其家人的“健康管理者”。预防和抑制新型冠状病毒感染的肺炎，控制感染源，阻斷疾病传播路径，保护易感人群是重要的一环。社区是防疫控制的第一线，社区卫生服务中心应充分发挥家庭医生作为居民“守门人”的优势，与政府合作开展“防疫作战”。根据全科医生和签约对象者的融洽关系，通过“1+1”诊疗机构的组合，协助政府部门进行重点人群检查，实施用于隔离观察者的规范服务管理对于签约的居民，可以继续进行个性化的健康管理和健康教育。
基于健康管理的家庭医生服务模式，是指社区内的居民在自愿原则下，与家庭医生签订合同，在家庭医生全面了解居民健康状态后，对其进行评价，指导其介入的过程，由此可以看出家庭医生是居民健康的第一屏障。
1. 2 具体做法
1. 2. 1 加强社区卫生服务中心的管理
先确保防护物资储备充足，再动员家庭医生到所属社区和村镇进行防护物资分配和防护知识宣传等工作。其次，为了对本社区卫生服务中心的人员开展一对一的健康管理服务和防护工作，提高家庭医生和社区内生活的人员合同覆盖率是很重要的。
1. 2. 3 加强家庭医生疫情防控岗前培训
当地的家庭医生关于预防传染病的知识和技能不足。为了确保家庭医生的访问和规范保护，需要重点加强家庭医生的防护训练。由于疫病的特殊性，不适合进行集中训练。因此，社区组织家庭医生，采取看互联网的教育录像，制作工作流程图，拍摄操作录像等形式。实时监控，把握重点观察人员的体温和健康状况。对重点群众，严格规范地进行14天的隔离观察，要求其家属做好保护和家庭卫生，避免潜在风险等。
1. 2. 4 明确具体工作职能
通过手机短信、钉钉、社区居民微信群等方法，向居民介绍防护常识，说明日常生活的隔离、体温测量的注意事项，同时对与一般居民隔离观察的重点人群进行心理疏散减少他们的焦虑和恐惧，让他们冷静地面对疫病。在疫情期间，如果社区居民发生了发热以外的轻微症状，就不需要去发热门诊进行诊断治疗，可以通过问卷调查等进行医学援助。对一些慢性病患者要及时进行健康指导。如果患者一个人外出不方便，可以提供必要时上门送药的服务。如果病情严重的人，会在严格的防护下再去拜访。当症状偏重的人问题无法解决时，直接向医院的业务小组报告，根据政府的调整安排车辆的转移和指定医院的诊疗。建立社区内的健康报告方式方便重点人员管理，包括居民每天测体温并报告，出现咳嗽等呼吸道症状或发热（体温（腋温）≥37.3℃）。没有咳嗽等症状的情况下，根据身体的健康状态和居住条件，决定是与日常生活隔离还是集中隔离。
日常生活的隔离是防止疫病传播的必要手段。对于隔离日常生活观察人群，医护人员应学习《8541》三部曲的经验。。在 “上门访视八个一、居家监测五服务、解除观察四确认、隔离一人一档案”工作中，“八个一”是一张家庭用医学观察告知书，一个健康宣教资料，一个外科医用口罩，一个体温计一个预防感中药袋，一袋医疗垃圾袋，一个3+1微信组，一个组，一个1call系统。“五服务”是指健康咨询、医学监控、心理引导、送医送药、人员转运等五个方面的健康服务。“四确认”是指确认身份、时间、体温、症状，大幅提高工作效率，帮助医生可以更准确的找到有需要的居民，让基层防卫人员将更多的力量投入到预防疫病控制的必要场所。
2 预期效果目标
家庭医生团队一般由临床、预防、康复等专业医生和社区护士共同组成，是直接面向地区居民实施个性化、有效、连续医疗卫生服务的新型健康服务模式，深化医药卫生体制改革是保障和维持群众健康的重要措施。基于健康管理的基础家庭医生服务模式以推进医疗卫生体制改革为目的，扩大社区卫生服务的内容，彻底使居民的日常生活进入社区卫生服务，贯彻居民的生活周期，切实满足社区居民的需要，提供持续、综合、多方面的健康管理。我们在健康管理的基础上，及时总结经验和不足，推进家庭医生服务制度，负起“守门人”的责任。并依靠先进的科学信息技术，以提高社区卫生服务中心的效率和水平为目标，更好地为社区居民的健康服务，最后达到全民健康的目标。在国家为了实现现代化进程所追求的目标中，“人人享受健康”是其中重要的一环。家庭医疗制度的出现使社区的健康管理模式日益成熟，在保障居民健康方面发挥着重要作用，是时代发展的必然结果。家庭医疗制度的建立是我国医疗改革的大势所趋，很多地区也在尝试家庭医疗制度。相信在不久的将来，谁都会有自己的家庭医生。
参考文献：
[1]李晶，张甲倩. 家庭医生签约服务模式对2型糖尿病患者管理的效果研究[J]. 中国药物与临床，2021，21（16）：2856-2858.
