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股骨头坏死的检查方法很多，大体上可分为侵入性检查和非侵入性检查两大类，各有其不同的优缺点。本文为大家介绍各项检查的特点，并提供一个简单的路线图，希望能对患者有所帮助。
X线平片具有简便、经济的特点。早期在股骨头无变形、关节间隙正常时，可见骨质弥漫性稀疏，骨密度不均匀，或在股骨头负重区有软骨下骨折，表现新月形或带形透亮区，典型者有剥苹果样改变。中期和晚期能显示股骨头病变和关节周围有明显骨赘形成，发现股骨头脱位。属于股骨头坏死的常规检查。
CT适宜于观察股骨头前部征象，此处为坏死的常见部位。可获得高分辨的断层图像，有助于对股骨头病变的精确诊断。还可发现股骨头中央区的早期硬化改变，清楚显示坏死组织、恢复组织和正常组织。能显示x线平片不能检出的病变，而且能更清晰地显示坏死区的病变情况。适用于髋部有主诉而x线平片未见异常，及高危人群的监测。
核磁共振其优点是敏感性高，早期诊断的准确性近于100％。可获得各个方向的断层图像，有利于对立体结构的分析。没有辐射，对人体无伤害。适用于一侧确诊为股骨头坏死，另一侧为高危状态，和有服用激素、酗酒史，以及股骨颈骨折愈合后出现髋痛者。缺点是价格昂贵，而且不能发现血流灌注损害，对存在高危因素的阴性者，难以确诊。
数字X线摄影其优点是图像清晰，早期诊断股骨头坏死的灵敏度为90％，特异性为80％，准确度为85％，可提早1年发现股骨头坏死。而且检查图像经数字处理后可永久保存，一旦需要可随时调出。放射剂量仅为x线平片的1／150，较为安全。费用比x线平片略高，适用于早期诊断和高危人群的监测。
功能检查包括骨内压测定、髋静脉造影和同位素(放射性核素)扫描，是侵入性检查。其中骨内压测定和髋静脉造影仅适用于已确诊患者的活体检查。同位素扫描能在股骨头没有坏死时，早期发现股骨头内血液循环改变，但其准确度较低，并有一定的放射性危害。
以上检查方法中，x线平片和CT发现异常时，病变已进入I期，不能作为早期诊断和高危监测方法。核磁共振最敏感、最特异，但价格昂贵，不适宜定期追踪检查。数字x线摄影费用适中，适宜对高危患者的监测和定期追踪，是较为理想的检查方法。因此，患者选择检查顺序应为：x线平片、数字x线摄影、同位素扫描、CT、核磁共振、骨内压测定和髋静脉造影。近年来由于核磁共振的广泛应用，一些大医院已逐步淘汰了侵入性检查。
不要忘了布鲁菌病
王世成
布鲁菌病是由布鲁菌引起的人畜共患病，在我国《传染病防治法》中列为乙类传染病。布鲁茵病曾在国内广泛流行，国家成立了专门的防治机构，历经数十年的努力，使发病率几乎降为零，因而渐渐淡出人们的视野，年轻人甚至不知道布鲁菌病是什么。但近十年来，布鲁茵病有死灰复燃的趋势，如2004年，全国布鲁菌病发病人数仅万余人，而2009年却上升到3.7万人；发病县(自治区)由1999年的127个，增加到2008年的763个，波及24个省(区)，再度成为我国严重的公共卫生问题。
布鲁茵病最早于1860年发现于地中海地区，尤其集中于马耳他岛，故称为“马耳他热”。典型病人的发热呈波浪形，亦称“波浪热”。1886年，英国军医布鲁在病死的牲畜体内分离出致病菌，称为布鲁茵，由该茵引起的疾病称为布氏杆菌病。1985年，我国自然科学名词审定委员会统一规范命名为布鲁茵病。
布鲁菌为球杆状革兰染色阴性菌，主要传播媒介是患病的羊、牛、猪，可经皮肤、黏膜及消化道感染。曾有过人与人之间传播的个案，但极为少见。病畜流产后的胎盘、羊水传染性最强。病畜排泄物污染动物皮毛、水源。可间接感染人类。进食未熟透的病畜肉和奶制品，也可被感染。
布鲁茵病的临床表现复杂多变，根据1977年我国北方防治地方病领导小组颁布的《人布鲁茵病的诊断和治疗效果评判试行标准》，临床分为急性期、慢性期活动型和慢性期相对稳定型。人被布鲁茵感染后，潜伏期平均为两周，缓慢起病。急性期主要表现为发热(常呈波浪形)、多汗、关节痛、睾丸肿痛，常见肝脾肿大。病程超过一年称为慢性期，反复出现上述临床表现者，称为慢性期活动型；发热不明显且其他症状较轻者。称为慢性期相对稳定型。此型易与慢性关节炎、慢性疲劳综合征及神经官能症混淆，应注意鉴别。
流行病学史对诊断布鲁茵病有重要价值，结合临床表现，以及血、尿布鲁茵培养阳性(需要重复送检)，即可确诊。血液免疫学检测也有较大的诊断价值。对确诊病例以抗菌治疗为主。链霉素、四环素族、利福平、强力霉素、喹诺酮类药物均有效，推荐联合用药为佳。本病只要及时治疗，预后尚好。
布鲁茵病疫情回升的原因，专家分析认为，一是地方保护和利益驱动，未经检疫的大批家畜自由贸易、交换或流动，使流行区的疫情向外扩散；二是疾病防治队伍涣散，放松了对家畜广泛的免疫接种和对内、奶制品的监管检疫；同时，人们的饮食习惯改变，烧烤、涮等，食用未熟透的肉类，也是不可忽视的因素。专家呼吁人们提高对布鲁茵病的防治意识，在日常生活中加强防范，不要让它缠上你。
