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摘 要：医患关系本是人类社会中最古老的、最淳朴的一种关系，但近年以来医患关系成为了当今社会最敏感的关系之一。每一个关于医疗纠纷的话题都会受到社会的广泛关注并引起激烈的讨论。于是以社会学、伦理学为代表的理论界对这一问题展开了广泛的研究，并取得了许多的成绩。笔者意在以哲学的眼光，对医患关系紧张的原因进行分析并提出解决方法，为构建新时期的医患关系做出自己的贡献。
关键词：医患关系 哲学 社会 医改
伴随着医患关系的日益紧张，医疗纠纷的频繁产生带来了许多恶劣的社会效应，如人民群众生命健康权得不到合理保护、过度医疗与防御型医疗、暴力涉医案件等。这些现象的背后，所蕴含的是一系列深刻的哲学问题，即个体意识的觉醒、理想与现实的不统一、职业信仰的缺失与价值观的扭曲。笔者作为一名医院的行政人员，直面过多起医疗纠纷。故而对医患关系有一些直观的感受并产生了相关思考。将医患关紧张纯粹的理解为社会矛盾或者将医患关系的紧张的责任完全的归责于政府、医院、患者及家属中的任意一方，都是不负责任的观点，并不能客观反映医患关系紧张的实质原因。总体来看，虽然我国的医患矛盾没有德国、奥地利等国家那么尖锐，但现存问题已足以引起我们的重视，应当及时分析其内在原因并提出相应的解决方法。
一、医患关系紧张的原因
1.内在原因。
1.1理想与现实的不统一。首先，导致医患关系紧张最主要原因是因医患双方信息不称等所引起的信任危机。医患之间的信任危机，主要产生于医患沟通不足与侵犯患者的知情权，这一问题极容易导致患者以医疗结果来判断医疗行为的正确性，而在同一基础上医方则认为患者是无理取闹。其次，因专业知识水平不同，患者极易对医生的言论产生盲从的心理，当疗效不佳或听到其他诊疗方案的时候，各种不满的情绪就统统的爆发了出来。第三，伴随着医疗学科的不断发展，医疗行为被错解为“花钱消灾”，当“花钱未能消灾”或者花小钱也能消灾的时候，医患信任的桥梁随之崩塌了。理想与现实的不统一，其原因是多方面的，笔者在这里列举出的绝不是全部，然而正是因为这些不统一，加深了医患之间的代沟，造成了医患不信任，引起了医患关系的紧张。
1.2个体意识的觉醒尚未完善。自近代以来，个体意识的觉醒有力的推动了整个人类社会的发展，然而个体意识的觉醒，在一定程度上被扭曲的反映为自私自利与个人主义。这种赤裸裸的个人主义的出现，是个人意识觉醒不成熟的表现。中科院理化技术研究所以“死者为大”与“尊重生命”为由大闹北医三院，这种干扰他人的正常诊疗，破坏医院的正常诊疗秩序甚至于攻击医务工作者的自私行为，着实让人感到极度愤慨。狭隘的个人主义，必然会对整个社会产生不良的影响，加重医患之间的不信任，以至于造成医患之间关系紧张。
1.3职业信仰的缺失。无论是西方“希波克拉底宣言”、“南丁格尔誓言”还是我国传统文化中的“医者仁术、医者仁心”，无疑都是庄严而神圣的，为每个医务工作者而熟知。一个完整的人，必然同时存在物质追求与精神追求两个方面，然而部分医务工作者堕落了，他们抛弃了医者神圣的信仰，转而去赤裸裸的追求金钱。纯粹的物质追求，使他们忘记了曾经的信仰，变得贪婪自私、残忍冷漠。这种自私与冷漠，经不起他们内心深处的拷问与自责，于是他们开始欺骗，一边欺骗患者，一边欺骗自己的内心。
1.4价值观的扭曲。医患关系的本质，是“利益共同体”，这里的“利益”不单指金钱而是指是“医疗、经济、道德、伦理、文化”等多重关系的总合。然而在有些患者眼中，医患关系简单的变成了等价交换，这种观点从本质上是错误的，极易影响到医患之间的互信。错误的将医患关系理解为“等价交换”，是价值观的扭曲，否认了医学的科学性，是造成医患关系紧张的重要内因之一。
