论文部分内容阅读
摘要目的：探讨宫腔镜与B超的联合使用，对子宫出血的诊治价值。方法：对80例子宫异常出血患者行B超与宫腔镜检查并针对检查结果作相应治疗。结果：80例检查共发现异常96例，本组联合检查84例异常阳性率95%。B超检查异常28例(292%)：宫腔镜检查异常73例(76%)，绝经后子宫出血3例中查出子宫内膜癌。结论：宫腔镜检查直视宫腔，有助于鉴别子宫内功能性或器质性病变，对可疑病灶在直视下取材活检。两者联合检查了解子宫内外部病变，提高诊治率。
关键词宫腔镜检查B型超声检查子宫出血
2010年3月～2012年3月对子宫出血患者采用B超和宫腔镜联合进行检查及选择性治疗，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
收治子宫出血患者80例，有宫腔镜检查指征，年龄20～68岁，均为已婚或有性生活史，并均否认用过激素类药或保健类药。
方法：设备：Stryker1088 iHD系列宫腔镜4.5mm直径硬管宫腔检查镜、液体膨宫机、光源及监视器等。B超采用西门子黑白B超，探头频率35MHz。
宫腔镜术前准备：术前常规检查心、肝、肾无异常，可耐受手术；妇科检查排除生殖道炎症。膨宫介质为生理盐水，膨宫压力控制在150～200mmHg。
检查方法：1单纯B超常规检查。2检查前排空膀胱，取膀胱截石位，检查前作双合诊了解子宫位置大小，常规消毒外阴阴道，铺无菌巾，静脉全麻下，用宫颈扩张器扩至65号，连接并启动冷光源及膨宫机按照颈管及宫腔方向在检视下缓慢置入宫腔镜，直视下将镜体朝宫腔方向推进，按顺序全面观察宫腔及宫颈管的形态，观察颈管有无充血、息肉、粘连、肌瘤、异物等异常；宫腔形态、大小、内膜厚度、色泽、宫内节育器位置、形态、出血、充血、子宫内膜有无增生、肌瘤、息肉、输卵管开口形态大小。术后常规给予抗生素预防感染。3宫腔镜联合B超一起观察、定位活组织检查诊断，于可疑部位取活检。
判断标准：宫腔镜及B超结果判断标准：宫腔镜检查以《妇科内镜学》为标准；B超检查结果的判断参照文献。
结果
80例检查发现异常96例，每项可有１项以上异常发现，2例无异常。B超检查28例异常率29.2%(28/96)，宫腔镜73例检查异常率76%(73/96)，联合检查84例异常阳性率95%(84/96)。绝经后子宫出血3例中查出子宫内膜癌，异常分类及发病情况，见表1。
联合检查及治疗结果：宫腔镜检查发现子宫颈、内膜息肉10例；胚胎残留5例；黏膜下肌瘤、壁间肌瘤14例，均同时给予治疗。宫内避孕器IUD异常、取环失败及环残留8例，取出环8例。
讨论
功能失调性子宫出血及继发子宫内膜炎是子宫异常出血最常见的病因。有学者认为如子宫内膜息肉、子宫内膜癌、微小黏膜下肌瘤仅行妇科和Ｂ超检查，漏诊率较高达30%，而使用宫腔镜检查后获得确诊。
本组多数患者在宫腔镜检查前，曾进行过一次以上的常规妇科检查，有些还做过诊断性刮宫，未能确诊病因，经联合B超宫腔镜检查后，确诊率95%。本资料显示对有指征者行宫腔镜检查，可明显提高诊断率，达到对子宫出血疾病早期诊断早期治愈的目的。
宫腔镜与B超联合手术作为妇科微创技术的新型组合，具有较好的临床应用价值，可以及时发现和处理手术过程中的子宫穿孔，提高手术的安全性，为疑难宫腔镜操作提供安全监护和并发症处理途径。
参考文献
1夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:81-101.
