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【关键词】 血液透析；疾病不确定；调查
文章编号：1003-1383(2011)06-0784-03 中图分类号：R 459.404.4 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.049
血液透析（Hemodialysis，简称血透）是目前急、慢性肾功能衰竭及其他危重疾病的主要治疗措施之一，尤其是慢性终末期肾脏病的主要替代疗法。随着透析技术水平的提高和设备的改进，透析患者逐年增加，生存时间也越来越长。由于血液透析存在一定的并发症，同时受到疾病本身的影响，血透患者普遍存在较为严重的心理问题，对其生活质量产生严重的影响。疾病不确定感是指患者缺乏确定与疾病有关事物的能力，易在其无法对一件事物给予一个特定价值，而且不能準确预测该事件结果时，疾病不确定感就会产生，而且疾病不确定感越高，焦虑水平就越高［1，2］。疾病不确定感应用于其他疾病研究较多［1，3］，应用于血液透析患者尚未见有报道。因此，笔者对血透患者疾病不确定感进行调查，旨在探讨相应措施，以降低血透患者疾病不确定感，提高其生活质量。
对象与方法
1.调查对象 选自2011年7月到我院进行血透患者50例，其中男36例，女14例；年龄27～72岁，平均41.4岁；职业：农民20例，工人14例，教师、无职业各5例，公务员、职员各3例。学历：小学7例，初中17例，高中10例，中专、大专各3例，本科9例，博士1例。基础疾病：慢性肾功能衰竭尿毒症36例，急性肾功能衰竭8例，重症急性胰腺炎4例，腹部手术后2例。透析次数：透析次数最少5次，最多98次。
2.调查方法 应用中文版Mishel的疾病不确定感量表［4］，该量表信度Cronbach’sα为0.65～0.95，是目前国内外使用最广泛的测定不确定感的量表，共有4个维度33条目，即不明确性（13个条目）、复杂性（8个条目）、与疾病相关的信息缺乏或不一致性（7个条目）、不可预测性（5个条目）。分数越高，不确定感程度越高，32.0～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中等水平，117.5～160.0分为高水平。由调查者承担本调查的全部工作，采用非随机抽样法选择符合条件患者进行调查。血透患者具备条件为：神志清醒，有独立填表能力，能了解调查的目的，愿意配合。发放问卷前，向被调查者解释调查的目的、意义，在征得患者同意的情况下，采用匿名的形式填写问卷，统一指导语，对不同患者提出问题的解答保持一致。
结 果
血透患者疾病不确定感情况：本组患者的疾病不确定感总分为82～128分(106.02±12.5)分，处于中等水平38例（76%），高水平12例（24%），说明血透患者疾病不确定感处于较高水平状态。在4个维度中，每个维度平均总得分由高到低依次为：不可预测性（3.66分），不一致性（3.52分），复杂性（3.22分），不明确性（3.01分）。得分最高的5个条目分别是：第33条“医生和护理人员对于治疗的说明，我可以听得懂”（ 平均4.5分），第31条“当我有需要时，护理人员总能给我帮助”（ 平均4.28分），第16条“由于我的病情难于预料，使我无法计划未来”（平均4.18分），第30条“我能够预计生理上的痛苦，知道它何时会好转或转坏”（平均3.9分），第9条“我的症状持续出现难于预料的转变”（平均3.82分）。
讨 论
疾病不确定感受诸多因素的影响，如对疾病相关事件的熟悉程度、希望与现实的吻合度、患者的认知能力、受教育的水平、可获得的社会支持和可信赖的专家等［5］。本调查结果表明，血透患者均存在中等以上的疾病不确定感，其不确定感主要来自不可预测性，单题平均得分为3.66分，其次为不一致性（3.52分）。得分最高的前三项分别为“医生和护理人员对于治疗的说明，我可以听得懂”（ 平均4.5分），“当我有需要时，护理人员总能给我帮助”（ 平均4.28分），“由于我的病情难于预料，使我无法计划未来”（平均4.18分）。这与本病不断接受血液透析治疗，治疗相对复杂，要求患者配合程度较高，如控制水、盐的摄入，坚持就诊、用药等，对患者的生活习惯也需作相应的调整，而预后又难于预料；血透又存在一定的并发症及风险，需要从医护人员不断获得相关信息等因素有关。