[2]马文翰，史大桢，赵亚利. 国内外家庭医生签约服务团队评估指标研究进展[J]. 中国全科医学，，：1-8.
[3]夏燕，黄贝瑛，辛晓艳，张云波. 家庭医生签约服务在社区老年慢性病患者管理中的应用价值[J]. 检验医学与临床，2021，18（15）：2262-2265.
[4]薛展英，侯进，潘雪君. 家庭医生团队对农村社区新型冠状病毒肺炎重点人群管理的实践与思考[J]. 中国初级卫生保健，2021，35（08）：17-21.
[5]张璟瑜，刘利霞，王小刚，叶静雪，廖晓阳，谭雪，代晓怡. 家庭医生签约服务团队内部考核指标体系构建研究[J]. 中国全科医学，2021，24（25）：3244-3249.
【关键词】健康管理; 新型冠状病毒感染肺炎; 家庭医生; 慢性病; 社区卫生服务中心
1 内容及方式
1. 1 研究内容
随着全科医学服务理念的深化，国家越来越重视“预防为主，防治结合”的理念。针对服务对象制定并展开“个性健康服务”，形成了“健康管理”的概念，家庭医生也成为服务对象的个人和其家人的“健康管理者”。预防和抑制新型冠状病毒感染的肺炎，控制感染源，阻斷疾病传播路径，保护易感人群是重要的一环。社区是防疫控制的第一线，社区卫生服务中心应充分发挥家庭医生作为居民“守门人”的优势，与政府合作开展“防疫作战”。根据全科医生和签约对象者的融洽关系，通过“1+1”诊疗机构的组合，协助政府部门进行重点人群检查，实施用于隔离观察者的规范服务管理对于签约的居民，可以继续进行个性化的健康管理和健康教育。
基于健康管理的家庭医生服务模式，是指社区内的居民在自愿原则下，与家庭医生签订合同，在家庭医生全面了解居民健康状态后，对其进行评价，指导其介入的过程，由此可以看出家庭医生是居民健康的第一屏障。
1. 2 具体做法
1. 2. 1 加强社区卫生服务中心的管理
先确保防护物资储备充足，再动员家庭医生到所属社区和村镇进行防护物资分配和防护知识宣传等工作。其次，为了对本社区卫生服务中心的人员开展一对一的健康管理服务和防护工作，提高家庭医生和社区内生活的人员合同覆盖率是很重要的。
1. 2. 3 加强家庭医生疫情防控岗前培训
当地的家庭医生关于预防传染病的知识和技能不足。为了确保家庭医生的访问和规范保护，需要重点加强家庭医生的防护训练。由于疫病的特殊性，不适合进行集中训练。因此，社区组织家庭医生，采取看互联网的教育录像，制作工作流程图，拍摄操作录像等形式。实时监控，把握重点观察人员的体温和健康状况。对重点群众，严格规范地进行14天的隔离观察，要求其家属做好保护和家庭卫生，避免潜在风险等。
1. 2. 4 明确具体工作职能
通过手机短信、钉钉、社区居民微信群等方法，向居民介绍防护常识，说明日常生活的隔离、体温测量的注意事项，同时对与一般居民隔离观察的重点人群进行心理疏散减少他们的焦虑和恐惧，让他们冷静地面对疫病。在疫情期间，如果社区居民发生了发热以外的轻微症状，就不需要去发热门诊进行诊断治疗，可以通过问卷调查等进行医学援助。对一些慢性病患者要及时进行健康指导。如果患者一个人外出不方便，可以提供必要时上门送药的服务。如果病情严重的人，会在严格的防护下再去拜访。当症状偏重的人问题无法解决时，直接向医院的业务小组报告，根据政府的调整安排车辆的转移和指定医院的诊疗。建立社区内的健康报告方式方便重点人员管理，包括居民每天测体温并报告，出现咳嗽等呼吸道症状或发热（体温（腋温）≥37.3℃）。没有咳嗽等症状的情况下，根据身体的健康状态和居住条件，决定是与日常生活隔离还是集中隔离。
