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【摘要】 目的 研究基层医院在现有的条件下对外伤性多发肋骨骨折正确的治疗方法，提高治愈率。方法 对54例患者的治疗进行分析，所有病例均采用切开复位镍钛记忆合金内固定术。结果 术后1例出现胸痛，对症治疗，其余53例无一例出现不良反应，没有一例二次手术取出内固定物，患者均无任何不适。结论 对于多发肋骨骨折应及时行切开复位记忆合金内固定。合并严重的血气胸及时开胸手术，并固定肋骨。及时处理合并伤也是促使患者尽早恢复的关键。记忆合金肋骨固定器治疗多发肋骨骨折手术治疗简单，手术效果佳。
【关键词】 多发肋骨骨折；记忆合金肋骨固定器；合并伤的处理
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例是我院2009年——2012年共治疗54例患者。男40例，女14例；年龄30-65岁，平均50岁。28例为交通事故，高处跌落16例，劳动中碰伤10例，合并锁骨骨折11例，左肩胛骨骨折3例，左外踝骨折、骨盆骨折一例，脾破裂，胃破裂、膈肌破裂一例，肝破裂2例，颈丛损伤一例，肾挫伤3例，肩锁关节脱位2例，脑挫裂伤2例，胫腓骨骨折、左侧肱骨踝上骨折2例，颅骨骨折2例。连枷胸33例，多根单段骨折伴明显错位21例，连枷胸全部合并血气胸。
1.2 方法 54例患者全部手术治疗，骨折记忆合金内固定。
21例多根单段骨折肋骨明显错位行切开内固定术，无血气胸可不开胸。合并胸腹联合伤，开胸止血同时开腹行探查术，肝破裂止血或脾切除术。我院有一例胸腹联合伤：右下肺多处破裂行右肺下叶切除术，多处肋骨骨折记忆合金固定，双侧胸腔闭式引流，关胸。腹穿抽出不凝血，平卧位开腹探查行脾切除，术后痊愈出院。对于无合并伤多发肋骨骨折，行骨折固定术时我们采取骨折根数中间位置（例如2-10骨折我们取第6根做切口）顺肋骨走行方向切开，切口长度跨过骨折线两侧各延长3cm，总长度在9cm。肌肉顺肌纤维方向分离，尽量不要切断肌肉。肋骨断端表面骨膜可不需要切开但需切开肋骨下端骨膜并稍加分离，在放置固定器时使环抱臂不与肋间神经、血管接触。两把大巾钳子在骨折两端吊起复位，根据肋骨宽度选择合适的记忆合金肋骨固定器进行固定，选择宜小不宜大。撑开固定器时，水温以冰水混合物为好，固定时水温稍高于体温为好，放置30秒。之后止血，缝合胸壁各层。对于肋骨粉碎骨折，骨块游离的可先用粗丝线捆绑固定，再上固定器。对于上述病例中复合伤的病人首先处理大失血，第二位处理胸部损伤，否则血氧饱和度不足。之后再处理其他部位损伤，只要病人生命指标平稳可以一次完成各部位手术。
2 讨论
肋骨骨折在外伤性疾病中最为多见，多年来治疗方法，单根肋骨骨折或无明显错位胶布瓦叠式外固定法治疗，这个方法简单但胸痛剧烈患者不配合咳痰而出现相应并发症。多根多段肋骨骨折以往采用巾钳重力牵引固定或胸壁外固定架固定这个治疗方法限制患者活动，易并发感染治疗时间较长。对于开放性胸外伤，无论单根或多根采用手术清创、碎骨片清除后固定术。以往采用克氏针，钢丝，修补版等固定。但根据我们观察多，上述治疗的患者恢复慢，治疗时间长。由于剧烈胸痛往往出现肺炎、肺不张、胸膜炎等并发症。恢复较慢治疗时间延长。在基层医院如果几天没有治疗效果，患者往往提出转诊，治疗费用进一步增加。
我院对于上述54例患者均采用肋骨切开内固定，轻症患者多根单段骨折错位明显，但无血气胸。我们采用不开胸肋骨固定，手术后24小时患者胸痛明显减轻，可座位咳痰，血氧饱和度在90%以上。术后恢复顺利，患者较早出院。连枷胸合并血气胸，我们在全麻生效后立即行胸腔闭式引流术，这样可以立即改善病人血氧，然后做开胸前准备。术后5-7天拔出引流管。记忆合金肋骨固定器有良好的力学强度，抗扭转性、耐腐蚀性、耐磨损性、组织相容性良好，而且具有独特的持续加压功能，不会因骨折愈合及人体动力而造成器械的松动，符合人体植入材料的要求。我院54例患者中术后都没有再次取出内固定物，这足以说明组织相容性好。术后只有一例患者出现胸痛，给予对症止痛治疗。
在二级医院开展记忆合金肋骨固定器治疗肋骨骨折，手术方法简单，治疗效果好，对严重胸外伤合并肋骨粉碎性骨折同样取得很好的治疗效果。缩短了治疗时间，同时也消除了患者转诊尴尬。患者对治疗效果都给予较高评价，是一个值得推广的手术技术。建议同仁们借鉴。
参考文献
[1] 黄孝迈，孙玉鄂.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，1997：468-471.
