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摘 要 目的：探讨药物流产后出血时间长的保守治疗方法。方法：收治药物流产后出血时间长患者100例，采用安宫黄体酮配伍缩宫素、益母草胶囊治疗1周。结果：100例药物流产后出血时间长者治疗效果，治愈96例，无效4例。结论：药物流产后出血时间长保守治疗效果肯定，据患者的情况可选择保守治疗。
关键词 药物流产 出血 保守治疗
人工终止妊娠的方法包括药物流产和人工流产，药物流产是一种非创性终止妊娠方法。人工流产严重危害妇女身心健康，特别是流产后可能会出现继发不孕、生殖免疫损伤、子宫内膜的修复及再生障碍等，故更多患者选择药物流产，米非司酮配伍米索前列醇的药物流产成功率高、安全性好、方法简便、精神负担小等优点已成为共识。近年来使用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产的妇女比例远高于人工流产，药物流产后出血时间长却是当前临床上遇到的问题。对此类患者采用药物性刮宫配伍缩宫素、益母草进行临床治疗，取得了较好疗效，避免清宫之痛，减少宫腔感染机会。
资料与方法
2009～2011年收治孕40～49天行药物流产患者100例，流产2周仍有少量阴道出血，超声证实宫腔有少量组织残留（残留面积＜2.0cm2），尿孕试（-），无明显贫血。因惧怕行清宫术，自愿接受保守治疗100例。
方法：口服安宫黄体酮（醋酸甲羟孕酮片）10mg，1次/日，连服1周；同时缩宫素20U肌注，1次/日，连用1周，并口服益草软胶囊4粒，3次/日，连服1周。
观察及疗效判断标准：①阴道流血停止时间；②撤退性流血后复查超声子宫体积缩小、宫腔内异常回声（略强回声）消失；③治愈：阴道排出残留物、流血停止，复查超声宫腔内无残留物。宫腔排出物证实均为蜕膜组织；④无效：症状、体征无变化。
统计学处理：采用X2检验。
结 果
100例药物流产后出血时间长达2周以上的患者，用黄体酮配益母草、缩宫素治疗1周。96例痊愈，治愈率高达96%，无效4例。
讨 论
近年来，作为非意愿性妊娠的补救措施，药物流产同手术流产一样在临床上被逐渐广泛应用。米非司酮作为临床上常用的抗早孕药，其机制主要是与孕激素受体形成复合体进而抑制孕激素与其受体结合，引起体内绒毛膜促性腺激素（HCG）水平急剧下降，继而卵巢黄体溶解，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，促进宫缩及软化宫颈，有利于妊娠物排出［１］。目前米非司酮配伍米索前列醇被认为安全、有效且已在全世界范围内广泛应用的终止早期妊娠的方法，国外报道其安全流产率95%，流产失败率≤1%［2］。我国报道安全流产率达93%以上［3］。药物流产后出血时间长的主要原因是绒膜蜕膜残留，其次是子宫收缩不良、子宫内膜修复障碍、宫腔感染、凝血功能障碍、种族和个体差异［4］。但药流术后宫腔内少量蜕膜残留，阴道淋漓流血时间长一直是临床难以解决的问题［5］。以往均采用传统的清宫方法，而清宫术由于用宫腔内机械操作，极易伤及子宫内膜甚至肌层，同时在流血时间长的基础上再给予清宫术，更增加感染机会，易引起子宫内膜炎、盆腔炎甚至不孕，进一步增加患者的痛苦。本文采用安宫黄体酮配伍缩宫素、益母草软胶囊，通过缩宫及子宫内膜撤退性出血，残留蜕膜随之排出的方法，取得了较好疗效。安宫黄体酮具有使子宫内膜转为分泌期，停药后子宫内膜脱落完全，可起到药物性刮宫的作用。缩宫素具有选择性作用于子宫平滑肌，使子宫收缩，残留物排出加快。而益母草软胶囊具有强烈收缩子宫、祛瘀生新、软坚散结，有效地松解蜕膜与子宫的粘连，促使残留物短时间内迅速排出的作用，避免了清宫术，减少了并发症的发生。
黄体酮等作为药物流产后出血时间长的保守治疗效果虽好，但不能完全取代清宫术，能否采用保守治疗要结合患者的具体情况。采用保守治疗的条件：①宫腔内组织残留面积不超过2.0cm2；②尿孕试（-）；③机体状况良好，贫血不明显。中重度贫血慎用。
参考文献
1 spitz IM.Progesterone antagonists and progesterone receptor moducators：an overview［J］.steroids，2003，68（10-13）：981-993.
2 sitruk-ware R Miferistone and misoprostol sequential regimen side effects complications and safetr［J］.Contraception，2006，74：48-55.
3 chengl.medical abortion in early pregnancy：expericnce in China［J］.contraception，2006，74：61-65.
