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摘要：目的：观察护理干预对肾穿刺活检术患者术后排尿情况的影响。方法：43例肾穿刺活检术的患者随机分为观察组（23例）和对照组（20例），观察组在常规护理基础之上实施相应的围手术期护理措施。结果：通过术前、术中、术后的有效护理措施，肾穿刺术后患者排尿异常情况发生率明显减少。结论：围手术期护理干预可有效减少肾穿刺活检术后排尿异常情况并发症的发生，提高肾穿刺操作的成功率。
关键词：护理干预肾穿刺活检术排尿情况
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.389【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0240-02
B超引导下经皮肾穿刺活检术是目前确诊肾脏疾病的手段之一，对于大多数肾实质疾病，在没有禁忌症的情况下，均应该进行肾穿刺检查[1]。在肾脏疾病的诊断和确定治疗措施方面有着关键的作用。具有创伤小、痛苦少、恢复快、经济安全等特点，目前已广泛应用于临床。但肾穿刺活检术也是一项创伤性检查，术后可能出现出血、血尿、感染、动静脉瘘等并发症[2]。因此如何加强围手术期护理，减少并发症的发生，已成为专科护理的重要工作。我院肾内科近年来共行43例肾穿刺活检术，通过加强护理干预，明显减少了患者术后肉眼血尿、尿潴留、尿路感染、腰痛等并发症，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院肾内科2011年3月-2013年9月行肾穿刺活检术患者43例，其中原发病为肾病综合征18例，慢性肾炎13例，狼疮性肾炎6例，血尿待查6例，均为第一次肾穿刺，无相对或者绝对禁忌证；男性21例，女性13例；年龄在18-66岁。随机分为观察组23例和对照组20例，两组患者在性别、年龄、病情、手术时间等方面情况无明显统计学差异。
1.2护理干预。两组患者均在B超引导下行经皮肾穿刺活检术，对照组采用常规的一般护理，包括术前的常规准备，术后病情变化的观察，体位护理，心理护理，饮食指导等常规护理。护理干预组在对照组常规护理的基础上进行术前、术中和术后的护理干预措施。
1.2.1术前护理。针对患者对肾穿刺活检术所产生的担忧和恐惧等不良情绪进行术前的心理护理，向患者介绍肾脏疾病和穿刺检查的相关知识，尤其是耐心讲解穿刺的方法、时间、以及穿刺中可能出现的不舒适感，以消除其恐惧心理。同时术前3d开始指导患者练习手术姿势，包括俯卧姿势在吸气末屏气30s，以保持腰部位置的固定，利于手术中配合医师的操作。然后要练习卧床时使用坐便器，以便于穿刺后顺利大小便。
1.2.2术中护理。B超引导下经皮肾穿刺活检术是一种无菌操作，患者家属不能陪护，在穿刺过程中护士应温柔亲切的与患者进行交谈，转移他的注意力，细心地观察患者的反应,及时给予相应安慰和护理，提高患者对穿刺的耐受力。
1.2.3术后护理。肾穿刺活检术后患者需绝对卧板床休息24h，术口需用沙袋加压包扎6h。穿刺后应建立患者完整规范的监测档案，记录术后的生命体征、尿色、尿量、排尿次数等情况。有些患者术后由于排尿姿势的改变和担心穿刺伤口出血等因素的影响，会出现排尿困难甚至出现尿潴留的情况。因此，要做好术后护理和心理辅导，消除其紧张情绪；术后2 h内嘱咐患者进行少量多次的饮水，诱导患者勤排尿，以密切观察尿色及尿量情况。
1.2.4排尿异常情况护理。①肉眼血尿：监测患者血压，控制在140/80mmHg以下水平，必要时给予降压药；观察术口局部有无肿胀、疼痛及瘀斑，嘱其严格卧床制动休息，适当延长卧床时间，直至血尿消失；适当增加饮水量，如无明显心衰症状，可保持饮水在2500-3000ml/d以上；必要时给予减轻毛细血管壁通透性药物、补充凝血因子等治疗。②泌尿道感染：多饮水、勤排尿，做好泌尿系统清洁卫生，必要时给予抗感染治疗。③尿潴留：排尿时提供屏风遮挡，创造独处的环境；腹部热敷、按摩，听流水声，穴位按摩及针刺。④腰痛：做好术后护理和心理辅导，消除其紧张情绪，可予抒情音乐放松疗法，必要时针刺或药物镇痛处理。
1.3观察指标。观察两组患者肾穿刺术后并发症情况，如腰痛，肉眼血尿，泌尿道感染、尿潴留等等。
