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【摘 要】 目的：探讨改良kugel补片治疗腹股沟复发疝的临床效果。方法：选取我院2011年1月～2013年6月收治的12例腹股沟复发疝患者，采用巴德改良kugel行无张力疝修补术。结果：12例腹股沟复发疝行无张力疝修补术均获得成功，随访1～36个月均未见复发。结论：采用改良kugel补片无张力疝修补术治疗复发疝临床效果显著，操作简单，适合用于腹股沟复发疝的临床治疗。
【关键词】 腹股沟复发疝;改良kugel补片
腹股沟疝是需要外科手术治疗的一种常见病，术式有多种，目前以无张力疝修补为主，复发率较传统手术（组织修补）明显降低，复发率在1%～3%[1]。我院对2011年1月～2013年6月收治的12例腹股沟复发疝患者采用巴德改良kugel补片行复发疝无张力修补术，获得满意效果，随访1～36个月均未见复发。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，男性10例，女性2例;年龄27～86岁，平均年龄（62.5±2）岁。其中复发性斜疝6例，直疝7例（马鞍疝2例），股疝1例。按照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订案）[2]，Ⅱ型疝6例，Ⅲ型疝4例，IV型疝2例;第一次手术行传统手术方式4例，Lichtenstein 疝修补术5例，Rutterw术式3例。本组患者合并糖尿病2例，慢性气管炎5例，心脑血管疾病2例，良性前列腺增生3例。修补材料为美国巴德公司生产的改良kugel补片。
1.2 手术方法 本组2例采用局麻，8例采用连续硬膜外麻醉，2例采用全身麻醉。术前准备严格按照疝和腹壁外科学组的操作要求作术前评估和准备;合并有糖尿病的患者术前将空腹血糖控制在8mmol/l以下。术前0.5h预防性使用头孢类抗生素一次。手术方式均采用改良kugel术式，取腹股沟区斜切口，上自腹股沟中点内2cm，下至耻骨结节上方1cm，切开腹外斜肌腱膜后。
第一次游离精索后尽量充分暴露耻骨肌孔上区，内下至超过耻骨结节大约2cm，外上方至内环口外3～5cm。首次手术是Lichtenstein疝修补术5例和Rutterw术式，切开腹外斜肌腱膜后直接查找疝囊，查找到疝囊后在疝囊颈周围切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪及腹壁下血管，在腹壁下血管后方打开第二层腹横筋膜进入腹膜前间隙，用纱布充分游离该间隙，内到耻骨联合及腹直肌鞘内侧3cm，上到腹内斜肌深面与腹横肌肉弓状缘下缘内3cm，外下方到腹股沟韧带、耻骨梳韧带及耻骨上支表面。充分游离后根据间隙的大小，放入圆形（大小10×10cm）或椭圆形（9.5×13cm）补片，用卵圆钳将该补片内收卷曲紧贴着腹横筋膜放入上述游离出的间隙中，用食指将补片展开铺平，确保补片无卷曲重叠，覆盖整个耻骨肌孔。拉紧定位系带，将一片缝于联合肌腱，将另一片缝于腹股沟韧带，剪掉定位系带多余部分。术中严密止血，减少血清肿及感染的发生，用2～0号可吸收单股缝线缝合关闭切口。
1.3 术后处理 所有患者术后常规预防性应用抗生素1～2d，术后局部沙袋压迫1d。
2 结 果
本组12例患者术后均恢复顺利，无严重并发症，均痊愈出院，平均住院3.5d，随访1～36个月均未见复发。
3 讨 论
腹股沟疝是需要外科手术治疗的一种常见病多发病，术式有多种，自1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来，修补方式逐步在改进，目前以无张力疝修补为主，复发率较传统手术（组织修补）明显降低，传统手术的复发率在10%～20%，无张力疝修补复发率在1%～3%[1]。无张力疝修补从1997年进入中国，经过许多专家十几年的努力，得到了很好的发展和推广。腹膜前间隙修补是目前无张力疝修补术最成熟、修补效果最佳的术式。可分为开放手术和腹腔镜手术，开放手术常见术式有改良kugel术式和kugel术式。任何一种疝修补术都有复发的可能，复发疝的修补较首次手术相对复杂，二次手术前如果能够了解第一次的手术方式，对再次手术有很大的帮助。
本研究中的12例复发疝术中，首次行Lichtenstein 疝修补术的患者平片未能超过耻骨结节，补片卷曲后引起疝的复发和Rutterw术式有2例复发疝囊从网塞突出，1例网塞移位到阴囊而复发，行改良kugel术式修补均获得成功，随访1～36个月均未见复发，是一种值得推广的术型。
综上所述，用改良Kugel补片前入路修补复发性腹股沟疝，具有一定的优点，较其他行腹股沟管后壁修补的补片未增加手术难度和手术时间，手术中需要辨认清楚腹膜前间隙中耻骨联合、耻骨疏韧带（Cooper韧带）、腹壁下血管和腹股沟韧带等解剖结构，游离和创建足够大的空间以便放置补片，置入补片时紧贴着腹横筋膜，防止腹膜或疝囊在补片的前方，从而导致疝的复发。
参考文献
[1] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南（2012年版）[J].中国实用外科杂志，2012，32（10）：833-835.
