【摘 要】
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患者女,56岁.因“肛门肿物脱出疼痛3 d,不能还纳,伴大便带鲜血量多,呈滴状”而就医.饮食少,活动不利,3 d未排便,无发热.既往身体瘦弱,常大便稀溏.专科检查:截石位,肛缘见环状
【机 构】
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内蒙古自治区通辽市奈曼旗人民医院肛肠外科 内蒙古 通辽028300
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患者女,56岁.因“肛门肿物脱出疼痛3 d,不能还纳,伴大便带鲜血量多,呈滴状”而就医.饮食少,活动不利,3 d未排便,无发热.既往身体瘦弱,常大便稀溏.专科检查:截石位,肛缘见环状肿物隆起,3、7、11点伴黏膜脱出,肛镜下见齿状线上3、7、11点黏膜隆起充血,指诊直肠黏膜光滑,未及硬性肿物,肛门括约肌痉挛.诊断为混合痔,收入院.常规化验指标均正常,行混合痔外剥内扎术.术中将3、7、11点混合痔分别剥离,内痔以10号丝线缝扎,手术顺利.术后见保留组织水肿,除了却毒汤坐浴热敷外,考虑到患者体弱,水肿不易消除,遂应用林可霉素静脉滴注,每次0.6 g,溶于200 mL生理盐水中,1 h滴完,2次/d.5 d后,见局部创口呈炎性红肿,坏死组织渗液多,保留组织水肿加重,并出现腹泻、水样便、腹痛.肠镜检查示:自直肠至横结肠可见散在弥漫白色疱疹样隆起,顶端附有白色伪膜,周围黏膜充血,水肿,病变以直肠、降结肠为甚,升结肠基本正常,回盲部未见异常.提示结肠炎症病变,伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis,PMC) 可能性大.活检示:黏膜急慢性炎症,伴局灶性糜烂,炎性坏死及纤维素性渗出.CT检查见典型的手风琴征,肠壁增厚、多发性结节增生,全结肠炎.治疗以万古霉素0.5 g,甲硝唑片0.4 g,培菲康630 mg,口服, 3次/d,肛门创口继续换药、坐浴,痊愈出院.
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