当然，将医患关系“等价交换”的并不仅仅是患者，部分医务工作者的“见病不见人”，直管治病不管沟通、只管收费看病不考虑病人感受、疏于对病人观察导致的误诊、漏诊等情况，也恰恰反映了这一点问题。长期存在于医疗行业中的“医疗车间”，是这一价值观扭曲的集中体现。价值观的扭曲必然导致道德的沦丧，给整个社会问题带来了巨大的挑战。因经济水平与风险承担力的不同，昂贵的医疗费给许多患者及整个家庭带来了巨大的负担。当医疗结果不尽人意的时候，出于各种理由，医闹产生了。盛传于社会言论中的“大闹大给、小闹小给”，不闹“人财两空”，使人们一步又一步的突破着自己的人格与道德底线。
2.外在原因。
2.1医改过程中的重大错误，医院过度逐利化。以医院的收入来衡量一所医院的医疗水平，促进了医疗行业的快速发展。为吸引更多患者前来就诊，医院及其医护人员不懈努力，为患者提供更好的服务、提高医疗质量，郑州“超级医院”的诞生，在一定程度上缓解了看病难的问题。然而医院过度逐利化，必然导致虚假宣传、过度医疗、医疗资源分配不均、社会心态失衡等社会问题的加重，故而寻找医院逐利化与医院公益化的平衡点，是当前医改中的首要问题。
2.2部分媒体缺乏社会责任感，“娱乐至死”背后的信仰缺失。媒体舆论监督，是整个社会文明进步的标志。陕西富平产科医生私卖婴儿案正是媒体的持续跟进监督，才使更多婴幼儿的权益得到保护，取得了良好的社会效果。然而部分媒体一味的炒作与吸引眼球，给整个社会带来了许多困惑，近些年知名的“缝肛门事件”、“偷肾事件”、“湘潭产妇事件”、“八毛门”事件，一次又一次的抹黑著医务工作的形象。某记者曾说：“说你们好的文章没人看”，然而社会媒体应就当有相应的社会责任感，娱乐至死也无法体现媒体应有的担当。这是媒体人道德的缺失，也是媒体人信仰的缺失。
2.3法律与情理的冲突，当“医闹”行为被理解。自2012年哈医大“杀医案”之后，加大涉医案件打击力度，严惩涉医暴力刑事案件已经得到了国家的高度重视，各部委维护正常医疗秩序的通知不断出台。然而，实际情况是作为“弱者”的患方，更容易得到社会各界的广泛同情与理解，医闹更多的时候被解释为家属情绪失控，于是对医护人员的侮辱、对正常医疗秩序的冲击就变得合乎情理。这种法律与情理的冲突，进一步降低了医闹的成本，是造成了医疗纠纷逐年上升、医患关系紧张的又一重要原因。 2.4公力救济途径有待提高。司法程序难以取得广泛认同，第三方调解机制尚未完善是造成医患关系紧张的又一个外在原因。司法成本、司法风险、诉累、司法公信力等种种原因造成了患者家属更愿意通过“私力救济”的方式来维护自身权益，而私力救济的过程，多多少少会侵犯医务工作者的合法权益，故而完善公立救济的途径、确保公力救济的公信力、提高公力救济的效率，刻不容缓。
二、医患关系正常化的目标
1.让医疗行为成为科学与人学的统一体。医学是一门经验学科，是一门发展中的自然科学，同时，医学也是一门“温暖”的学科。然而对医学科学化的过度追求，导致了医患关系的“异化”。对自然科学的盲目崇拜，导致了见病不见人的“医疗车间”的产生。故而寻找医学人文成分，让医学成为科学与人学的统一体，让医务工作者树立一种“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰的（To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always）”醫疗理念，是构建正常医患关系的应有之义。
2.让患者的生命健康权受到合理、合法的保护。从哲学生命观的角度来看，“世界上没有什么比生命更让人感到敬畏的事物了，”以生命的角度来对待生命，方能看到生命的可贵。当医务工作者能够像对待自己的生命一样对待患者的生命，生命的存在意义便得到了体现。在这一基础上，患者的生命健康权必然能够受到合理的对待、合法的保护。而新型的医患关系在这一基石上，得到了重建。
