论文部分内容阅读
【摘要】目的针对腰椎间盘突出症的后路手术治疗效果开展相关探究。方法分析腰椎间盘突出症采用后路手术治疗的例患者，其中82例患者为中央型，455例患者为外侧型。41例采取全椎板切除间盘摘除术，172例患者采取半椎板切除间盘摘除术，292例患者采取单侧椎板间开窗间盘摘除术，32例患者采取双侧椎板间开窗间盘摘除术。结果中央型优良率为81.4%，外侧型优良率为92.3%。结论经后路手术治疗腰椎间盘突出症手术便捷，较少患者产生副损伤，暴露比较充分，减压十分彻底。三种手术方式各有优势，在选择上可结合具体病情，在充分发现病变的基础下，对脊柱稳定性进行充分考虑，术式选择适宜就会取得令患者满意的手术效果。
【关键词】椎间盘移位；椎间盘切除术；后路手术
078文章编号：1004-7484（2014）-06-3069-01
近年来在临床中，腰椎间盘突出症采用后路手术疗效不断提高，现就收集1990年10月——2006年10月之间采用经后路手术治疗的537例腰椎间盘突出症患者进行了分析，术后对485例患者进行了随访，疗效令患者非常满意。
1资料与方法
1.1患者资料537例腰椎间盘突出症患者中有319例男患者，218例女患者，患者年龄在19-63歲之间，平均年龄为40.7岁。病程3个月-3年，平均8.1个月。患者腰椎间盘突出症类型是：78例为中央型间盘突出，459例为外侧型间盘突出。间盘突出间隙分布为：12例患者为L2-3，23例患者为L3-4，216例患者为L4-5，207例患者为L5S1，32例患者为L4-5、L5S1双间隙突出，7例患者为L3-4、L4-5、L5S1多间隙突出。301例患者合并侧隐窝狭窄，178例患者合并间盘钙化，31例患者合并马尾神经损害。
1.2临床表现
1.2.1患者症状上述患者中，有455例患者腰痛伴单侧下肢麻木疼痛；82例患者伴双下肢麻木疼痛。出现间歇性跛行的患者有109例；出现二便功能障碍的患者有30例。
1.2.2影像检查332例患者X线平片发现椎间隙变窄，28例患者发现腰椎动力性摄片下腰椎稳定性不佳。CT扫描共1598个腰椎间隙，有498个间隙诊断为腰椎间盘突出，572个间隙经手术证实为间盘突出，CT符合率为87.1%。MRI扫描共208例，301个腰椎间隙发现间盘突出，272个间隙经手术证实，MRI符合率为90.4%。
1.3手术方法
1.3.1全椎板切除间盘摘除术采取连续硬膜外麻醉方式，患者取俯卧姿势，切口在后正中，双侧椎板露出到关节突，在相应间隙棘突、两侧椎板及黄韧带切除，关节突内缘切除部分要露出侧隐窝。先将神经根找到，若发生粘连就要松解，然后对间盘进行探查。若纤维环完整，髓核没有将纤维环破出，纤维环采用尖刀环行切开，合并钙化时可将钙化灶用小骨刀进行切除，用髓核钳摘除退变的间盘组织。若髓核突进入硬膜腔内，要在硬膜囊后正中切开，对马尾神经予以保护。经后至前方取出间盘组织，临近腹侧硬膜不需修补，关闭硬膜囊后方切口。对间隙反复冲洗，避免间盘组织残留，止血彻底，术中留置1根引流管，术后三天可练习直腿抬高，避免神经根粘连，术后半月可在床上进行腰背肌锻炼，一个月后可逐渐离床活动。
1.3.2半椎板切除间盘摘除术采用局麻或连续硬膜外麻醉，侧卧位姿势，将一侧椎板及关节突在患侧露出，将半个椎板及部分关节突咬除，对侧隐窝进行探查，先将神经根找到并松解，注意分辨是否存在变异神经根，直视下将间盘摘取，方法同上。
1.3.3单侧或双侧椎板间开窗间盘摘除术采用局麻或连续硬膜外麻醉，取侧卧或俯卧姿势。术中将相邻椎板的部分及关节突的内缘咬除，对黄韧带附着点进行切除，扩大姿势，骨窗尽可能向外侧靠近，方法同上。
2手术结果
有78例患者为中央型腰椎间盘突出症，其中41例采取全椎板切除间盘摘除术，34例采取椎板间开窗间盘摘除术，3例采取半椎板切除间盘摘除术，手术优良率达82.1%。有459例患者为外侧型腰椎间盘突出症，其中162例采取半椎板切除间盘摘除术，297例采取椎板间开窗间盘摘除术，手术优良率达91.8%。
3讨论
在后路手术中要注意以下五方面问题，一是术前及术中对间盘突出间隙要定位准确；二是因许多腰椎间盘突出症患者都合并侧隐窝狭窄，因此要充分扩大侧隐窝。三是避免发生瘢痕粘连情况；四是要彻底切除退变间盘；五是对腰背肌功能要加强锻炼，以助于恢复脊柱的稳定性。综上，腰椎间盘突出症经后路的三种手术治疗方式各有优势，在选择上可结合具体病情，在充分发现病变的基础下，对脊柱稳定性进行充分考虑，术式选择适宜就能取得令患者满意的手术效果。
参考文献
[1]方晓辉，丁亮华，何双华.微创腰椎椎间融合技术及其临床应用进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（04）.
