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【摘 要】 总结手术室预防产科手术感染的护理措施，采取针对性的护理措施。注重对每一个环节的监控，才能达到有效降低产科手术感染的发生。加强手术室中的护理措施，可提高手术室护理质量、控制产科手术感染。
【关键词】 产科手术 手术室感染 护理措施
1 感染的危险因素
1.1 患者因素
肥胖产妇单位组织重量血供少，影响操作，从而延长手术时间；脂肪层厚易形成难以消灭的无效腔，故手术部位感染率高。有学者报道，体质量在90kg以上者伤口感染率为5.7%，而90kg以下者仅为0.7%。
1.2 环境因素
手术室空气消毒不彻底，空气中的飞沫、尘埃可能携带病原微生物，病原微生物可直接进入切口或落到器械、敷料上而污染切口。接台手术手术室内环境打扫、消毒不彻底。
1.3 器械、物品因素
一次性物品包装漏气、破损、过期，未能及时发现进行相应的处理。非一次性物品消毒不彻底，切口周围无菌敷料被浸湿、污染的器械、物品继续使用，特别是胃肠道手术，接触过肠内容物的器械、物品等未能及时更换，甚至沿用至手术结束，手术人员在污染的环境中操作。
1.4 产科手术间环境污染因素
手术间空气洁净度不达标，造成手术感染。剖宫产患者切开子宫时，羊水溢出无法马上吸净，胎盘剥离瞬间血性分泌物多外渗。剖宫产近期并发症最常见的为出血、损伤及感染。剖宫产手术一般出血不多，但遇到子宫收缩不良等原因可导致大出血，易造成手术床及手术间地面的污染。产科手术间流动人员多，有手术医生2～3人，洗手护士1人，巡回护士1人，麻醉师1～2人，新生儿医生1人（负责新生儿窒息复苏抢救），产房结扎脐带负责抱孩子护士1人，手术开始后进出手术间的工作人员多，手术间电动门开启频繁，影响层流空气的正压流动。正常情况下剖宫产手术时间短，手术量多，频繁接台，加上剖宫产手术多为急诊手术，导致临床上产科接台手术的自净时间常常被缩短，无法保证产科手术间有良好的环境质量。手术床的结构复杂，凹槽死角较多，巡回护士在每个接台的短时间内要对此进行彻底清洁的依从性差。
2 预防护理措施
2.1 精湛的手术技巧
肥胖人群的增加使剖宫产手术腹部切口裂开者屡有发生，产妇皮下脂肪肥厚者，因脂肪液化到切口而引起非感染性裂开。对此手术过程中应用无菌生理盐水冲洗腹腔，将腹腔中污染的羊水或分泌物冲净，再次缝合前更换干净的敷料和无菌生理盐水冲洗切口，防止脂肪液化而引起的切口不愈合或感染。
2.2 无菌物品的管理
手术中应用的器械及物品应严格消毒灭菌，避免因侵入性诊疗操作而引起感染。所有手术器械采用高压蒸汽灭菌，加强无菌物品和一次性物品使用前的检查，如过期、包装破损、潮湿、污染、字迹模糊不清均不可使用。无菌物品室内所有无菌物品应定人定期检查，以便于在进入手术间前及时发现不合格物品。
2.3 加强术中无菌技术操作
手术室护士严格执行无菌技术操作，保持无菌台面干燥整洁，手术切口和无菌台面的无菌巾>4层。加强术中切口保护，切开空腔脏器前，用纱垫保护好周围组织，切开空腔脏器时消毒后再进行操作，避免内容物污染。手术野周围无菌敷料浸湿时及时加盖无菌单，手术过程中一旦怀疑污染或已污染的任何器械和敷料等用物必须立即更换。
严格监督手术人员的无菌操作执行情况，包括外科手消毒、术中操作、穿全包式（遮盖式）无菌手术衣、无接触戴手套法等。严格手术区皮肤的消毒范围，注意保护切口，做到配合手术时得心应手，稳、准、轻、快，尽量缩短手术时间，减少感染机会，手术切口由内向外消毒，感染或污染切口由外向内消毒，手术部位的消毒范围为15cm-20cm。覆盖切口的敷料不可太厚密，以免影响汗液蒸发，给细菌的生长繁殖创造条件。
手术室护士应具备预防和控制切口感染的意识及良好的职业道德，在手术过程中严格按照标准执行无菌技术，避免无菌物品和无菌区域遭受污染，是降低手术室护理感染的保障。巡回护士注意监督实习生和进修生的无菌观念。