3.让医务工作者的人生价值得以体现。从哲学的角度来看，人生意义与人生价值体现在物质与精神两个方面。首先，医务工作者工作强度大、职业风险高是不争的事实，努力提高医务工作者的经济收入，是体现医务工作者人生价值的重要方法。其次，我们的医务工作者，更多的需要精神方面的追求。正如刘亚洲上将所指出的：“信仰的重建在今天比物质的构建要重要百倍。”医务工作者要重建身为医者的远大信仰，重温“希波克拉底宣言”，以寻找人生与神圣同在的精神满足感，才能更好的体现自身的人生价值与存在意义。
三、促进医患关系正常化的途径
1.坚持医改的公益性与公平性。不断促进医疗事业的公益性与公平性，是缓解医患矛盾的主要方法。只有让广大人民群众看得起病、看的好病，才是医改真正的目标。通过医疗改革的方式，促进优质医疗资源下沉，完善分级诊疗制度，加强医学学科建设，使人民群众得到真正的实惠，方能从根源上为构建正常的医患关系提供基础。
2.加强医院的“人学文化”建设。正如上文所说，医学是一门人学，让医学回归人学最有效的手段就是加强医院的“人学文化”建设。有分析数据表明，80%的医疗纠纷与诊疗行为本身无关，这个数据有些夸张甚至失实，但可以肯定的是，因医疗行为以外的原因引起的医疗纠纷，要远远多于医疗行为本身。故而，加强医院的人文关怀建设，建设一种“待病人如亲人”的新型医患关系，并不是仅仅一个口号，而是由医患关系的本质所决定的。
3.开展平等医患沟通，构建互信医患体系。医患沟通是整个医疗过程中仅次于医疗行为的关键性要素，加强医学常识宣传，以“医患沟通记录”或者“谈心”的方式进行医患沟通，是促进医患互信、构建新型医患关系、减少医患纠纷、消除医患关系紧张的有效方法。然而，如何在真正意义上实现医患平等（地位平等与信息对称），是我们接下来要思考的重要问题。
参考文献：
[1]孙俊狮. 哲学视域中的医患关系探析[D].山西大学，2009.
[2]夏榕. 从哲学角度看现代医患关系的重建[D].西南大学，2008.
[3]李盈. 从哲学视角看和谐医患关系的构建[D].西北师范大学，2013.
[4]冯俊敏，李玉明，韩晨光，徐磊，段力萨. 418篇医疗纠纷文献回顾性分析[J]. 中国医院管理，2013，（09）：77-79.
关键词：医患关系 哲学 社会 医改
伴随着医患关系的日益紧张，医疗纠纷的频繁产生带来了许多恶劣的社会效应，如人民群众生命健康权得不到合理保护、过度医疗与防御型医疗、暴力涉医案件等。这些现象的背后，所蕴含的是一系列深刻的哲学问题，即个体意识的觉醒、理想与现实的不统一、职业信仰的缺失与价值观的扭曲。笔者作为一名医院的行政人员，直面过多起医疗纠纷。故而对医患关系有一些直观的感受并产生了相关思考。将医患关紧张纯粹的理解为社会矛盾或者将医患关系的紧张的责任完全的归责于政府、医院、患者及家属中的任意一方，都是不负责任的观点，并不能客观反映医患关系紧张的实质原因。总体来看，虽然我国的医患矛盾没有德国、奥地利等国家那么尖锐，但现存问题已足以引起我们的重视，应当及时分析其内在原因并提出相应的解决方法。
一、医患关系紧张的原因
1.内在原因。
1.1理想与现实的不统一。首先，导致医患关系紧张最主要原因是因医患双方信息不称等所引起的信任危机。医患之间的信任危机，主要产生于医患沟通不足与侵犯患者的知情权，这一问题极容易导致患者以医疗结果来判断医疗行为的正确性，而在同一基础上医方则认为患者是无理取闹。其次，因专业知识水平不同，患者极易对医生的言论产生盲从的心理，当疗效不佳或听到其他诊疗方案的时候，各种不满的情绪就统统的爆发了出来。第三，伴随着医疗学科的不断发展，医疗行为被错解为“花钱消灾”，当“花钱未能消灾”或者花小钱也能消灾的时候，医患信任的桥梁随之崩塌了。理想与现实的不统一，其原因是多方面的，笔者在这里列举出的绝不是全部，然而正是因为这些不统一，加深了医患之间的代沟，造成了医患不信任，引起了医患关系的紧张。