2冯力民,夏恩兰,段惠兰,等.应用宫腔镜与Ｂ超联合诊断子宫疾病［J］.中华妇产科杂志,1996,31:334-337.
3侯大宝,薛敏.宫腔镜在不全流产诊治中的价值［J］.中国内镜杂志,2004,10(3):38-40.
关键词宫腔镜检查B型超声检查子宫出血
2010年3月～2012年3月对子宫出血患者采用B超和宫腔镜联合进行检查及选择性治疗，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
收治子宫出血患者80例，有宫腔镜检查指征，年龄20～68岁，均为已婚或有性生活史，并均否认用过激素类药或保健类药。
方法：设备：Stryker1088 iHD系列宫腔镜4.5mm直径硬管宫腔检查镜、液体膨宫机、光源及监视器等。B超采用西门子黑白B超，探头频率35MHz。
宫腔镜术前准备：术前常规检查心、肝、肾无异常，可耐受手术；妇科检查排除生殖道炎症。膨宫介质为生理盐水，膨宫压力控制在150～200mmHg。
检查方法：1单纯B超常规检查。2检查前排空膀胱，取膀胱截石位，检查前作双合诊了解子宫位置大小，常规消毒外阴阴道，铺无菌巾，静脉全麻下，用宫颈扩张器扩至65号，连接并启动冷光源及膨宫机按照颈管及宫腔方向在检视下缓慢置入宫腔镜，直视下将镜体朝宫腔方向推进，按顺序全面观察宫腔及宫颈管的形态，观察颈管有无充血、息肉、粘连、肌瘤、异物等异常；宫腔形态、大小、内膜厚度、色泽、宫内节育器位置、形态、出血、充血、子宫内膜有无增生、肌瘤、息肉、输卵管开口形态大小。术后常规给予抗生素预防感染。3宫腔镜联合B超一起观察、定位活组织检查诊断，于可疑部位取活检。
判断标准：宫腔镜及B超结果判断标准：宫腔镜检查以《妇科内镜学》为标准；B超检查结果的判断参照文献。
结果
80例检查发现异常96例，每项可有１项以上异常发现，2例无异常。B超检查28例异常率29.2%(28/96)，宫腔镜73例检查异常率76%(73/96)，联合检查84例异常阳性率95%(84/96)。绝经后子宫出血3例中查出子宫内膜癌，异常分类及发病情况，见表1。
联合检查及治疗结果：宫腔镜检查发现子宫颈、内膜息肉10例；胚胎残留5例；黏膜下肌瘤、壁间肌瘤14例，均同时给予治疗。宫内避孕器IUD异常、取环失败及环残留8例，取出环8例。
讨论
功能失调性子宫出血及继发子宫内膜炎是子宫异常出血最常见的病因。有学者认为如子宫内膜息肉、子宫内膜癌、微小黏膜下肌瘤仅行妇科和Ｂ超检查，漏诊率较高达30%，而使用宫腔镜检查后获得确诊。
本组多数患者在宫腔镜检查前，曾进行过一次以上的常规妇科检查，有些还做过诊断性刮宫，未能确诊病因，经联合B超宫腔镜检查后，确诊率95%。本资料显示对有指征者行宫腔镜检查，可明显提高诊断率，达到对子宫出血疾病早期诊断早期治愈的目的。
宫腔镜与B超联合手术作为妇科微创技术的新型组合，具有较好的临床应用价值，可以及时发现和处理手术过程中的子宫穿孔，提高手术的安全性，为疑难宫腔镜操作提供安全监护和并发症处理途径。
参考文献
1夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:81-101.
2冯力民,夏恩兰,段惠兰,等.应用宫腔镜与Ｂ超联合诊断子宫疾病［J］.中华妇产科杂志,1996,31:334-337.
3侯大宝,薛敏.宫腔镜在不全流产诊治中的价值［J］.中国内镜杂志,2004,10(3):38-40.