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【摘要】 目的 经尿道前列腺电切术（TURP）治疗BPH患者的临床疗效。方法 采用TURP方法对我院2010年4月——2013年10月期间收治的130例BPH患者进行治疗，比较治疗前、后患者残余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）等临床基本指标，观察术后并发症发生率84.6%。结果 治疗后较治疗前患者的残余尿量、最大尿流率、前列腺症状评分、生活质量评分等等临床基本指标均有明显改善，总有效率达到，本组患者仅7例出现并发症。结论 TURP术是当前临床日渐成熟的微创手术之一，应用于BPH的治疗临床疗效显著，安全可靠，创伤小，值得临床推广应用。
【关键词】 经尿道前列腺电切术；前列腺增生；临床疗效
前列腺增生是泌尿外科常见的中老年男性多发疾病，随着社会的老龄化程度加剧，该类疾病发病率呈上升的趋势[1]。患者常伴随着尿频、尿急、尿不尽及排尿费力等症状，严重影响患者的生活质量，该疾病进行性发展可引发膀胱结石、泌尿系统感染及血尿，导致患者的总体病情加重，严重者可危及生命安全。药物治疗对早期患者有一定疗效，病症严重患者则需手术治疗。TURP应用于泌尿外科治疗BPH已有30余年，随着经验积累及技术提高，目前被认为是治疗BPH的“金标准”[2]。我院自2010年4月采用TURP术治疗BPH患者130例，取得的满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年4月——2013年10月期间收治的130例良性前列腺增生患者，年龄48-79岁，平均年龄68.6岁；病程1-15年，平均8.3年；所有患者均经直肠指检及B超或尿道膀胱镜检查确诊。经B超或CT检查，前列腺体积39-123ml，平均74.7ml；患者合并高血压23例，糖尿病3例，冠心病5例，肾功能不全2例，慢性支气管炎3例，肺源性心病1例，术前积极降压、控制血糖、改善肾功能、抗感染治疗，将各项指标调整到合理水平。
1.2 方法 手术采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，密切监视患者的血压及心电图变化。手术采用连续冲洗式电切镜，冲洗液选用0.9%氯化钠注射液，冲洗高度60cm，取膀胱截石位，术野消毒，铺巾。经尿道置入电切镜，电切功率为120-150W，汽化功率为200-220W，电凝功率为50-90W。在电切镜下对膀胱、尿道、前列腺、精阜进行观察，观察膀胱内是否有病变或合并膀胱结石、输尿管间嵴有无增生、肥厚等其他病变。从6点位用汽化电极将前列腺中叶纵行切除直至精阜，接着汽化切割部分左右侧叶、顶叶及尖部的增生腺体组织，切割腺体时注意保护前列腺包膜及外括约肌。所有的切割完成后对残余的腺体进行修整，同时采用电凝方法彻底止血。止血后用冲洗液将腺体碎片及血凝块排除膀胱外。术毕留置三腔气囊尿管，生理盐水持续冲洗。术后常规应用抗生素抗感染治疗预防感染。
1.3 观察指标 观察记录患者术前及术后的前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率及剩余尿量。观察患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法 所有的数据采用SPSS11.0软件包处理，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用X2检验，计数资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各项考察指标手术前后比较 本组患者治疗显效56例，有效54例，无效20例，总有效率为84.6%。治疗后IPSS、QOL、RUV较治疗前均有下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。最大尿流率较治疗前显著上升，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症发生情况 治疗中12例患者出现尿路感染，经抗感染治疗后，症状缓解。
3 讨论
BPH的发病机制目前尚未清楚，普遍认为与年龄和睾丸功能有着密切的关联。经尿道前列腺电切术是临床上治疗前列腺增生疾病的常见方法，TURP是在多种锐利切割技术、迅速高效电凝止血、理想冲洗系统的电切镜技术等基础上演变而来的腔内微创治疗方法。TURP治疗BPH在腔镜下切除增生的腺体，术野清晰，手术时间短，手术效果明显，加之采用迅速可靠的电凝止血技术，术中出血量少，基于以上优势多数BPH患者对TURP表现较好的耐受度。
经尿道前列腺电切术常见的并发症有术中大出血、术后尿失禁、尿路感染、膀胱颈痉挛、性功能障碍等。有相关文献报道[3]，TURP术后ED发生率约为14%。有研究表明术中包膜穿孔是引发术后性功能障碍的相关危险因素，因此术前对前列腺解剖要清晰，术中保持前列腺包膜完整，降低ED发生率。术后膀胱冲洗液温度要适宜，冲洗速度不要过快或过慢，降低膀胱颈痉挛发生率。前列腺体积较大的患者，增生的压迫尿道的腺体组织常超过精睾，致使前列腺部尿道拉长，导致该部位的解剖关系出现变化，因此术者应清楚分辨尿道外括约肌的位置，避免切割时损伤外括约肌。术中大出血是TURP主要并发症，操作熟练与出血量成反比。术者应正确辨认前列腺组织，术中按层次正确切割，及时电凝止血避免手术大出血。术前术后积极抗感染治疗，降低尿路感染发生率。电切综合症（TURS）是TURP最严重的并发症，由于应用冲洗液的过程中，血液吸收了过多的冲洗液而产生血容量增多、低血钠症及水中毒等病理征象。为预防并发症发生，应选择低压冲洗，灌注液与膀胱的距离不超过60cm，并且尽量缩短手术时间。一旦出现TURS征象立即采用速尿和高渗盐水等药物对症治疗。本组130例BPH患者采用TURP治疗后，IPSS、QOL、RUV、Qmax均有显著改善，不良反应少。
综上所述，TURP作为治疗BPH的微创手术之一，该术式操作简单、创伤小、疗效安全可靠、恢复快值得临床推广应用。
参考文献
[1] 夏继平，陈奎，舒性权，等.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症60例体会[J].中国实用医药，2009，4（25）：80-81.