[2]高友俊，韩巍，张大开.小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘脱出症51例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（06）.
[3]刘宝平，孙义忠，罗海明.腰椎间盘突出症术后梨状肌综合征36例非手术治疗临床分析[J].中国综合临床，2011，27（06）.
[4]王晓明.内窥镜下行腰椎间盘突出症微创手术48例[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（05）.
【关键词】椎间盘移位；椎间盘切除术；后路手术
078文章编号：1004-7484（2014）-06-3069-01
近年来在临床中，腰椎间盘突出症采用后路手术疗效不断提高，现就收集1990年10月——2006年10月之间采用经后路手术治疗的537例腰椎间盘突出症患者进行了分析，术后对485例患者进行了随访，疗效令患者非常满意。
1资料与方法
1.1患者资料537例腰椎间盘突出症患者中有319例男患者，218例女患者，患者年龄在19-63歲之间，平均年龄为40.7岁。病程3个月-3年，平均8.1个月。患者腰椎间盘突出症类型是：78例为中央型间盘突出，459例为外侧型间盘突出。间盘突出间隙分布为：12例患者为L2-3，23例患者为L3-4，216例患者为L4-5，207例患者为L5S1，32例患者为L4-5、L5S1双间隙突出，7例患者为L3-4、L4-5、L5S1多间隙突出。301例患者合并侧隐窝狭窄，178例患者合并间盘钙化，31例患者合并马尾神经损害。
1.2临床表现
1.2.1患者症状上述患者中，有455例患者腰痛伴单侧下肢麻木疼痛；82例患者伴双下肢麻木疼痛。出现间歇性跛行的患者有109例；出现二便功能障碍的患者有30例。
1.2.2影像检查332例患者X线平片发现椎间隙变窄，28例患者发现腰椎动力性摄片下腰椎稳定性不佳。CT扫描共1598个腰椎间隙，有498个间隙诊断为腰椎间盘突出，572个间隙经手术证实为间盘突出，CT符合率为87.1%。MRI扫描共208例，301个腰椎间隙发现间盘突出，272个间隙经手术证实，MRI符合率为90.4%。
1.3手术方法
1.3.1全椎板切除间盘摘除术采取连续硬膜外麻醉方式，患者取俯卧姿势，切口在后正中，双侧椎板露出到关节突，在相应间隙棘突、两侧椎板及黄韧带切除，关节突内缘切除部分要露出侧隐窝。先将神经根找到，若发生粘连就要松解，然后对间盘进行探查。若纤维环完整，髓核没有将纤维环破出，纤维环采用尖刀环行切开，合并钙化时可将钙化灶用小骨刀进行切除，用髓核钳摘除退变的间盘组织。若髓核突进入硬膜腔内，要在硬膜囊后正中切开，对马尾神经予以保护。经后至前方取出间盘组织，临近腹侧硬膜不需修补，关闭硬膜囊后方切口。对间隙反复冲洗，避免间盘组织残留，止血彻底，术中留置1根引流管，术后三天可练习直腿抬高，避免神经根粘连，术后半月可在床上进行腰背肌锻炼，一个月后可逐渐离床活动。
1.3.2半椎板切除间盘摘除术采用局麻或连续硬膜外麻醉，侧卧位姿势，将一侧椎板及关节突在患侧露出，将半个椎板及部分关节突咬除，对侧隐窝进行探查，先将神经根找到并松解，注意分辨是否存在变异神经根，直视下将间盘摘取，方法同上。
1.3.3单侧或双侧椎板间开窗间盘摘除术采用局麻或连续硬膜外麻醉，取侧卧或俯卧姿势。术中将相邻椎板的部分及关节突的内缘咬除，对黄韧带附着点进行切除，扩大姿势，骨窗尽可能向外侧靠近，方法同上。
2手术结果
有78例患者为中央型腰椎间盘突出症，其中41例采取全椎板切除间盘摘除术，34例采取椎板间开窗间盘摘除术，3例采取半椎板切除间盘摘除术，手术优良率达82.1%。有459例患者为外侧型腰椎间盘突出症，其中162例采取半椎板切除间盘摘除术，297例采取椎板间开窗间盘摘除术，手术优良率达91.8%。
3讨论
在后路手术中要注意以下五方面问题，一是术前及术中对间盘突出间隙要定位准确；二是因许多腰椎间盘突出症患者都合并侧隐窝狭窄，因此要充分扩大侧隐窝。三是避免发生瘢痕粘连情况；四是要彻底切除退变间盘；五是对腰背肌功能要加强锻炼，以助于恢复脊柱的稳定性。综上，腰椎间盘突出症经后路的三种手术治疗方式各有优势，在选择上可结合具体病情，在充分发现病变的基础下，对脊柱稳定性进行充分考虑，术式选择适宜就能取得令患者满意的手术效果。
参考文献
[1]方晓辉，丁亮华，何双华.微创腰椎椎间融合技术及其临床应用进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（04）.
[2]高友俊，韩巍，张大开.小切口椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘脱出症51例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（06）.
[3]刘宝平，孙义忠，罗海明.腰椎间盘突出症术后梨状肌综合征36例非手术治疗临床分析[J].中国综合临床，2011，27（06）.
[4]王晓明.内窥镜下行腰椎间盘突出症微创手术48例[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（05）.