有研究表明［6］，部分年青血透患者由于等待肾源及对未来的不确定，对疾病预后的不确定感非常强烈，易产生焦虑、抑郁、失落、沮丧等情绪。疾病不确定感对患者的影响是多方面的，它可通过改变患者的心理调节能力和应对能力来增加其在患病过程中的压力，从而影响患者的心理状态、适应能力、康复进程和远期存活率［3］，进而影响血透患者的生活质量。接受血透治疗的患者不仅是为了延长生命，更重要的是提高其生活质量。血透患者疾病不确定感处于中等以上水平，对护理工作有重要的启示。
对如何降低患者的疾病不确定感，我们认为护理人员应做到以下几点：①及时评估其疾病不确定感水平及来源，并根据不同患者的评估结果，制定相应的健康教育计划，及时、不断地提供疾病相关信息支持、解答、分析等；②指导不确定感问题的解决方法，降低来自各方面的压力，帮助患者适应角色转换，提高心理防卫及调节能力；③及时与患者的社会支持系统沟通，充分调动、发挥社会支持系统的作用，良好的社会支持可增强患者对生活的期望，提高患者自尊感受，直接或间接降低血透患者疾病不确定感。这样才能降低血透患者的疾病不确定感，提高应对疾病的能力，改善心理状况，提高患者的生活质量。
参考文献
［1］孟海英，常晓晓，郜玉珍．慢性心力衰竭病人疾病不确定感与应对方式的相关性研究［J］.护理研究，2008，22（12）：1049-1050．
［2］任蔚虹，杨明丽，来 鸣，等．冠脉介入患者疾病不确定感与焦虑水平的相关性研究［J］.中华护理杂志，2006，41（10）：903-905．
［3］黄 晶．疾病不确定感对脑卒中恢复期病人治疗依从性及康复效果的影响［J］.护理研究，2009，23（7A）：1733-1735．
［4］范育英，何 艳，肖彩琼，等．鼻咽癌患者疾病不确定感与社会支持及生活质量的相关性研究［J］.护理学报，2008，15（9）：80-82．
［5］吴航洲，李 峥，金维佳，等．护理干预对乳腺癌患者疾病不确定感及社会支持的影响［J］.中国心理卫生杂志，2006，20（6）：371-373．
［6］喻惠丹，Weety Suet-Ching Luk，李斯俭．血液透析病人生存质量质性研究［J］.护理研究，2008，22（8B）：2098-2010.
(收稿日期：2011-08-30 修回日期：2011-10-28)
(编辑：崔群飞)
文章编号：1003-1383(2011)06-0784-03 中图分类号：R 459.404.4 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.049
血液透析（Hemodialysis，简称血透）是目前急、慢性肾功能衰竭及其他危重疾病的主要治疗措施之一，尤其是慢性终末期肾脏病的主要替代疗法。随着透析技术水平的提高和设备的改进，透析患者逐年增加，生存时间也越来越长。由于血液透析存在一定的并发症，同时受到疾病本身的影响，血透患者普遍存在较为严重的心理问题，对其生活质量产生严重的影响。疾病不确定感是指患者缺乏确定与疾病有关事物的能力，易在其无法对一件事物给予一个特定价值，而且不能準确预测该事件结果时，疾病不确定感就会产生，而且疾病不确定感越高，焦虑水平就越高［1，2］。疾病不确定感应用于其他疾病研究较多［1，3］，应用于血液透析患者尚未见有报道。因此，笔者对血透患者疾病不确定感进行调查，旨在探讨相应措施，以降低血透患者疾病不确定感，提高其生活质量。
对象与方法
1.调查对象 选自2011年7月到我院进行血透患者50例，其中男36例，女14例；年龄27～72岁，平均41.4岁；职业：农民20例，工人14例，教师、无职业各5例，公务员、职员各3例。学历：小学7例，初中17例，高中10例，中专、大专各3例，本科9例，博士1例。基础疾病：慢性肾功能衰竭尿毒症36例，急性肾功能衰竭8例，重症急性胰腺炎4例，腹部手术后2例。透析次数：透析次数最少5次，最多98次。
2.调查方法 应用中文版Mishel的疾病不确定感量表［4］，该量表信度Cronbach’sα为0.65～0.95，是目前国内外使用最广泛的测定不确定感的量表，共有4个维度33条目，即不明确性（13个条目）、复杂性（8个条目）、与疾病相关的信息缺乏或不一致性（7个条目）、不可预测性（5个条目）。分数越高，不确定感程度越高，32.0～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中等水平，117.5～160.0分为高水平。由调查者承担本调查的全部工作，采用非随机抽样法选择符合条件患者进行调查。血透患者具备条件为：神志清醒，有独立填表能力，能了解调查的目的，愿意配合。发放问卷前，向被调查者解释调查的目的、意义，在征得患者同意的情况下，采用匿名的形式填写问卷，统一指导语，对不同患者提出问题的解答保持一致。