[2] 那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：229，129.
[3] 何明霞，张朝柱.经尿道前列腺电切术相关并发症的预防与护理[J].临床误诊误治，2010，23（9）：899-900.
【关键词】 经尿道前列腺电切术；前列腺增生；临床疗效
前列腺增生是泌尿外科常见的中老年男性多发疾病，随着社会的老龄化程度加剧，该类疾病发病率呈上升的趋势[1]。患者常伴随着尿频、尿急、尿不尽及排尿费力等症状，严重影响患者的生活质量，该疾病进行性发展可引发膀胱结石、泌尿系统感染及血尿，导致患者的总体病情加重，严重者可危及生命安全。药物治疗对早期患者有一定疗效，病症严重患者则需手术治疗。TURP应用于泌尿外科治疗BPH已有30余年，随着经验积累及技术提高，目前被认为是治疗BPH的“金标准”[2]。我院自2010年4月采用TURP术治疗BPH患者130例，取得的满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年4月——2013年10月期间收治的130例良性前列腺增生患者，年龄48-79岁，平均年龄68.6岁；病程1-15年，平均8.3年；所有患者均经直肠指检及B超或尿道膀胱镜检查确诊。经B超或CT检查，前列腺体积39-123ml，平均74.7ml；患者合并高血压23例，糖尿病3例，冠心病5例，肾功能不全2例，慢性支气管炎3例，肺源性心病1例，术前积极降压、控制血糖、改善肾功能、抗感染治疗，将各项指标调整到合理水平。
1.2 方法 手术采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，密切监视患者的血压及心电图变化。手术采用连续冲洗式电切镜，冲洗液选用0.9%氯化钠注射液，冲洗高度60cm，取膀胱截石位，术野消毒，铺巾。经尿道置入电切镜，电切功率为120-150W，汽化功率为200-220W，电凝功率为50-90W。在电切镜下对膀胱、尿道、前列腺、精阜进行观察，观察膀胱内是否有病变或合并膀胱结石、输尿管间嵴有无增生、肥厚等其他病变。从6点位用汽化电极将前列腺中叶纵行切除直至精阜，接着汽化切割部分左右侧叶、顶叶及尖部的增生腺体组织，切割腺体时注意保护前列腺包膜及外括约肌。所有的切割完成后对残余的腺体进行修整，同时采用电凝方法彻底止血。止血后用冲洗液将腺体碎片及血凝块排除膀胱外。术毕留置三腔气囊尿管，生理盐水持续冲洗。术后常规应用抗生素抗感染治疗预防感染。
1.3 观察指标 观察记录患者术前及术后的前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率及剩余尿量。观察患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学方法 所有的数据采用SPSS11.0软件包处理，计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用X2检验，计数资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各项考察指标手术前后比较 本组患者治疗显效56例，有效54例，无效20例，总有效率为84.6%。治疗后IPSS、QOL、RUV较治疗前均有下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。最大尿流率较治疗前显著上升，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症发生情况 治疗中12例患者出现尿路感染，经抗感染治疗后，症状缓解。
3 讨论
BPH的发病机制目前尚未清楚，普遍认为与年龄和睾丸功能有着密切的关联。经尿道前列腺电切术是临床上治疗前列腺增生疾病的常见方法，TURP是在多种锐利切割技术、迅速高效电凝止血、理想冲洗系统的电切镜技术等基础上演变而来的腔内微创治疗方法。TURP治疗BPH在腔镜下切除增生的腺体，术野清晰，手术时间短，手术效果明显，加之采用迅速可靠的电凝止血技术，术中出血量少，基于以上优势多数BPH患者对TURP表现较好的耐受度。
经尿道前列腺电切术常见的并发症有术中大出血、术后尿失禁、尿路感染、膀胱颈痉挛、性功能障碍等。有相关文献报道[3]，TURP术后ED发生率约为14%。有研究表明术中包膜穿孔是引发术后性功能障碍的相关危险因素，因此术前对前列腺解剖要清晰，术中保持前列腺包膜完整，降低ED发生率。术后膀胱冲洗液温度要适宜，冲洗速度不要过快或过慢，降低膀胱颈痉挛发生率。前列腺体积较大的患者，增生的压迫尿道的腺体组织常超过精睾，致使前列腺部尿道拉长，导致该部位的解剖关系出现变化，因此术者应清楚分辨尿道外括约肌的位置，避免切割时损伤外括约肌。术中大出血是TURP主要并发症，操作熟练与出血量成反比。术者应正确辨认前列腺组织，术中按层次正确切割，及时电凝止血避免手术大出血。术前术后积极抗感染治疗，降低尿路感染发生率。电切综合症（TURS）是TURP最严重的并发症，由于应用冲洗液的过程中，血液吸收了过多的冲洗液而产生血容量增多、低血钠症及水中毒等病理征象。为预防并发症发生，应选择低压冲洗，灌注液与膀胱的距离不超过60cm，并且尽量缩短手术时间。一旦出现TURS征象立即采用速尿和高渗盐水等药物对症治疗。本组130例BPH患者采用TURP治疗后，IPSS、QOL、RUV、Qmax均有显著改善，不良反应少。
综上所述，TURP作为治疗BPH的微创手术之一，该术式操作简单、创伤小、疗效安全可靠、恢复快值得临床推广应用。
参考文献
[1] 夏继平，陈奎，舒性权，等.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症60例体会[J].中国实用医药，2009，4（25）：80-81.
[2] 那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：229，129.
[3] 何明霞，张朝柱.经尿道前列腺电切术相关并发症的预防与护理[J].临床误诊误治，2010，23（9）：899-900.