[2] 唐健雄.腹外疝手术治疗规范化实施与质量控制标准[J].中国实用外科杂志，2014，34（1）：55-58.
【关键词】 腹股沟复发疝;改良kugel补片
腹股沟疝是需要外科手术治疗的一种常见病，术式有多种，目前以无张力疝修补为主，复发率较传统手术（组织修补）明显降低，复发率在1%～3%[1]。我院对2011年1月～2013年6月收治的12例腹股沟复发疝患者采用巴德改良kugel补片行复发疝无张力修补术，获得满意效果，随访1～36个月均未见复发。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，男性10例，女性2例;年龄27～86岁，平均年龄（62.5±2）岁。其中复发性斜疝6例，直疝7例（马鞍疝2例），股疝1例。按照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订案）[2]，Ⅱ型疝6例，Ⅲ型疝4例，IV型疝2例;第一次手术行传统手术方式4例，Lichtenstein 疝修补术5例，Rutterw术式3例。本组患者合并糖尿病2例，慢性气管炎5例，心脑血管疾病2例，良性前列腺增生3例。修补材料为美国巴德公司生产的改良kugel补片。
1.2 手术方法 本组2例采用局麻，8例采用连续硬膜外麻醉，2例采用全身麻醉。术前准备严格按照疝和腹壁外科学组的操作要求作术前评估和准备;合并有糖尿病的患者术前将空腹血糖控制在8mmol/l以下。术前0.5h预防性使用头孢类抗生素一次。手术方式均采用改良kugel术式，取腹股沟区斜切口，上自腹股沟中点内2cm，下至耻骨结节上方1cm，切开腹外斜肌腱膜后。
第一次游离精索后尽量充分暴露耻骨肌孔上区，内下至超过耻骨结节大约2cm，外上方至内环口外3～5cm。首次手术是Lichtenstein疝修补术5例和Rutterw术式，切开腹外斜肌腱膜后直接查找疝囊，查找到疝囊后在疝囊颈周围切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪及腹壁下血管，在腹壁下血管后方打开第二层腹横筋膜进入腹膜前间隙，用纱布充分游离该间隙，内到耻骨联合及腹直肌鞘内侧3cm，上到腹内斜肌深面与腹横肌肉弓状缘下缘内3cm，外下方到腹股沟韧带、耻骨梳韧带及耻骨上支表面。充分游离后根据间隙的大小，放入圆形（大小10×10cm）或椭圆形（9.5×13cm）补片，用卵圆钳将该补片内收卷曲紧贴着腹横筋膜放入上述游离出的间隙中，用食指将补片展开铺平，确保补片无卷曲重叠，覆盖整个耻骨肌孔。拉紧定位系带，将一片缝于联合肌腱，将另一片缝于腹股沟韧带，剪掉定位系带多余部分。术中严密止血，减少血清肿及感染的发生，用2～0号可吸收单股缝线缝合关闭切口。
1.3 术后处理 所有患者术后常规预防性应用抗生素1～2d，术后局部沙袋压迫1d。
2 结 果
本组12例患者术后均恢复顺利，无严重并发症，均痊愈出院，平均住院3.5d，随访1～36个月均未见复发。
3 讨 论
腹股沟疝是需要外科手术治疗的一种常见病多发病，术式有多种，自1887年Bassini首创加强腹股沟管后壁疝修补术以来，修补方式逐步在改进，目前以无张力疝修补为主，复发率较传统手术（组织修补）明显降低，传统手术的复发率在10%～20%，无张力疝修补复发率在1%～3%[1]。无张力疝修补从1997年进入中国，经过许多专家十几年的努力，得到了很好的发展和推广。腹膜前间隙修补是目前无张力疝修补术最成熟、修补效果最佳的术式。可分为开放手术和腹腔镜手术，开放手术常见术式有改良kugel术式和kugel术式。任何一种疝修补术都有复发的可能，复发疝的修补较首次手术相对复杂，二次手术前如果能够了解第一次的手术方式，对再次手术有很大的帮助。
本研究中的12例复发疝术中，首次行Lichtenstein 疝修补术的患者平片未能超过耻骨结节，补片卷曲后引起疝的复发和Rutterw术式有2例复发疝囊从网塞突出，1例网塞移位到阴囊而复发，行改良kugel术式修补均获得成功，随访1～36个月均未见复发，是一种值得推广的术型。
综上所述，用改良Kugel补片前入路修补复发性腹股沟疝，具有一定的优点，较其他行腹股沟管后壁修补的补片未增加手术难度和手术时间，手术中需要辨认清楚腹膜前间隙中耻骨联合、耻骨疏韧带（Cooper韧带）、腹壁下血管和腹股沟韧带等解剖结构，游离和创建足够大的空间以便放置补片，置入补片时紧贴着腹横筋膜，防止腹膜或疝囊在补片的前方，从而导致疝的复发。
参考文献
[1] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南（2012年版）[J].中国实用外科杂志，2012，32（10）：833-835.
[2] 唐健雄.腹外疝手术治疗规范化实施与质量控制标准[J].中国实用外科杂志，2014，34（1）：55-58.