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【摘 要】目的：了解重型脑外伤患者术后脑积水的影响因素。方法：对我院2011年3月至2013年3月收治的45例重型脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在45例患者进行分流术后的14天内有6例清醒，39例醒状昏迷，于1个月内转清醒7例，分流效果显著。在分流术前，格拉斯哥昏迷评分者与三脑室球形扩大至1cm以上者均较优，同时侧脑室角渗出明显者较优，差别具有统计学意义（P<0.05）。从某种程度上来讲，分流效果与侧脑室扩大程度无关，差别无统计学意义（P>0.05）。结论：利用分流术进行重型脑外伤术后脑积水的治疗，其整体疗效显著，有助于减少术中手术创伤以及手术并发症，极大地促进了手术成功率的提高。
【关键词】重型脑外伤；脑积水；分流术；影响因素
【文章编号】1004-7484（2014）01-0295-01
脑积水作为一种重型颅脑损伤并发症，容易导致患者致命或者致残。虽然我国医疗水平取得了一定的发展，但脑积水发生机制没有形成系统的定论。根据相关的调查资料显示，一般认为主要有两大因素：第一，脑挫裂伤；第二，脑室压力增加[1]。本文主要针对我院2011年3月至2013年3月收治的45例重型脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，通过对所有患者行脑室-腹腔分流术，结合患者临床影像学表现，旨在观察其影响因素，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院2011年3月至2013年3月收治的45例重型脑外伤患者为研究对象，同时每位患者都排除干扰性疾病。在这45例重型脑外伤患者中，男性占有35例，年龄12-67岁，平均年龄（23.72±11.12）岁，女性有10例，年龄11-67岁，平均年龄（23.42±10.56）岁。就45例患者致伤原因来看，4例打击伤，10例跌伤，31例交通事故；从格拉斯哥昏迷评分上来讲，所有患者均在8分以下，其中13例双侧瞳孔散大，32例双侧瞳孔不等。立足于损伤类型，主要分为两类：第一，从开发性程度上来讲，14例开放性损伤，31例闭合性损伤；第二，从幕下或者幕上状态来看，3例幕下硬脑膜外血肿，42例幕上硬脑膜外血肿，其中26例硬脑膜下血肿并脑挫裂伤， 12例脑内血肿， 4例硬脑膜外血肿。
1.2 一般方法
所有重型脑外伤患者均进行开颅血肿清除术以及去骨瓣减压术，在术后21天到2个月内，开始采用脑室-腹腔分流术进行治疗。在进行分流术前，45例重型脑外伤患者其中10例神志清醒， 19例昏迷，7例智能障碍， 5例大小便失禁，3例失语，1例阵发性高热。在术前，所有患者均进行CT或者MRI检查，同时患者的腰穿脑脊液检查结果没有出现相关的手术禁忌。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
本组选取的45例重型脑外伤患者，通过一段时间的精心护理后，所取得的成果比较满意。基于脑室-腹腔分流术后14天之内， 39例醒状昏迷患者中神志转清醒7例，3例失语患者康复，同时患者的体温逐渐恢复正常。依据格拉斯哥昏迷评分，主要将分流术疗效评估分为五类：第一，3 级，主要占有20例；第二，2 级，出现9例；第三， 1 级，有5例；第四，0级，10例；第五，1 级，1例。由此可以看出，2 级以上分流效果显著。三脑室球形扩大至1cm以上与侧脑室额角渗出程度以及侧脑室的扩大程度关系密切。在分流术前，格拉斯哥昏迷评分者与三脑室球形扩大至1cm以上者均显著较优，同时侧脑室角渗出明显者均较优，差别具有统计学意义（P<0.05）。从某种程度上来讲，分流效果与侧脑室扩大程度无关，差别无统计学意义（P>0.05）。
3 结论