X线平片具有简便、经济的特点。早期在股骨头无变形、关节间隙正常时，可见骨质弥漫性稀疏，骨密度不均匀，或在股骨头负重区有软骨下骨折，表现新月形或带形透亮区，典型者有剥苹果样改变。中期和晚期能显示股骨头病变和关节周围有明显骨赘形成，发现股骨头脱位。属于股骨头坏死的常规检查。
CT适宜于观察股骨头前部征象，此处为坏死的常见部位。可获得高分辨的断层图像，有助于对股骨头病变的精确诊断。还可发现股骨头中央区的早期硬化改变，清楚显示坏死组织、恢复组织和正常组织。能显示x线平片不能检出的病变，而且能更清晰地显示坏死区的病变情况。适用于髋部有主诉而x线平片未见异常，及高危人群的监测。
核磁共振其优点是敏感性高，早期诊断的准确性近于100％。可获得各个方向的断层图像，有利于对立体结构的分析。没有辐射，对人体无伤害。适用于一侧确诊为股骨头坏死，另一侧为高危状态，和有服用激素、酗酒史，以及股骨颈骨折愈合后出现髋痛者。缺点是价格昂贵，而且不能发现血流灌注损害，对存在高危因素的阴性者，难以确诊。
数字X线摄影其优点是图像清晰，早期诊断股骨头坏死的灵敏度为90％，特异性为80％，准确度为85％，可提早1年发现股骨头坏死。而且检查图像经数字处理后可永久保存，一旦需要可随时调出。放射剂量仅为x线平片的1／150，较为安全。费用比x线平片略高，适用于早期诊断和高危人群的监测。
功能检查包括骨内压测定、髋静脉造影和同位素(放射性核素)扫描，是侵入性检查。其中骨内压测定和髋静脉造影仅适用于已确诊患者的活体检查。同位素扫描能在股骨头没有坏死时，早期发现股骨头内血液循环改变，但其准确度较低，并有一定的放射性危害。
以上检查方法中，x线平片和CT发现异常时，病变已进入I期，不能作为早期诊断和高危监测方法。核磁共振最敏感、最特异，但价格昂贵，不适宜定期追踪检查。数字x线摄影费用适中，适宜对高危患者的监测和定期追踪，是较为理想的检查方法。因此，患者选择检查顺序应为：x线平片、数字x线摄影、同位素扫描、CT、核磁共振、骨内压测定和髋静脉造影。近年来由于核磁共振的广泛应用，一些大医院已逐步淘汰了侵入性检查。
不要忘了布鲁菌病
王世成
布鲁菌病是由布鲁菌引起的人畜共患病，在我国《传染病防治法》中列为乙类传染病。布鲁茵病曾在国内广泛流行，国家成立了专门的防治机构，历经数十年的努力，使发病率几乎降为零，因而渐渐淡出人们的视野，年轻人甚至不知道布鲁菌病是什么。但近十年来，布鲁茵病有死灰复燃的趋势，如2004年，全国布鲁菌病发病人数仅万余人，而2009年却上升到3.7万人；发病县(自治区)由1999年的127个，增加到2008年的763个，波及24个省(区)，再度成为我国严重的公共卫生问题。
布鲁茵病最早于1860年发现于地中海地区，尤其集中于马耳他岛，故称为“马耳他热”。典型病人的发热呈波浪形，亦称“波浪热”。1886年，英国军医布鲁在病死的牲畜体内分离出致病菌，称为布鲁茵，由该茵引起的疾病称为布氏杆菌病。1985年，我国自然科学名词审定委员会统一规范命名为布鲁茵病。
布鲁菌为球杆状革兰染色阴性菌，主要传播媒介是患病的羊、牛、猪，可经皮肤、黏膜及消化道感染。曾有过人与人之间传播的个案，但极为少见。病畜流产后的胎盘、羊水传染性最强。病畜排泄物污染动物皮毛、水源。可间接感染人类。进食未熟透的病畜肉和奶制品，也可被感染。
布鲁茵病的临床表现复杂多变，根据1977年我国北方防治地方病领导小组颁布的《人布鲁茵病的诊断和治疗效果评判试行标准》，临床分为急性期、慢性期活动型和慢性期相对稳定型。人被布鲁茵感染后，潜伏期平均为两周，缓慢起病。急性期主要表现为发热(常呈波浪形)、多汗、关节痛、睾丸肿痛，常见肝脾肿大。病程超过一年称为慢性期，反复出现上述临床表现者，称为慢性期活动型；发热不明显且其他症状较轻者。称为慢性期相对稳定型。此型易与慢性关节炎、慢性疲劳综合征及神经官能症混淆，应注意鉴别。
流行病学史对诊断布鲁茵病有重要价值，结合临床表现，以及血、尿布鲁茵培养阳性(需要重复送检)，即可确诊。血液免疫学检测也有较大的诊断价值。对确诊病例以抗菌治疗为主。链霉素、四环素族、利福平、强力霉素、喹诺酮类药物均有效，推荐联合用药为佳。本病只要及时治疗，预后尚好。
布鲁茵病疫情回升的原因，专家分析认为，一是地方保护和利益驱动，未经检疫的大批家畜自由贸易、交换或流动，使流行区的疫情向外扩散；二是疾病防治队伍涣散，放松了对家畜广泛的免疫接种和对内、奶制品的监管检疫；同时，人们的饮食习惯改变，烧烤、涮等，食用未熟透的肉类，也是不可忽视的因素。专家呼吁人们提高对布鲁茵病的防治意识，在日常生活中加强防范，不要让它缠上你。