1.4统计学方法。运用SPSS 13.0的统计软件对进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
表1两组患者肾穿刺术后排尿异常情况比较
组别n肉眼血尿泌尿道感染尿潴留腰痛无明显不适对照组203（15%）6（30%）4（20%）13（65%）2（10%）干预组231（4.35%）3（15%）0（0%）5（21.74%）7（30.43%）对照组患者肾穿刺活检术后的排尿异常情况发生率见表1所描述，干预组在实施有效的护理措施后，排尿异常情况明显改善（X2检验，P<0.05）。
3讨论
由于肾脏疾病类型繁多，B超引导下经皮肾穿刺活检术成为目前临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一[2]，对明确肾病病理性质具有不可替代的作用。但肾穿刺活检术是一项有创伤性操作技术，由于肾实质内有极丰富的血管，肾脏随呼吸运动时活动的幅度较大，故肾穿刺活检产生一定的并发症是不可避免的[3]。据报道[4]，应用实时超声监测及自动穿刺针后取材成功率超过99%，危及生命的严重并发症发生小于0.1%。虽然随着该技术的不断完善，并发症亦不断减少，但是术后出现排尿异常的情况仍比较常见。要减少并发症及不良反应，除了操作者的技术水平及患者的配合外，护理人员在围术期的护理工作也非常重要。术前的心理护理可以促进患者在术中的配合程度，并缓解患者的紧张情绪，而在术中的护理配合，则可保证手术的成功，术后对患者体位、伤口等的护理，则加速患者的康复，在本研究中，采用系统性护理干预的患者，排尿异常情况发生率远低于常规护理组。
综上所述，本研究方案的护理干预措施能有效减少肾穿刺活检术后肉眼血尿、泌尿道感染、尿潴留和腰痛等排尿异常并发症的发生。因此，系统科学的术前、术中、术后护理，对降低肾穿刺活检术并发症的发生，提高成功率至关重要，值得在临床上进行推广和运用。参考文献
[1]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：412
[2]陈香美.肾脏内科主治医生400问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：31
[3]红华，姚志清，牛广明等.超声引导肾组织活检临床应用进展[J].中华医学超声杂志，2006，（3）2：118
[4]Korbet SM.Percutaneous renal biopsy[J].Semin Nephrol，2002，22（3）：254
关键词：护理干预肾穿刺活检术排尿情况
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.389【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0240-02
B超引导下经皮肾穿刺活检术是目前确诊肾脏疾病的手段之一，对于大多数肾实质疾病，在没有禁忌症的情况下，均应该进行肾穿刺检查[1]。在肾脏疾病的诊断和确定治疗措施方面有着关键的作用。具有创伤小、痛苦少、恢复快、经济安全等特点，目前已广泛应用于临床。但肾穿刺活检术也是一项创伤性检查，术后可能出现出血、血尿、感染、动静脉瘘等并发症[2]。因此如何加强围手术期护理，减少并发症的发生，已成为专科护理的重要工作。我院肾内科近年来共行43例肾穿刺活检术，通过加强护理干预，明显减少了患者术后肉眼血尿、尿潴留、尿路感染、腰痛等并发症，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院肾内科2011年3月-2013年9月行肾穿刺活检术患者43例，其中原发病为肾病综合征18例，慢性肾炎13例，狼疮性肾炎6例，血尿待查6例，均为第一次肾穿刺，无相对或者绝对禁忌证；男性21例，女性13例；年龄在18-66岁。随机分为观察组23例和对照组20例，两组患者在性别、年龄、病情、手术时间等方面情况无明显统计学差异。
1.2护理干预。两组患者均在B超引导下行经皮肾穿刺活检术，对照组采用常规的一般护理，包括术前的常规准备，术后病情变化的观察，体位护理，心理护理，饮食指导等常规护理。护理干预组在对照组常规护理的基础上进行术前、术中和术后的护理干预措施。