根据相关临床资料显示，脑挫裂伤与脑室压力增加均是影响脑积水的因素。当患者脑挫裂伤后， 蛛网膜下腔容易产生出血现象， 在大量血性脑脊液的刺激作用下，脑膜产生反应， 出现了无菌性炎症。同时，大量血性脑脊液易在软脑膜与蛛网膜之间产生粘连状况，堵塞蛛网膜绒毛，严重影响了脑脊液的正常循环以及吸收， 发生脑积水。随着医疗水平的不断提高，对外伤性脑积水的认识水平得到了进一步的提高。外伤性脑积水作为一种重型颅脑损伤继发性病变，严重的时候容易损伤患者的神经功能，阻碍了患者的康复，其发生率高[2]。
本文研究显示，在分流术前，格拉斯哥昏迷评分者与三脑室球形扩大至1cm以上者以及侧脑室角渗出明显者均较优，差别具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，行开颅去骨瓣减压术具有重要的临床意义。在临床上，诸多学者认为外伤性脑积水与患者的年龄、格拉斯哥昏迷评分以及类型等均无关，主要的关联因素是脑室扩大[3]。从某种程度上来讲，在重型颅脑损伤后，脑萎缩容易引起脑室扩大，因而扩大了脑室系统，增宽了脑沟，在侧脑室前角与后角周围脑白质上易产生间质性水肿现象。通常在开窗术后，能够观察到侧脑室前角与后角的扩大情况，因而CT检查在进行外伤性脑积水的确诊过程中发挥着举足轻重的作用。
在临床上，脑室-腹腔分流手术作为一种治疗脑积水的常用方法，有助于恢复神经功能。在实际的分流术中，改善了患者机体内的血流动力，有效降低了脑脊液压力，极大地改善了脑血流的循环运转状况。侧脑室额角出现明显渗出情况，同时扩张了三脑室球形，充分显示出脑室内压力变化。分流手术通过改善脑血流灌注方式，降低了积水对室周组织的损害，有助于恢复神经功能。所以，三脑室球形直径扩大且到1cm以上者分流效果显著[4]。通过CT检查，发现三脑室球形直径扩大与侧脑室额角渗出情况。在现阶段，三脑室球形扩张已经成为了外伤性脑积水行分流手术的一个关键指征标准。
综上所述，重型脑外伤后脑积水患者行脑室-腹腔分流术，能够观察到三脑室球形扩大以及侧脑室角明显渗出状况，减少手术创伤与手术并发症，提高手术成功率，值得推广与应用。
参考文献：
[1]袁均跃.95例重型脑外伤患者的临床治疗与观察[J].中外医疗，2011（35）：40-40
[2]张辉，闵有会.重型脑外伤致多脏器功能障碍的临床治疗与预防[J].中国实用神经疾病杂志，2011（08）：55-56
[3]丁文娟，李小勤.重型脑外伤心律失常的临床分析及护理[J].现代诊断与治疗，2012（08）：1330-1330
[4]孙志书，苏娟，周亚兰.48例重型颅脑损伤的观察及护理体会[J].中国实用医药，2009（02）：178-179
【关键词】重型脑外伤；脑积水；分流术；影响因素
【文章编号】1004-7484（2014）01-0295-01
脑积水作为一种重型颅脑损伤并发症，容易导致患者致命或者致残。虽然我国医疗水平取得了一定的发展，但脑积水发生机制没有形成系统的定论。根据相关的调查资料显示，一般认为主要有两大因素：第一，脑挫裂伤；第二，脑室压力增加[1]。本文主要针对我院2011年3月至2013年3月收治的45例重型脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，通过对所有患者行脑室-腹腔分流术，结合患者临床影像学表现，旨在观察其影响因素，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院2011年3月至2013年3月收治的45例重型脑外伤患者为研究对象，同时每位患者都排除干扰性疾病。在这45例重型脑外伤患者中，男性占有35例，年龄12-67岁，平均年龄（23.72±11.12）岁，女性有10例，年龄11-67岁，平均年龄（23.42±10.56）岁。就45例患者致伤原因来看，4例打击伤，10例跌伤，31例交通事故；从格拉斯哥昏迷评分上来讲，所有患者均在8分以下，其中13例双侧瞳孔散大，32例双侧瞳孔不等。立足于损伤类型，主要分为两类：第一，从开发性程度上来讲，14例开放性损伤，31例闭合性损伤；第二，从幕下或者幕上状态来看，3例幕下硬脑膜外血肿，42例幕上硬脑膜外血肿，其中26例硬脑膜下血肿并脑挫裂伤， 12例脑内血肿， 4例硬脑膜外血肿。
