论文部分内容阅读
（保定市第一医院 河北 保定 071000）
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0420-01
临床实习是高等医学教育中理论联系实际的重要教学环节，是训练护生掌握专业知识和技能必不可少的阶段，也是护生向护士角色转化的必经途径［1］，这一阶段的学习也将为护生从理论走向实践。近年来随着各高校的扩招，优质护理服务观念的加深，临床带教任务较前更为繁重，临床护理医疗安全隐患随之加大，由护生引发的护理差错与纠纷时有发生。通过认真的分析与探讨，不断总结施教对策，将体会陈述如下：
1 护生临床实习医疗安全隐患相关因素
1.1 护生自身的因素
1.1.1 理论知识不扎实、专业技术不够熟练：护生的一些理论知识、基本技能操作掌握不熟练，不能解答患者疑问，在采血、输液时不能一针见血，或对一些医疗仪器不能熟练使用如：心电图机、监护仪等也容易引起病人及家属的不信任、甚至反感。
1.1.2 缺乏沟通技巧：现在实习生多为独生子女，从小娇生惯养，进入临床工作后，缺乏以病人为中心的主动服务意识，不注意沟通方法和技巧，致使病人及家属产生不满的情绪，对护理工作不配合或配合不默契，影响护理服务质量。
1.1.3 对护理风险认识不足：在实习过程中法律意识和自我保护意识淡漠，不能严格执行“三查七对”制度，忽视对药品质量的检查与核对，凭主观感觉擅自执行医嘱或操作也使发生差错事故的隐患大大增加。
1.2 临床教学质量因素
1.2.1 临床带教形式单一 ：临床教学大多采用传统的带教模式，被动灌输知识，不能有效地激发护生的学习积极性及创造能力，护生缺乏独立思考和主动学习的意识，理论知识与临床实践脱节。
1.2.2 临床带教教师学历层次参差不齐：由于历史原因，临床教师的学历层次相对较低［2］，知识结构有限，可能出现低学历老师带教高学历学生的现象，临床教师的知识储备不能满足护生对求知的高标准要求。
1.2.3 临床带教教师时间和精力不足：临床护理工作繁杂琐碎，加之新技术的开展，临床带教教师除担当繁重的工作压力之外，还要负责带教，时间和精力不足，使得带教质量无法保证。
1.3 社会、心理因素:在发生差错的时间上有明显的集中趋势：第一个集中的时间在护生刚进病区的1－2个月，主要因为护生刚从学校到医院情况不熟悉，环境不适应，急于动手练习操作造成的。第二个集中的时间在实习结束前的1－2个月，因护生已在医院实习半年多的时间，思想产生了麻痹，认为自己不论从环境、操作到工作的范围都有了较全面的掌握和了解，在此期间护生学习积极性降低，放松了对自身能力素质的要求；再者，临近毕业，一部分护生的工作仍未有着落，工作时不能集中精力，也是造成差错的最大隐患。
1.4 患者及家属的高要求:随着人民生活水平的提高，人們的法律意识逐步增强，对护理的要求也相应增高，部分患者拒绝护生操作，使得临床护生进行操作机会减少，造成操作不熟练，增加了护理差错事故的发生机率。
2 针对以上医疗安全隐患采取对策
2.1 理论与实践结合:按照实习大纲要求，布置学习任务，突出学习重点，实习科室结合科室专业特点，制定教学计划，定期组织护生参与临床护理查房、病例分析、疑难病例讨论；定期组织理论与技能培训，培训后实施考核，考核成绩列入护生实习鉴定范围；带教教师根据护生基础理论水平的差异，进行分层次技能培训，实施个性化带教。
2.2 定期组织护生交流会:为护生提供一个相互交流经验的平台，一方面可以培养其沟通交流能力，使其懂得换位思考，另一方面可以提出临床实习中遇到的问题，在教学管理人员的组织下，护生各抒己见，总结经验教训，提升护生思想高度，及解决问题的能力。
2.3 加强护理安全普法教育:在岗前教育内容中加大法律、法规和职业道德教育，通过讲述案例，引导实习生学法、知法、懂法、依法施护。
2.4 实施带教教师的选择与考核制度:要求带教教师必须具有大专以上学历、护师以上职称，责任心强、业务水平较高、语言表达能力较好、平时考核成绩优秀的护士担任带教工作。并在每月考核的基础上加大带教考核的力度，使各科能够严格按照实习大纲进行带教。
2.5 强化临床护理教学管理:定期召开带教教师及实习生座谈会，介绍带教经验、交流实习心得，对临床带教教师及护生提出的问题、意见和建议，做出反馈，并给予及时地解决，增强师生的主人翁意识，调动他们的积极性和主动性；在每年实习结束前开展“教与学双向评定活动”，对实习生在实习期间的理论与技能做出客观公正的评价，评选优秀带教教师，分析临床带教存在的问题，总结带教经验及教训，有针对性地改进教学措施，促进医院临床护理教学水平持续提高。
参考文献
［1］ 袁岚，陈红.护理临床教学中护理差错的常见原因及防范措施［J］.成都中医药大学学报（教育科研版），2005，7（1）：39
［2］ 朱晓燕，李静，郭俊.医院护士学历结构的调查分析［J］.中华医院管理杂志，2002,18（5）：308-310
