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摘 要：本文介绍了一例研究生的社交恐怖症案例的咨询过程。咨询师采用认知行为疗法，最终达到帮助王某克服社交恐怖心理，实现正常的人际交往。
关键词：男研究生 社交恐怖症 SCL-90 认知行为疗法
1 一般资料
求助者：王某，男，汉族，25岁，某重点高校研二学生。自幼身体健康，无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
2 求助者自述
主诉：见人紧张、害羞、害怕，难以自控，加重两年余。最初怕见青年女性，一年前见男性甚至家人也害怕。
个人陈述：求助者认为自己是个怪人，有害羞的毛病。三年多来，几乎不与人主动讲话，被动与人讲话时不敢看对方，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，心砰砰跳，好像全身都在发抖。最怕接触女生。对教师也害怕，常常因为紧张，对教师所讲的内容不知所云。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个毛病，用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。这些问题已严重影响了他各方面的发展：学习成绩下降；交往失败。眼看就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢？
3 咨询师了解的情况
王某从小性格内向、胆小、孤僻。父母对其要求极严甚至苛求。父母很正统、很古板，对其禁限很多，不准其和女孩子交往。因此王某很少在外玩耍，从不和女生交往。中学时，见到男女生之间的往来感到很反感。上大一时，同室一位同学来自农村，求助者经常主动帮助他，却得到了相反的结果。同学不但没把他当朋友，反而时常挑剔他。这使得王某难过极了，自责自己是不受欢迎的人。后来，不知不觉地就怕和别人接触，愈来愈害羞了。
4 心理测验结果
SCL-90自评量表的测验结果，总分：147；总均分：1.6；阳性项目数：48；躯体化：1.8；强迫症状：2.1；人际关系敏感：1.7；抑郁：2.1；焦虑：2.2；敌对：0.7；恐怖：3.1；偏执：0.7；精神病性：0.8；其他：1.2。由上可以看出，阳性项目数超过43项，最显著的是恐怖因子分值高，其次是焦虑、抑郁、强迫因子分值较高。
5 原因分析：生理、心理、社会因素
生理因素：青春期。
心理因素：从小性格内向、胆小、孤僻，认知观念不合理。
社会因素：家庭环境因素、明确的负性生活事件、同学关系不良等。
6 诊断
6.1该求助者主要症状是，情绪方面：害怕与人接触，表现为紧张、焦虑、恐惧。行为方面：避免与他人接触，出现回避行为。社会交往：学习成绩下降，同学关系紧张。
6.2对该求助者的诊断是：社交恐怖症。
诊断依据：（1）根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一的，有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知异常等精神病的症状，可以排除精神病。
（2）由于其初始反应强烈，持续时间长达三年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，可以诊断为神经症。
（3）该求助者以恐惧为主导症状，害怕对象主要为社交场合和人际接触，有反复或持续的回避行为，求助者自身无法控制，并伴有自我评价低等。根据这些症状诊断为社交恐怖症。
（4）心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。
7 咨询目标的制定
具体目标：缓解焦虑、恐惧，减少回避行为，逐步增加与他人交往的次数。
最终目标：指导来访者克服社交恐怖心理，获得正常健康的人际交往。
8 咨询方案的制定
（1）方法与原理：咨询师采取认知行为疗法对求助者进行指导。社交焦虑障碍个体的头脑为一些典型的关于自己和他人的负性信息所占据，这些负性认知加剧了求助者的焦虑水平，从而进一步引发行为、认知和生理上的焦虑症状。
（2）双方责任与义务：向王某指出心理咨询目标的效果需要双方的共同努力，要求王某每周准时来咨询室进行心理咨询，并于每次咨询之后写出心理感受及心中的疑问。心理咨询人员要无条件地积极针对王某的问题给与咨询服务，及时解答王某心中的疑问。
（3）时间：6次（包括其中1次对来访者进行SCL-90量表测评），每次1小时。
（4）费用：该心理咨询师属于学校心理咨询中心老师，对该校学生进行咨询为免费。
9 咨询过程
第一阶段：建立有效的咨询关系和心理诊断阶段。
介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则，了解王某的基本情况、成长经历，尤其是重大事件，并协助他作相关的心理测验，作出评估和诊断。
向求助者介绍有关社交恐怖的一些知识，包括其基本症状、治疗疗效等，强调治疗不是一帆风顺的，重要的是坚持完成治疗及治疗中布置的作业。
第二阶段：帮助求助者分析原因，逐步改变错误认知和行为。
这一阶段的工作，咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。
（1）严格的家庭教育下形成的对两性关系有过强羞耻感的错误观念。（2）负性生活事件导致了对自我和人际关系的错误认知。在与同学相处中的挫折直接导致了求助者对自我评价的降低和对人际交往的厌恶和回避。（3）对人恐怖反应产生后，头脑中的形成的“想象观念”。这进一步导致了他的自我感觉恶化。在王某对自己人际恐怖症状成因有了理性的认识之后，焦虑心情有所缓解。
针对这些错误观念，心理咨询师给他提出了一些建议：（1）正确认识两性间的正常交往，认识青春期渴望接近异性很正常，摒弃旧的道德意识，尊重自己的正当意愿。（2）设身处地地站在那位被你帮助而又对你不友好的同学的角度想一想，理解并宽容他。同时检查自己是否存在过敏、多疑等不利于交往的心理。（3）找两位关系较好的男生了解一下他们对你在与人交往中的反应，如脸红、发抖等“不自然”状态是否确实。
为了检查计划执行情况和进行反馈调节，心理咨询师又约见了王某几次。从反馈中了解到，通过注意观察别人和写观察日记，发现“别人各做各的事，并不特别关注我，也不在意我的行为”。在对女生和教师的调查中，他意外地获知：由于自己成绩不错，教师说他“很有发展潜力”，辅导员对他争取入党给予了热情鼓励。女生对他的评价是“稳重、内敛”，并没发现他有什么异常，更不讨厌他。这些评价证实了他自己过去“想象观念”的错误性，使他信心大增。再加之改变了过去一些不正确的观念，坚持了想象放松训练，执行了逐步与人交往的任务。
第三阶段：结束与巩固阶段。咨询师和求助者全面回顾和总结了整个咨询过程，帮助求助者实现知识和能力的迁移，把咨询中获得的方法运用到现实生活中去。
10 咨询效果评估
王某自述对人际交往不再感觉焦虑，与女生的交往已能保持轻松自信的态度，不再消极回避。心理咨询人员观察到王某在咨询的后期收尾阶段，表情放松，见面、交谈、离开的几个过程中表现出正常的人际交往态度，情绪良好。通过SCL-90自评量表对王某进行复查，恐怖分数、焦虑分数等已恢复到正常水平。
参考文献：
［１］林崇德.咨询心理学.北京：人民教育出版社，1999.