规范侵入性操作。使用电刀进行电切或电凝时，电流设置应在有效范围内的最小值，尽量减少术中使用电刀，减少失活组织，预防手术部位感染。使用拉钩时，应用盐水纱垫对组织进行保护，正确的手术操作对保护组织、防止组织损伤、死亡、控制手术部位感染起到较好的作用。
2.4 环境管理
做好手术间环境的管理，手术所需物品提前准备充分，严格控制手术间人员数量，术中尽量减少人员出入及手术间门的开启次数，禁止不必要的人员流动及串岗。无菌手术和污染手术必须分室进行，无条件时先行无菌手术，后做污染手术。手术过程中做好门户管制，接台手术之间，需清洁、湿拖消毒地面后方将接台手术病人接近手术间。并将污物桶清理干净，未清理完毕前，不可带入下一台手术无菌包。
2.5 围术期保温
手术中调节合适的温度，应根据手术病人的体温进行适当调节，防止围术期低体温的发生。体温保持36℃以上，室温22℃-24℃，可采用暖水袋、电热毯、压力气体加温盖被等对手术床加温，或盖被覆盖、穿脚套等措施对病人保暖，确保围术期病人温暖、舒适。对输入体内的液体和血液制品加温至37℃，手术中腹腔冲洗应使用温的无菌生理盐水（37℃），可避免体内过多热量散失，防止术中体温下降。
2.6 严格落实监测制度
加強手术间物表的抽检和院感自查工作，强化环境质量监测管理。每天手术结束后，用物归位，彻底进行卫生工作的打扫，用符合标准的消毒液彻底消毒、清洁所有的物表和地面，每周彻底清洁手术间和辅助间，每月进行空气和物表培养1次。对监测结果进行分析总结和改进措施。
2.7 加强保洁员的管理
清洁工作与医院感染关系密切，定期对保洁员进行医院感染知识、清洁手术间规范操作的培训，并对其手卫生和表面物品的消毒进行抽查，提高保洁员的整体水平。
结语
预防产科手术感染是一项重要而持久的护理目标，引起手术感染的环节很多，每个环节相互连接，手术护理工作始终贯穿于预防感染的各个环节，制订行之有效的手术部位感染的管理措施，才能提高手术室的护理质量，有效防止产科手术切口感染的发生。
参考文献
[1]韩俊松，邹振宇.产科手术麻醉方式的选择及进展[J].西部医学，2012，05：1019-1021.
[2]廖小萍，胡美霞，陈丽华，袁纯.产科手术部位感染监测结果分析[J].中国现代医生，2012，16：22-23.
【关键词】 产科手术 手术室感染 护理措施
1 感染的危险因素
1.1 患者因素
肥胖产妇单位组织重量血供少，影响操作，从而延长手术时间；脂肪层厚易形成难以消灭的无效腔，故手术部位感染率高。有学者报道，体质量在90kg以上者伤口感染率为5.7%，而90kg以下者仅为0.7%。
1.2 环境因素
手术室空气消毒不彻底，空气中的飞沫、尘埃可能携带病原微生物，病原微生物可直接进入切口或落到器械、敷料上而污染切口。接台手术手术室内环境打扫、消毒不彻底。
1.3 器械、物品因素
一次性物品包装漏气、破损、过期，未能及时发现进行相应的处理。非一次性物品消毒不彻底，切口周围无菌敷料被浸湿、污染的器械、物品继续使用，特别是胃肠道手术，接触过肠内容物的器械、物品等未能及时更换，甚至沿用至手术结束，手术人员在污染的环境中操作。
1.4 产科手术间环境污染因素
手术间空气洁净度不达标，造成手术感染。剖宫产患者切开子宫时，羊水溢出无法马上吸净，胎盘剥离瞬间血性分泌物多外渗。剖宫产近期并发症最常见的为出血、损伤及感染。剖宫产手术一般出血不多，但遇到子宫收缩不良等原因可导致大出血，易造成手术床及手术间地面的污染。产科手术间流动人员多，有手术医生2～3人，洗手护士1人，巡回护士1人，麻醉师1～2人，新生儿医生1人（负责新生儿窒息复苏抢救），产房结扎脐带负责抱孩子护士1人，手术开始后进出手术间的工作人员多，手术间电动门开启频繁，影响层流空气的正压流动。正常情况下剖宫产手术时间短，手术量多，频繁接台，加上剖宫产手术多为急诊手术，导致临床上产科接台手术的自净时间常常被缩短，无法保证产科手术间有良好的环境质量。手术床的结构复杂，凹槽死角较多，巡回护士在每个接台的短时间内要对此进行彻底清洁的依从性差。
2 预防护理措施
2.1 精湛的手术技巧