结 果
血透患者疾病不确定感情况：本组患者的疾病不确定感总分为82～128分(106.02±12.5)分，处于中等水平38例（76%），高水平12例（24%），说明血透患者疾病不确定感处于较高水平状态。在4个维度中，每个维度平均总得分由高到低依次为：不可预测性（3.66分），不一致性（3.52分），复杂性（3.22分），不明确性（3.01分）。得分最高的5个条目分别是：第33条“医生和护理人员对于治疗的说明，我可以听得懂”（ 平均4.5分），第31条“当我有需要时，护理人员总能给我帮助”（ 平均4.28分），第16条“由于我的病情难于预料，使我无法计划未来”（平均4.18分），第30条“我能够预计生理上的痛苦，知道它何时会好转或转坏”（平均3.9分），第9条“我的症状持续出现难于预料的转变”（平均3.82分）。
讨 论
疾病不确定感受诸多因素的影响，如对疾病相关事件的熟悉程度、希望与现实的吻合度、患者的认知能力、受教育的水平、可获得的社会支持和可信赖的专家等［5］。本调查结果表明，血透患者均存在中等以上的疾病不确定感，其不确定感主要来自不可预测性，单题平均得分为3.66分，其次为不一致性（3.52分）。得分最高的前三项分别为“医生和护理人员对于治疗的说明，我可以听得懂”（ 平均4.5分），“当我有需要时，护理人员总能给我帮助”（ 平均4.28分），“由于我的病情难于预料，使我无法计划未来”（平均4.18分）。这与本病不断接受血液透析治疗，治疗相对复杂，要求患者配合程度较高，如控制水、盐的摄入，坚持就诊、用药等，对患者的生活习惯也需作相应的调整，而预后又难于预料；血透又存在一定的并发症及风险，需要从医护人员不断获得相关信息等因素有关。
有研究表明［6］，部分年青血透患者由于等待肾源及对未来的不确定，对疾病预后的不确定感非常强烈，易产生焦虑、抑郁、失落、沮丧等情绪。疾病不确定感对患者的影响是多方面的，它可通过改变患者的心理调节能力和应对能力来增加其在患病过程中的压力，从而影响患者的心理状态、适应能力、康复进程和远期存活率［3］，进而影响血透患者的生活质量。接受血透治疗的患者不仅是为了延长生命，更重要的是提高其生活质量。血透患者疾病不确定感处于中等以上水平，对护理工作有重要的启示。
对如何降低患者的疾病不确定感，我们认为护理人员应做到以下几点：①及时评估其疾病不确定感水平及来源，并根据不同患者的评估结果，制定相应的健康教育计划，及时、不断地提供疾病相关信息支持、解答、分析等；②指导不确定感问题的解决方法，降低来自各方面的压力，帮助患者适应角色转换，提高心理防卫及调节能力；③及时与患者的社会支持系统沟通，充分调动、发挥社会支持系统的作用，良好的社会支持可增强患者对生活的期望，提高患者自尊感受，直接或间接降低血透患者疾病不确定感。这样才能降低血透患者的疾病不确定感，提高应对疾病的能力，改善心理状况，提高患者的生活质量。
参考文献
［1］孟海英，常晓晓，郜玉珍．慢性心力衰竭病人疾病不确定感与应对方式的相关性研究［J］.护理研究，2008，22（12）：1049-1050．
［2］任蔚虹，杨明丽，来 鸣，等．冠脉介入患者疾病不确定感与焦虑水平的相关性研究［J］.中华护理杂志，2006，41（10）：903-905．
［3］黄 晶．疾病不确定感对脑卒中恢复期病人治疗依从性及康复效果的影响［J］.护理研究，2009，23（7A）：1733-1735．
［4］范育英，何 艳，肖彩琼，等．鼻咽癌患者疾病不确定感与社会支持及生活质量的相关性研究［J］.护理学报，2008，15（9）：80-82．
［5］吴航洲，李 峥，金维佳，等．护理干预对乳腺癌患者疾病不确定感及社会支持的影响［J］.中国心理卫生杂志，2006，20（6）：371-373．
［6］喻惠丹，Weety Suet-Ching Luk，李斯俭．血液透析病人生存质量质性研究［J］.护理研究，2008，22（8B）：2098-2010.
(收稿日期：2011-08-30 修回日期：2011-10-28)
(编辑：崔群飞)