1.2.1术前护理。针对患者对肾穿刺活检术所产生的担忧和恐惧等不良情绪进行术前的心理护理，向患者介绍肾脏疾病和穿刺检查的相关知识，尤其是耐心讲解穿刺的方法、时间、以及穿刺中可能出现的不舒适感，以消除其恐惧心理。同时术前3d开始指导患者练习手术姿势，包括俯卧姿势在吸气末屏气30s，以保持腰部位置的固定，利于手术中配合医师的操作。然后要练习卧床时使用坐便器，以便于穿刺后顺利大小便。
1.2.2术中护理。B超引导下经皮肾穿刺活检术是一种无菌操作，患者家属不能陪护，在穿刺过程中护士应温柔亲切的与患者进行交谈，转移他的注意力，细心地观察患者的反应,及时给予相应安慰和护理，提高患者对穿刺的耐受力。
1.2.3术后护理。肾穿刺活检术后患者需绝对卧板床休息24h，术口需用沙袋加压包扎6h。穿刺后应建立患者完整规范的监测档案，记录术后的生命体征、尿色、尿量、排尿次数等情况。有些患者术后由于排尿姿势的改变和担心穿刺伤口出血等因素的影响，会出现排尿困难甚至出现尿潴留的情况。因此，要做好术后护理和心理辅导，消除其紧张情绪；术后2 h内嘱咐患者进行少量多次的饮水，诱导患者勤排尿，以密切观察尿色及尿量情况。
1.2.4排尿异常情况护理。①肉眼血尿：监测患者血压，控制在140/80mmHg以下水平，必要时给予降压药；观察术口局部有无肿胀、疼痛及瘀斑，嘱其严格卧床制动休息，适当延长卧床时间，直至血尿消失；适当增加饮水量，如无明显心衰症状，可保持饮水在2500-3000ml/d以上；必要时给予减轻毛细血管壁通透性药物、补充凝血因子等治疗。②泌尿道感染：多饮水、勤排尿，做好泌尿系统清洁卫生，必要时给予抗感染治疗。③尿潴留：排尿时提供屏风遮挡，创造独处的环境；腹部热敷、按摩，听流水声，穴位按摩及针刺。④腰痛：做好术后护理和心理辅导，消除其紧张情绪，可予抒情音乐放松疗法，必要时针刺或药物镇痛处理。
1.3观察指标。观察两组患者肾穿刺术后并发症情况，如腰痛，肉眼血尿，泌尿道感染、尿潴留等等。
1.4统计学方法。运用SPSS 13.0的统计软件对进行分析，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
表1两组患者肾穿刺术后排尿异常情况比较
组别n肉眼血尿泌尿道感染尿潴留腰痛无明显不适对照组203（15%）6（30%）4（20%）13（65%）2（10%）干预组231（4.35%）3（15%）0（0%）5（21.74%）7（30.43%）对照组患者肾穿刺活检术后的排尿异常情况发生率见表1所描述，干预组在实施有效的护理措施后，排尿异常情况明显改善（X2检验，P<0.05）。
3讨论
由于肾脏疾病类型繁多，B超引导下经皮肾穿刺活检术成为目前临床上获取肾脏活组织病理标本的主要手段之一[2]，对明确肾病病理性质具有不可替代的作用。但肾穿刺活检术是一项有创伤性操作技术，由于肾实质内有极丰富的血管，肾脏随呼吸运动时活动的幅度较大，故肾穿刺活检产生一定的并发症是不可避免的[3]。据报道[4]，应用实时超声监测及自动穿刺针后取材成功率超过99%，危及生命的严重并发症发生小于0.1%。虽然随着该技术的不断完善，并发症亦不断减少，但是术后出现排尿异常的情况仍比较常见。要减少并发症及不良反应，除了操作者的技术水平及患者的配合外，护理人员在围术期的护理工作也非常重要。术前的心理护理可以促进患者在术中的配合程度，并缓解患者的紧张情绪，而在术中的护理配合，则可保证手术的成功，术后对患者体位、伤口等的护理，则加速患者的康复，在本研究中，采用系统性护理干预的患者，排尿异常情况发生率远低于常规护理组。
综上所述，本研究方案的护理干预措施能有效减少肾穿刺活检术后肉眼血尿、泌尿道感染、尿潴留和腰痛等排尿异常并发症的发生。因此，系统科学的术前、术中、术后护理，对降低肾穿刺活检术并发症的发生，提高成功率至关重要，值得在临床上进行推广和运用。参考文献
[1]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：412
[2]陈香美.肾脏内科主治医生400问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：31
[3]红华，姚志清，牛广明等.超声引导肾组织活检临床应用进展[J].中华医学超声杂志，2006，（3）2：118
[4]Korbet SM.Percutaneous renal biopsy[J].Semin Nephrol，2002，22（3）：254