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张连记主任：
您好，我是《糖尿病之友》的忠实读者，在杂志上读到过您很多文章，受益匪浅。最近在2007年第9期上，看到一篇您的文章《初始基础胰岛素治疗的理想选择》，从中我很受启发，就自己的情况向您请教一下。
我今年也是50多岁，患糖尿病刚2年，一直在用二甲双胍治疗。由于我还没有退休，经常有些应酬，致使我血糖控制也极不稳定，空腹血糖有时会超过10.0mmol／L,这些都和您文章中介绍的孔先生相似。所以，看到您的文章后，我也想用胰岛素治疗。但我如果应用来得时，经济上有压力，所以想向您请教一下，初始基础胰岛素治疗还有别的方案吗?还有更合适我的办法吗?
谢谢!
陕西患者胡天成
张连记主任答患者问
您的空腹血糖较高，不知餐后2小时血糖及糖化血红蛋白的控制情况。空腹血糖升高一般是由于基础胰岛素分泌有缺陷所致。为了弥补胰岛素分泌不足，可以采用基础胰岛素加口服药物的治疗方案，也可以全部采用胰岛素治疗。目前国内用于基础胰岛素治疗的药物主要有长效的甘精胰岛素(如来得时、长秀林等)和中效胰岛素(中性低精蛋白锌胰岛素NPH)。甘精胰岛素由于注射后没有峰值出现，注射时间灵活，血药浓度平稳，很少出现低血糖反应，无疑是理想的基础胰岛素选择，但价格较贵。如果您在经济上有压力，可选用价格较低的中效胰岛素NPH。人工合成的诺和灵N或甘舒霖N价格在50～60多元1支；动物源中效胰岛素万苏林才20多元一支，效果也不错。由于中效胰岛素作为基础胰岛素治疗时，其作用特点与生理性基础胰岛素的分泌特点有一定差距，应用中效胰岛素控制早晨空腹血糖时，注射时间最好在晚上睡觉之前。中效胰岛素注射后，起始作用时间在1.5小时，最大作用时间在4～12小时，药效可持续24小时。由于存在作用高峰，为了防止在作用高峰时出现低血糖反应，可在注射后少量加餐，如吃两块饼干等。具体胰岛素用量要在当地有经验医生指导下，根据空腹血糖情况来调整。如果餐后2小时血糖较高，可以在三餐前注射短效胰岛素R，或调整原来的口服降糖药物。
因为您来信中情况介绍的不太全面，所以只能大概地解答一下，希望对您有参考价值。
石家庄市第二医院内分泌科主任医师张连记
编辑：钟 卉
您好，我是《糖尿病之友》的忠实读者，在杂志上读到过您很多文章，受益匪浅。最近在2007年第9期上，看到一篇您的文章《初始基础胰岛素治疗的理想选择》，从中我很受启发，就自己的情况向您请教一下。
我今年也是50多岁，患糖尿病刚2年，一直在用二甲双胍治疗。由于我还没有退休，经常有些应酬，致使我血糖控制也极不稳定，空腹血糖有时会超过10.0mmol／L,这些都和您文章中介绍的孔先生相似。所以，看到您的文章后，我也想用胰岛素治疗。但我如果应用来得时，经济上有压力，所以想向您请教一下，初始基础胰岛素治疗还有别的方案吗?还有更合适我的办法吗?
谢谢!
陕西患者胡天成
张连记主任答患者问
您的空腹血糖较高，不知餐后2小时血糖及糖化血红蛋白的控制情况。空腹血糖升高一般是由于基础胰岛素分泌有缺陷所致。为了弥补胰岛素分泌不足，可以采用基础胰岛素加口服药物的治疗方案，也可以全部采用胰岛素治疗。目前国内用于基础胰岛素治疗的药物主要有长效的甘精胰岛素(如来得时、长秀林等)和中效胰岛素(中性低精蛋白锌胰岛素NPH)。甘精胰岛素由于注射后没有峰值出现，注射时间灵活，血药浓度平稳，很少出现低血糖反应，无疑是理想的基础胰岛素选择，但价格较贵。如果您在经济上有压力，可选用价格较低的中效胰岛素NPH。人工合成的诺和灵N或甘舒霖N价格在50～60多元1支；动物源中效胰岛素万苏林才20多元一支，效果也不错。由于中效胰岛素作为基础胰岛素治疗时，其作用特点与生理性基础胰岛素的分泌特点有一定差距，应用中效胰岛素控制早晨空腹血糖时，注射时间最好在晚上睡觉之前。中效胰岛素注射后，起始作用时间在1.5小时，最大作用时间在4～12小时，药效可持续24小时。由于存在作用高峰，为了防止在作用高峰时出现低血糖反应，可在注射后少量加餐，如吃两块饼干等。具体胰岛素用量要在当地有经验医生指导下，根据空腹血糖情况来调整。如果餐后2小时血糖较高，可以在三餐前注射短效胰岛素R，或调整原来的口服降糖药物。
因为您来信中情况介绍的不太全面，所以只能大概地解答一下，希望对您有参考价值。
石家庄市第二医院内分泌科主任医师张连记
编辑：钟 卉