1.2个体意识的觉醒尚未完善。自近代以来，个体意识的觉醒有力的推动了整个人类社会的发展，然而个体意识的觉醒，在一定程度上被扭曲的反映为自私自利与个人主义。这种赤裸裸的个人主义的出现，是个人意识觉醒不成熟的表现。中科院理化技术研究所以“死者为大”与“尊重生命”为由大闹北医三院，这种干扰他人的正常诊疗，破坏医院的正常诊疗秩序甚至于攻击医务工作者的自私行为，着实让人感到极度愤慨。狭隘的个人主义，必然会对整个社会产生不良的影响，加重医患之间的不信任，以至于造成医患之间关系紧张。
1.3职业信仰的缺失。无论是西方“希波克拉底宣言”、“南丁格尔誓言”还是我国传统文化中的“医者仁术、医者仁心”，无疑都是庄严而神圣的，为每个医务工作者而熟知。一个完整的人，必然同时存在物质追求与精神追求两个方面，然而部分医务工作者堕落了，他们抛弃了医者神圣的信仰，转而去赤裸裸的追求金钱。纯粹的物质追求，使他们忘记了曾经的信仰，变得贪婪自私、残忍冷漠。这种自私与冷漠，经不起他们内心深处的拷问与自责，于是他们开始欺骗，一边欺骗患者，一边欺骗自己的内心。
1.4价值观的扭曲。医患关系的本质，是“利益共同体”，这里的“利益”不单指金钱而是指是“医疗、经济、道德、伦理、文化”等多重关系的总合。然而在有些患者眼中，医患关系简单的变成了等价交换，这种观点从本质上是错误的，极易影响到医患之间的互信。错误的将医患关系理解为“等价交换”，是价值观的扭曲，否认了医学的科学性，是造成医患关系紧张的重要内因之一。
当然，将医患关系“等价交换”的并不仅仅是患者，部分医务工作者的“见病不见人”，直管治病不管沟通、只管收费看病不考虑病人感受、疏于对病人观察导致的误诊、漏诊等情况，也恰恰反映了这一点问题。长期存在于医疗行业中的“医疗车间”，是这一价值观扭曲的集中体现。价值观的扭曲必然导致道德的沦丧，给整个社会问题带来了巨大的挑战。因经济水平与风险承担力的不同，昂贵的医疗费给许多患者及整个家庭带来了巨大的负担。当医疗结果不尽人意的时候，出于各种理由，医闹产生了。盛传于社会言论中的“大闹大给、小闹小给”，不闹“人财两空”，使人们一步又一步的突破着自己的人格与道德底线。
2.外在原因。
2.1医改过程中的重大错误，医院过度逐利化。以医院的收入来衡量一所医院的医疗水平，促进了医疗行业的快速发展。为吸引更多患者前来就诊，医院及其医护人员不懈努力，为患者提供更好的服务、提高医疗质量，郑州“超级医院”的诞生，在一定程度上缓解了看病难的问题。然而医院过度逐利化，必然导致虚假宣传、过度医疗、医疗资源分配不均、社会心态失衡等社会问题的加重，故而寻找医院逐利化与医院公益化的平衡点，是当前医改中的首要问题。
2.2部分媒体缺乏社会责任感，“娱乐至死”背后的信仰缺失。媒体舆论监督，是整个社会文明进步的标志。陕西富平产科医生私卖婴儿案正是媒体的持续跟进监督，才使更多婴幼儿的权益得到保护，取得了良好的社会效果。然而部分媒体一味的炒作与吸引眼球，给整个社会带来了许多困惑，近些年知名的“缝肛门事件”、“偷肾事件”、“湘潭产妇事件”、“八毛门”事件，一次又一次的抹黑著医务工作的形象。某记者曾说：“说你们好的文章没人看”，然而社会媒体应就当有相应的社会责任感，娱乐至死也无法体现媒体应有的担当。这是媒体人道德的缺失，也是媒体人信仰的缺失。
2.3法律与情理的冲突，当“医闹”行为被理解。自2012年哈医大“杀医案”之后，加大涉医案件打击力度，严惩涉医暴力刑事案件已经得到了国家的高度重视，各部委维护正常医疗秩序的通知不断出台。然而，实际情况是作为“弱者”的患方，更容易得到社会各界的广泛同情与理解，医闹更多的时候被解释为家属情绪失控，于是对医护人员的侮辱、对正常医疗秩序的冲击就变得合乎情理。这种法律与情理的冲突，进一步降低了医闹的成本，是造成了医疗纠纷逐年上升、医患关系紧张的又一重要原因。 2.4公力救济途径有待提高。司法程序难以取得广泛认同，第三方调解机制尚未完善是造成医患关系紧张的又一个外在原因。司法成本、司法风险、诉累、司法公信力等种种原因造成了患者家属更愿意通过“私力救济”的方式来维护自身权益，而私力救济的过程，多多少少会侵犯医务工作者的合法权益，故而完善公立救济的途径、确保公力救济的公信力、提高公力救济的效率，刻不容缓。