日常生活的隔离是防止疫病传播的必要手段。对于隔离日常生活观察人群，医护人员应学习《8541》三部曲的经验。。在 “上门访视八个一、居家监测五服务、解除观察四确认、隔离一人一档案”工作中，“八个一”是一张家庭用医学观察告知书，一个健康宣教资料，一个外科医用口罩，一个体温计一个预防感中药袋，一袋医疗垃圾袋，一个3+1微信组，一个组，一个1call系统。“五服务”是指健康咨询、医学监控、心理引导、送医送药、人员转运等五个方面的健康服务。“四确认”是指确认身份、时间、体温、症状，大幅提高工作效率，帮助医生可以更准确的找到有需要的居民，让基层防卫人员将更多的力量投入到预防疫病控制的必要场所。
2 预期效果目标
家庭医生团队一般由临床、预防、康复等专业医生和社区护士共同组成，是直接面向地区居民实施个性化、有效、连续医疗卫生服务的新型健康服务模式，深化医药卫生体制改革是保障和维持群众健康的重要措施。基于健康管理的基础家庭医生服务模式以推进医疗卫生体制改革为目的，扩大社区卫生服务的内容，彻底使居民的日常生活进入社区卫生服务，贯彻居民的生活周期，切实满足社区居民的需要，提供持续、综合、多方面的健康管理。我们在健康管理的基础上，及时总结经验和不足，推进家庭医生服务制度，负起“守门人”的责任。并依靠先进的科学信息技术，以提高社区卫生服务中心的效率和水平为目标，更好地为社区居民的健康服务，最后达到全民健康的目标。在国家为了实现现代化进程所追求的目标中，“人人享受健康”是其中重要的一环。家庭医疗制度的出现使社区的健康管理模式日益成熟，在保障居民健康方面发挥着重要作用，是时代发展的必然结果。家庭医疗制度的建立是我国医疗改革的大势所趋，很多地区也在尝试家庭医疗制度。相信在不久的将来，谁都会有自己的家庭医生。
参考文献：
[1]李晶，张甲倩. 家庭医生签约服务模式对2型糖尿病患者管理的效果研究[J]. 中国药物与临床，2021，21（16）：2856-2858.
[2]马文翰，史大桢，赵亚利. 国内外家庭医生签约服务团队评估指标研究进展[J]. 中国全科医学，，：1-8.
[3]夏燕，黄贝瑛，辛晓艳，张云波. 家庭医生签约服务在社区老年慢性病患者管理中的应用价值[J]. 检验医学与临床，2021，18（15）：2262-2265.
[4]薛展英，侯进，潘雪君. 家庭医生团队对农村社区新型冠状病毒肺炎重点人群管理的实践与思考[J]. 中国初级卫生保健，2021，35（08）：17-21.
[5]张璟瑜，刘利霞，王小刚，叶静雪，廖晓阳，谭雪，代晓怡. 家庭医生签约服务团队内部考核指标体系构建研究[J]. 中国全科医学，2021，24（25）：3244-3249.