[2] 张国良，实用胸部外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2007.2，ISBN 978-7.
[3] 沈祯云，刘丹丹，等.多发性肋骨骨折内固定治疗[J].创伤外科杂志，1997，3（7）：133.
【关键词】 多发肋骨骨折；记忆合金肋骨固定器；合并伤的处理
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例是我院2009年——2012年共治疗54例患者。男40例，女14例；年龄30-65岁，平均50岁。28例为交通事故，高处跌落16例，劳动中碰伤10例，合并锁骨骨折11例，左肩胛骨骨折3例，左外踝骨折、骨盆骨折一例，脾破裂，胃破裂、膈肌破裂一例，肝破裂2例，颈丛损伤一例，肾挫伤3例，肩锁关节脱位2例，脑挫裂伤2例，胫腓骨骨折、左侧肱骨踝上骨折2例，颅骨骨折2例。连枷胸33例，多根单段骨折伴明显错位21例，连枷胸全部合并血气胸。
1.2 方法 54例患者全部手术治疗，骨折记忆合金内固定。
21例多根单段骨折肋骨明显错位行切开内固定术，无血气胸可不开胸。合并胸腹联合伤，开胸止血同时开腹行探查术，肝破裂止血或脾切除术。我院有一例胸腹联合伤：右下肺多处破裂行右肺下叶切除术，多处肋骨骨折记忆合金固定，双侧胸腔闭式引流，关胸。腹穿抽出不凝血，平卧位开腹探查行脾切除，术后痊愈出院。对于无合并伤多发肋骨骨折，行骨折固定术时我们采取骨折根数中间位置（例如2-10骨折我们取第6根做切口）顺肋骨走行方向切开，切口长度跨过骨折线两侧各延长3cm，总长度在9cm。肌肉顺肌纤维方向分离，尽量不要切断肌肉。肋骨断端表面骨膜可不需要切开但需切开肋骨下端骨膜并稍加分离，在放置固定器时使环抱臂不与肋间神经、血管接触。两把大巾钳子在骨折两端吊起复位，根据肋骨宽度选择合适的记忆合金肋骨固定器进行固定，选择宜小不宜大。撑开固定器时，水温以冰水混合物为好，固定时水温稍高于体温为好，放置30秒。之后止血，缝合胸壁各层。对于肋骨粉碎骨折，骨块游离的可先用粗丝线捆绑固定，再上固定器。对于上述病例中复合伤的病人首先处理大失血，第二位处理胸部损伤，否则血氧饱和度不足。之后再处理其他部位损伤，只要病人生命指标平稳可以一次完成各部位手术。
2 讨论
肋骨骨折在外伤性疾病中最为多见，多年来治疗方法，单根肋骨骨折或无明显错位胶布瓦叠式外固定法治疗，这个方法简单但胸痛剧烈患者不配合咳痰而出现相应并发症。多根多段肋骨骨折以往采用巾钳重力牵引固定或胸壁外固定架固定这个治疗方法限制患者活动，易并发感染治疗时间较长。对于开放性胸外伤，无论单根或多根采用手术清创、碎骨片清除后固定术。以往采用克氏针，钢丝，修补版等固定。但根据我们观察多，上述治疗的患者恢复慢，治疗时间长。由于剧烈胸痛往往出现肺炎、肺不张、胸膜炎等并发症。恢复较慢治疗时间延长。在基层医院如果几天没有治疗效果，患者往往提出转诊，治疗费用进一步增加。
我院对于上述54例患者均采用肋骨切开内固定，轻症患者多根单段骨折错位明显，但无血气胸。我们采用不开胸肋骨固定，手术后24小时患者胸痛明显减轻，可座位咳痰，血氧饱和度在90%以上。术后恢复顺利，患者较早出院。连枷胸合并血气胸，我们在全麻生效后立即行胸腔闭式引流术，这样可以立即改善病人血氧，然后做开胸前准备。术后5-7天拔出引流管。记忆合金肋骨固定器有良好的力学强度，抗扭转性、耐腐蚀性、耐磨损性、组织相容性良好，而且具有独特的持续加压功能，不会因骨折愈合及人体动力而造成器械的松动，符合人体植入材料的要求。我院54例患者中术后都没有再次取出内固定物，这足以说明组织相容性好。术后只有一例患者出现胸痛，给予对症止痛治疗。
在二级医院开展记忆合金肋骨固定器治疗肋骨骨折，手术方法简单，治疗效果好，对严重胸外伤合并肋骨粉碎性骨折同样取得很好的治疗效果。缩短了治疗时间，同时也消除了患者转诊尴尬。患者对治疗效果都给予较高评价，是一个值得推广的手术技术。建议同仁们借鉴。
参考文献
[1] 黄孝迈，孙玉鄂.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，1997：468-471.
[2] 张国良，实用胸部外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2007.2，ISBN 978-7.
[3] 沈祯云，刘丹丹，等.多发性肋骨骨折内固定治疗[J].创伤外科杂志，1997，3（7）：133.