呼出气二氧化碳容积曲线与慢性阻塞性肺疾病严重程度的相关性

• 作 者: 张春辉 刘少滨 王集红 刘宇 郭永明 刘歆 刘钦华 季玉珍 黎彩云
• 机 构: 350003 福州，福建省老年医院呼吸内科,350003 福州，福建省老年医院呼吸内科,350003 福州，福建省老年医院呼吸内科,350003 福州，福建省老年医院呼吸内科,350003 福州，福建
• 出 处: 中华老年医学杂志
• 发表日期: 2017年36期
• 关键词: 肺疾病 慢性阻塞性 呼吸功能试验 最大呼气流量-容积曲线

目的

探讨呼出气二氧化碳容积曲线(VCap)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中与常规肺功能相关指标的关系，从而评价部分老年COPD患者在无法完成常规肺功能检查时，VCap能否作为替代指标用于评估COPD的严重程度。

方法

将2008年6月至2015年6月在福建省老年医院行肺功能检查的患者和体检者960例纳入研究，COPD组640例，根据COPD肺功能分级标准分为4个亚组；对照组320例；所有人群均进行VCap和常规肺功能测定，观察VCap与常规肺功能各指标之间的相关性及VCap各指标与COPD严重程度的关系。

结果

在COPD的4个亚组(Ⅰ～Ⅳ)中呼出气最高CO₂浓度25%～50%时的容积与潮气容积之比(Vm_25-50/VT)、呼出气最高CO₂浓度50%～75%时的容积与潮气容积之比(Vm_50-75/VT)、Ⅲ相斜率(dC/dV₃)、Ⅲ相斜率与Ⅱ相斜率之比(SR₂₃)分别与对照组比较，差异均具有统计学意义(均P<0.05)；Ⅱ相斜率(dC/dV₂)与对照组比较差异无统计学意义(t＝－0.22、－0.43、0.26、0.64，均P>0.05)；呼出气最大二氧化碳浓度(CO₂max)在COPD Ⅲ级组(重度组)以上(含重度组)与对照组比较差异具有统计学意义(t＝6.91、4.65，均P<0.05)；VD-B/VT、VD-F/VT在COPDⅡ级组(中度组)以上(含中度组)与对照组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。VCap中的CO₂max、VD-B/VT、VD-F/VT、Vm_25-50/VT、Vm_50-75/VT、dC/dV₃、SR₂₃指标除与残总比(CRV/TLC)呈正相关外，与常规肺功能其他6项指标均呈负相关，其中dC/dV₃与纳入分析的7项常规肺功能指标均具有较好的相关性(︱r︱>0.555，P<0.05)。在VCap的多项指标中Vm_25-50/VT对于COPD诊断特异度最好(特异度为0.900)，但其敏感度较其他指标差；敏感度和特异度均较好的为Vm_50-75/VT和dC/dV₃。

结论

COPD患者在出现轻度气流受限时，Vm_25-50/VT、Vm_50-75/VT、dC/dV₃和SR₂₃即可随着病情的进展逐渐增大，表现为VCap图形异常，提示上述4项指标是判断COPD的敏感指标；CO₂max可能成为评估重度以上(含重度)COPD严重程度的指标之一，VD-B/VT和VD-F/VT可能成为评估中度以上(含中度)COPD严重程度的指标之一。