肥胖人群的增加使剖宫产手术腹部切口裂开者屡有发生，产妇皮下脂肪肥厚者，因脂肪液化到切口而引起非感染性裂开。对此手术过程中应用无菌生理盐水冲洗腹腔，将腹腔中污染的羊水或分泌物冲净，再次缝合前更换干净的敷料和无菌生理盐水冲洗切口，防止脂肪液化而引起的切口不愈合或感染。
2.2 无菌物品的管理
手术中应用的器械及物品应严格消毒灭菌，避免因侵入性诊疗操作而引起感染。所有手术器械采用高压蒸汽灭菌，加强无菌物品和一次性物品使用前的检查，如过期、包装破损、潮湿、污染、字迹模糊不清均不可使用。无菌物品室内所有无菌物品应定人定期检查，以便于在进入手术间前及时发现不合格物品。
2.3 加强术中无菌技术操作
手术室护士严格执行无菌技术操作，保持无菌台面干燥整洁，手术切口和无菌台面的无菌巾>4层。加强术中切口保护，切开空腔脏器前，用纱垫保护好周围组织，切开空腔脏器时消毒后再进行操作，避免内容物污染。手术野周围无菌敷料浸湿时及时加盖无菌单，手术过程中一旦怀疑污染或已污染的任何器械和敷料等用物必须立即更换。
严格监督手术人员的无菌操作执行情况，包括外科手消毒、术中操作、穿全包式（遮盖式）无菌手术衣、无接触戴手套法等。严格手术区皮肤的消毒范围，注意保护切口，做到配合手术时得心应手，稳、准、轻、快，尽量缩短手术时间，减少感染机会，手术切口由内向外消毒，感染或污染切口由外向内消毒，手术部位的消毒范围为15cm-20cm。覆盖切口的敷料不可太厚密，以免影响汗液蒸发，给细菌的生长繁殖创造条件。
手术室护士应具备预防和控制切口感染的意识及良好的职业道德，在手术过程中严格按照标准执行无菌技术，避免无菌物品和无菌区域遭受污染，是降低手术室护理感染的保障。巡回护士注意监督实习生和进修生的无菌观念。
规范侵入性操作。使用电刀进行电切或电凝时，电流设置应在有效范围内的最小值，尽量减少术中使用电刀，减少失活组织，预防手术部位感染。使用拉钩时，应用盐水纱垫对组织进行保护，正确的手术操作对保护组织、防止组织损伤、死亡、控制手术部位感染起到较好的作用。
2.4 环境管理
做好手术间环境的管理，手术所需物品提前准备充分，严格控制手术间人员数量，术中尽量减少人员出入及手术间门的开启次数，禁止不必要的人员流动及串岗。无菌手术和污染手术必须分室进行，无条件时先行无菌手术，后做污染手术。手术过程中做好门户管制，接台手术之间，需清洁、湿拖消毒地面后方将接台手术病人接近手术间。并将污物桶清理干净，未清理完毕前，不可带入下一台手术无菌包。
2.5 围术期保温
手术中调节合适的温度，应根据手术病人的体温进行适当调节，防止围术期低体温的发生。体温保持36℃以上，室温22℃-24℃，可采用暖水袋、电热毯、压力气体加温盖被等对手术床加温，或盖被覆盖、穿脚套等措施对病人保暖，确保围术期病人温暖、舒适。对输入体内的液体和血液制品加温至37℃，手术中腹腔冲洗应使用温的无菌生理盐水（37℃），可避免体内过多热量散失，防止术中体温下降。
2.6 严格落实监测制度
加強手术间物表的抽检和院感自查工作，强化环境质量监测管理。每天手术结束后，用物归位，彻底进行卫生工作的打扫，用符合标准的消毒液彻底消毒、清洁所有的物表和地面，每周彻底清洁手术间和辅助间，每月进行空气和物表培养1次。对监测结果进行分析总结和改进措施。
2.7 加强保洁员的管理
清洁工作与医院感染关系密切，定期对保洁员进行医院感染知识、清洁手术间规范操作的培训，并对其手卫生和表面物品的消毒进行抽查，提高保洁员的整体水平。
结语
预防产科手术感染是一项重要而持久的护理目标，引起手术感染的环节很多，每个环节相互连接，手术护理工作始终贯穿于预防感染的各个环节，制订行之有效的手术部位感染的管理措施，才能提高手术室的护理质量，有效防止产科手术切口感染的发生。
参考文献
[1]韩俊松，邹振宇.产科手术麻醉方式的选择及进展[J].西部医学，2012，05：1019-1021.
[2]廖小萍，胡美霞，陈丽华，袁纯.产科手术部位感染监测结果分析[J].中国现代医生，2012，16：22-23.