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0420-01
临床实习是高等医学教育中理论联系实际的重要教学环节，是训练护生掌握专业知识和技能必不可少的阶段，也是护生向护士角色转化的必经途径［1］，这一阶段的学习也将为护生从理论走向实践。近年来随着各高校的扩招，优质护理服务观念的加深，临床带教任务较前更为繁重，临床护理医疗安全隐患随之加大，由护生引发的护理差错与纠纷时有发生。通过认真的分析与探讨，不断总结施教对策，将体会陈述如下：
1 护生临床实习医疗安全隐患相关因素
1.1 护生自身的因素
1.1.1 理论知识不扎实、专业技术不够熟练：护生的一些理论知识、基本技能操作掌握不熟练，不能解答患者疑问，在采血、输液时不能一针见血，或对一些医疗仪器不能熟练使用如：心电图机、监护仪等也容易引起病人及家属的不信任、甚至反感。
1.1.2 缺乏沟通技巧：现在实习生多为独生子女，从小娇生惯养，进入临床工作后，缺乏以病人为中心的主动服务意识，不注意沟通方法和技巧，致使病人及家属产生不满的情绪，对护理工作不配合或配合不默契，影响护理服务质量。
1.1.3 对护理风险认识不足：在实习过程中法律意识和自我保护意识淡漠，不能严格执行“三查七对”制度，忽视对药品质量的检查与核对，凭主观感觉擅自执行医嘱或操作也使发生差错事故的隐患大大增加。
1.2 临床教学质量因素
1.2.1 临床带教形式单一 ：临床教学大多采用传统的带教模式，被动灌输知识，不能有效地激发护生的学习积极性及创造能力，护生缺乏独立思考和主动学习的意识，理论知识与临床实践脱节。
1.2.2 临床带教教师学历层次参差不齐：由于历史原因，临床教师的学历层次相对较低［2］，知识结构有限，可能出现低学历老师带教高学历学生的现象，临床教师的知识储备不能满足护生对求知的高标准要求。
1.2.3 临床带教教师时间和精力不足：临床护理工作繁杂琐碎，加之新技术的开展，临床带教教师除担当繁重的工作压力之外，还要负责带教，时间和精力不足，使得带教质量无法保证。
1.3 社会、心理因素:在发生差错的时间上有明显的集中趋势：第一个集中的时间在护生刚进病区的1－2个月，主要因为护生刚从学校到医院情况不熟悉，环境不适应，急于动手练习操作造成的。第二个集中的时间在实习结束前的1－2个月，因护生已在医院实习半年多的时间，思想产生了麻痹，认为自己不论从环境、操作到工作的范围都有了较全面的掌握和了解，在此期间护生学习积极性降低，放松了对自身能力素质的要求；再者，临近毕业，一部分护生的工作仍未有着落，工作时不能集中精力，也是造成差错的最大隐患。
1.4 患者及家属的高要求:随着人民生活水平的提高，人們的法律意识逐步增强，对护理的要求也相应增高，部分患者拒绝护生操作，使得临床护生进行操作机会减少，造成操作不熟练，增加了护理差错事故的发生机率。
2 针对以上医疗安全隐患采取对策
2.1 理论与实践结合:按照实习大纲要求，布置学习任务，突出学习重点，实习科室结合科室专业特点，制定教学计划，定期组织护生参与临床护理查房、病例分析、疑难病例讨论；定期组织理论与技能培训，培训后实施考核，考核成绩列入护生实习鉴定范围；带教教师根据护生基础理论水平的差异，进行分层次技能培训，实施个性化带教。
2.2 定期组织护生交流会:为护生提供一个相互交流经验的平台，一方面可以培养其沟通交流能力，使其懂得换位思考，另一方面可以提出临床实习中遇到的问题，在教学管理人员的组织下，护生各抒己见，总结经验教训，提升护生思想高度，及解决问题的能力。
2.3 加强护理安全普法教育:在岗前教育内容中加大法律、法规和职业道德教育，通过讲述案例，引导实习生学法、知法、懂法、依法施护。
2.4 实施带教教师的选择与考核制度:要求带教教师必须具有大专以上学历、护师以上职称，责任心强、业务水平较高、语言表达能力较好、平时考核成绩优秀的护士担任带教工作。并在每月考核的基础上加大带教考核的力度，使各科能够严格按照实习大纲进行带教。
2.5 强化临床护理教学管理:定期召开带教教师及实习生座谈会，介绍带教经验、交流实习心得，对临床带教教师及护生提出的问题、意见和建议，做出反馈，并给予及时地解决，增强师生的主人翁意识，调动他们的积极性和主动性；在每年实习结束前开展“教与学双向评定活动”，对实习生在实习期间的理论与技能做出客观公正的评价，评选优秀带教教师，分析临床带教存在的问题，总结带教经验及教训，有针对性地改进教学措施，促进医院临床护理教学水平持续提高。
参考文献
［1］ 袁岚，陈红.护理临床教学中护理差错的常见原因及防范措施［J］.成都中医药大学学报（教育科研版），2005，7（1）：39
［2］ 朱晓燕，李静，郭俊.医院护士学历结构的调查分析［J］.中华医院管理杂志，2002,18（5）：308-310