4 朱慧玲，程利南.药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状［J］.中国计划生育学杂志，2006，131（9）：569-571.
5 何小红，王芳，李红杰，等.宫血宁治疗药物流产术后出血的临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（9）：560.
关键词 药物流产 出血 保守治疗
人工终止妊娠的方法包括药物流产和人工流产，药物流产是一种非创性终止妊娠方法。人工流产严重危害妇女身心健康，特别是流产后可能会出现继发不孕、生殖免疫损伤、子宫内膜的修复及再生障碍等，故更多患者选择药物流产，米非司酮配伍米索前列醇的药物流产成功率高、安全性好、方法简便、精神负担小等优点已成为共识。近年来使用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产的妇女比例远高于人工流产，药物流产后出血时间长却是当前临床上遇到的问题。对此类患者采用药物性刮宫配伍缩宫素、益母草进行临床治疗，取得了较好疗效，避免清宫之痛，减少宫腔感染机会。
资料与方法
2009～2011年收治孕40～49天行药物流产患者100例，流产2周仍有少量阴道出血，超声证实宫腔有少量组织残留（残留面积＜2.0cm2），尿孕试（-），无明显贫血。因惧怕行清宫术，自愿接受保守治疗100例。
方法：口服安宫黄体酮（醋酸甲羟孕酮片）10mg，1次/日，连服1周；同时缩宫素20U肌注，1次/日，连用1周，并口服益草软胶囊4粒，3次/日，连服1周。
观察及疗效判断标准：①阴道流血停止时间；②撤退性流血后复查超声子宫体积缩小、宫腔内异常回声（略强回声）消失；③治愈：阴道排出残留物、流血停止，复查超声宫腔内无残留物。宫腔排出物证实均为蜕膜组织；④无效：症状、体征无变化。
统计学处理：采用X2检验。
结 果
100例药物流产后出血时间长达2周以上的患者，用黄体酮配益母草、缩宫素治疗1周。96例痊愈，治愈率高达96%，无效4例。
讨 论
近年来，作为非意愿性妊娠的补救措施，药物流产同手术流产一样在临床上被逐渐广泛应用。米非司酮作为临床上常用的抗早孕药，其机制主要是与孕激素受体形成复合体进而抑制孕激素与其受体结合，引起体内绒毛膜促性腺激素（HCG）水平急剧下降，继而卵巢黄体溶解，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，促进宫缩及软化宫颈，有利于妊娠物排出［１］。目前米非司酮配伍米索前列醇被认为安全、有效且已在全世界范围内广泛应用的终止早期妊娠的方法，国外报道其安全流产率95%，流产失败率≤1%［2］。我国报道安全流产率达93%以上［3］。药物流产后出血时间长的主要原因是绒膜蜕膜残留，其次是子宫收缩不良、子宫内膜修复障碍、宫腔感染、凝血功能障碍、种族和个体差异［4］。但药流术后宫腔内少量蜕膜残留，阴道淋漓流血时间长一直是临床难以解决的问题［5］。以往均采用传统的清宫方法，而清宫术由于用宫腔内机械操作，极易伤及子宫内膜甚至肌层，同时在流血时间长的基础上再给予清宫术，更增加感染机会，易引起子宫内膜炎、盆腔炎甚至不孕，进一步增加患者的痛苦。本文采用安宫黄体酮配伍缩宫素、益母草软胶囊，通过缩宫及子宫内膜撤退性出血，残留蜕膜随之排出的方法，取得了较好疗效。安宫黄体酮具有使子宫内膜转为分泌期，停药后子宫内膜脱落完全，可起到药物性刮宫的作用。缩宫素具有选择性作用于子宫平滑肌，使子宫收缩，残留物排出加快。而益母草软胶囊具有强烈收缩子宫、祛瘀生新、软坚散结，有效地松解蜕膜与子宫的粘连，促使残留物短时间内迅速排出的作用，避免了清宫术，减少了并发症的发生。
黄体酮等作为药物流产后出血时间长的保守治疗效果虽好，但不能完全取代清宫术，能否采用保守治疗要结合患者的具体情况。采用保守治疗的条件：①宫腔内组织残留面积不超过2.0cm2；②尿孕试（-）；③机体状况良好，贫血不明显。中重度贫血慎用。
参考文献
1 spitz IM.Progesterone antagonists and progesterone receptor moducators：an overview［J］.steroids，2003，68（10-13）：981-993.
2 sitruk-ware R Miferistone and misoprostol sequential regimen side effects complications and safetr［J］.Contraception，2006，74：48-55.
3 chengl.medical abortion in early pregnancy：expericnce in China［J］.contraception，2006，74：61-65.
4 朱慧玲，程利南.药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状［J］.中国计划生育学杂志，2006，131（9）：569-571.
5 何小红，王芳，李红杰，等.宫血宁治疗药物流产术后出血的临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（9）：560.