1.2 一般方法
所有重型脑外伤患者均进行开颅血肿清除术以及去骨瓣减压术，在术后21天到2个月内，开始采用脑室-腹腔分流术进行治疗。在进行分流术前，45例重型脑外伤患者其中10例神志清醒， 19例昏迷，7例智能障碍， 5例大小便失禁，3例失语，1例阵发性高热。在术前，所有患者均进行CT或者MRI检查，同时患者的腰穿脑脊液检查结果没有出现相关的手术禁忌。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
本组选取的45例重型脑外伤患者，通过一段时间的精心护理后，所取得的成果比较满意。基于脑室-腹腔分流术后14天之内， 39例醒状昏迷患者中神志转清醒7例，3例失语患者康复，同时患者的体温逐渐恢复正常。依据格拉斯哥昏迷评分，主要将分流术疗效评估分为五类：第一，3 级，主要占有20例；第二，2 级，出现9例；第三， 1 级，有5例；第四，0级，10例；第五，1 级，1例。由此可以看出，2 级以上分流效果显著。三脑室球形扩大至1cm以上与侧脑室额角渗出程度以及侧脑室的扩大程度关系密切。在分流术前，格拉斯哥昏迷评分者与三脑室球形扩大至1cm以上者均显著较优，同时侧脑室角渗出明显者均较优，差别具有统计学意义（P<0.05）。从某种程度上来讲，分流效果与侧脑室扩大程度无关，差别无统计学意义（P>0.05）。
3 结论
根据相关临床资料显示，脑挫裂伤与脑室压力增加均是影响脑积水的因素。当患者脑挫裂伤后， 蛛网膜下腔容易产生出血现象， 在大量血性脑脊液的刺激作用下，脑膜产生反应， 出现了无菌性炎症。同时，大量血性脑脊液易在软脑膜与蛛网膜之间产生粘连状况，堵塞蛛网膜绒毛，严重影响了脑脊液的正常循环以及吸收， 发生脑积水。随着医疗水平的不断提高，对外伤性脑积水的认识水平得到了进一步的提高。外伤性脑积水作为一种重型颅脑损伤继发性病变，严重的时候容易损伤患者的神经功能，阻碍了患者的康复，其发生率高[2]。
本文研究显示，在分流术前，格拉斯哥昏迷评分者与三脑室球形扩大至1cm以上者以及侧脑室角渗出明显者均较优，差别具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，行开颅去骨瓣减压术具有重要的临床意义。在临床上，诸多学者认为外伤性脑积水与患者的年龄、格拉斯哥昏迷评分以及类型等均无关，主要的关联因素是脑室扩大[3]。从某种程度上来讲，在重型颅脑损伤后，脑萎缩容易引起脑室扩大，因而扩大了脑室系统，增宽了脑沟，在侧脑室前角与后角周围脑白质上易产生间质性水肿现象。通常在开窗术后，能够观察到侧脑室前角与后角的扩大情况，因而CT检查在进行外伤性脑积水的确诊过程中发挥着举足轻重的作用。
在临床上，脑室-腹腔分流手术作为一种治疗脑积水的常用方法，有助于恢复神经功能。在实际的分流术中，改善了患者机体内的血流动力，有效降低了脑脊液压力，极大地改善了脑血流的循环运转状况。侧脑室额角出现明显渗出情况，同时扩张了三脑室球形，充分显示出脑室内压力变化。分流手术通过改善脑血流灌注方式，降低了积水对室周组织的损害，有助于恢复神经功能。所以，三脑室球形直径扩大且到1cm以上者分流效果显著[4]。通过CT检查，发现三脑室球形直径扩大与侧脑室额角渗出情况。在现阶段，三脑室球形扩张已经成为了外伤性脑积水行分流手术的一个关键指征标准。
综上所述，重型脑外伤后脑积水患者行脑室-腹腔分流术，能够观察到三脑室球形扩大以及侧脑室角明显渗出状况，减少手术创伤与手术并发症，提高手术成功率，值得推广与应用。
参考文献：
[1]袁均跃.95例重型脑外伤患者的临床治疗与观察[J].中外医疗，2011（35）：40-40
[2]张辉，闵有会.重型脑外伤致多脏器功能障碍的临床治疗与预防[J].中国实用神经疾病杂志，2011（08）：55-56
[3]丁文娟，李小勤.重型脑外伤心律失常的临床分析及护理[J].现代诊断与治疗，2012（08）：1330-1330
[4]孙志书，苏娟，周亚兰.48例重型颅脑损伤的观察及护理体会[J].中国实用医药，2009（02）：178-179