二、医患关系正常化的目标
1.让医疗行为成为科学与人学的统一体。医学是一门经验学科，是一门发展中的自然科学，同时，医学也是一门“温暖”的学科。然而对医学科学化的过度追求，导致了医患关系的“异化”。对自然科学的盲目崇拜，导致了见病不见人的“医疗车间”的产生。故而寻找医学人文成分，让医学成为科学与人学的统一体，让医务工作者树立一种“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰的（To Cure Sometimes，To Relieve Often，To Comfort Always）”醫疗理念，是构建正常医患关系的应有之义。
2.让患者的生命健康权受到合理、合法的保护。从哲学生命观的角度来看，“世界上没有什么比生命更让人感到敬畏的事物了，”以生命的角度来对待生命，方能看到生命的可贵。当医务工作者能够像对待自己的生命一样对待患者的生命，生命的存在意义便得到了体现。在这一基础上，患者的生命健康权必然能够受到合理的对待、合法的保护。而新型的医患关系在这一基石上，得到了重建。
3.让医务工作者的人生价值得以体现。从哲学的角度来看，人生意义与人生价值体现在物质与精神两个方面。首先，医务工作者工作强度大、职业风险高是不争的事实，努力提高医务工作者的经济收入，是体现医务工作者人生价值的重要方法。其次，我们的医务工作者，更多的需要精神方面的追求。正如刘亚洲上将所指出的：“信仰的重建在今天比物质的构建要重要百倍。”医务工作者要重建身为医者的远大信仰，重温“希波克拉底宣言”，以寻找人生与神圣同在的精神满足感，才能更好的体现自身的人生价值与存在意义。
三、促进医患关系正常化的途径
1.坚持医改的公益性与公平性。不断促进医疗事业的公益性与公平性，是缓解医患矛盾的主要方法。只有让广大人民群众看得起病、看的好病，才是医改真正的目标。通过医疗改革的方式，促进优质医疗资源下沉，完善分级诊疗制度，加强医学学科建设，使人民群众得到真正的实惠，方能从根源上为构建正常的医患关系提供基础。
2.加强医院的“人学文化”建设。正如上文所说，医学是一门人学，让医学回归人学最有效的手段就是加强医院的“人学文化”建设。有分析数据表明，80%的医疗纠纷与诊疗行为本身无关，这个数据有些夸张甚至失实，但可以肯定的是，因医疗行为以外的原因引起的医疗纠纷，要远远多于医疗行为本身。故而，加强医院的人文关怀建设，建设一种“待病人如亲人”的新型医患关系，并不是仅仅一个口号，而是由医患关系的本质所决定的。
3.开展平等医患沟通，构建互信医患体系。医患沟通是整个医疗过程中仅次于医疗行为的关键性要素，加强医学常识宣传，以“医患沟通记录”或者“谈心”的方式进行医患沟通，是促进医患互信、构建新型医患关系、减少医患纠纷、消除医患关系紧张的有效方法。然而，如何在真正意义上实现医患平等（地位平等与信息对称），是我们接下来要思考的重要问题。
参考文献：
[1]孙俊狮. 哲学视域中的医患关系探析[D].山西大学，2009.
[2]夏榕. 从哲学角度看现代医患关系的重建[D].西南大学，2008.
[3]李盈. 从哲学视角看和谐医患关系的构建[D].西北师范大学，2013.
[4]冯俊敏，李玉明，韩晨光，徐磊，段力萨. 418篇医疗纠纷文献回顾性分析[J]. 中国医院管理，2013，（09）：77-79.