［２］张厚粲.行为主义心理学.杭州：浙江教育出版社，2003.
关键词：男研究生 社交恐怖症 SCL-90 认知行为疗法
1 一般资料
求助者：王某，男，汉族，25岁，某重点高校研二学生。自幼身体健康，无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
2 求助者自述
主诉：见人紧张、害羞、害怕，难以自控，加重两年余。最初怕见青年女性，一年前见男性甚至家人也害怕。
个人陈述：求助者认为自己是个怪人，有害羞的毛病。三年多来，几乎不与人主动讲话，被动与人讲话时不敢看对方，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，心砰砰跳，好像全身都在发抖。最怕接触女生。对教师也害怕，常常因为紧张，对教师所讲的内容不知所云。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个毛病，用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。这些问题已严重影响了他各方面的发展：学习成绩下降；交往失败。眼看就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢？
3 咨询师了解的情况
王某从小性格内向、胆小、孤僻。父母对其要求极严甚至苛求。父母很正统、很古板，对其禁限很多，不准其和女孩子交往。因此王某很少在外玩耍，从不和女生交往。中学时，见到男女生之间的往来感到很反感。上大一时，同室一位同学来自农村，求助者经常主动帮助他，却得到了相反的结果。同学不但没把他当朋友，反而时常挑剔他。这使得王某难过极了，自责自己是不受欢迎的人。后来，不知不觉地就怕和别人接触，愈来愈害羞了。
4 心理测验结果
SCL-90自评量表的测验结果，总分：147；总均分：1.6；阳性项目数：48；躯体化：1.8；强迫症状：2.1；人际关系敏感：1.7；抑郁：2.1；焦虑：2.2；敌对：0.7；恐怖：3.1；偏执：0.7；精神病性：0.8；其他：1.2。由上可以看出，阳性项目数超过43项，最显著的是恐怖因子分值高，其次是焦虑、抑郁、强迫因子分值较高。
5 原因分析：生理、心理、社会因素
生理因素：青春期。
心理因素：从小性格内向、胆小、孤僻，认知观念不合理。
社会因素：家庭环境因素、明确的负性生活事件、同学关系不良等。
6 诊断
6.1该求助者主要症状是，情绪方面：害怕与人接触，表现为紧张、焦虑、恐惧。行为方面：避免与他人接触，出现回避行为。社会交往：学习成绩下降，同学关系紧张。
6.2对该求助者的诊断是：社交恐怖症。
诊断依据：（1）根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一的，有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知异常等精神病的症状，可以排除精神病。
（2）由于其初始反应强烈，持续时间长达三年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，可以诊断为神经症。
（3）该求助者以恐惧为主导症状，害怕对象主要为社交场合和人际接触，有反复或持续的回避行为，求助者自身无法控制，并伴有自我评价低等。根据这些症状诊断为社交恐怖症。
（4）心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。
7 咨询目标的制定
具体目标：缓解焦虑、恐惧，减少回避行为，逐步增加与他人交往的次数。
最终目标：指导来访者克服社交恐怖心理，获得正常健康的人际交往。
8 咨询方案的制定
（1）方法与原理：咨询师采取认知行为疗法对求助者进行指导。社交焦虑障碍个体的头脑为一些典型的关于自己和他人的负性信息所占据，这些负性认知加剧了求助者的焦虑水平，从而进一步引发行为、认知和生理上的焦虑症状。
（2）双方责任与义务：向王某指出心理咨询目标的效果需要双方的共同努力，要求王某每周准时来咨询室进行心理咨询，并于每次咨询之后写出心理感受及心中的疑问。心理咨询人员要无条件地积极针对王某的问题给与咨询服务，及时解答王某心中的疑问。
（3）时间：6次（包括其中1次对来访者进行SCL-90量表测评），每次1小时。
（4）费用：该心理咨询师属于学校心理咨询中心老师，对该校学生进行咨询为免费。
9 咨询过程
第一阶段：建立有效的咨询关系和心理诊断阶段。
介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则，了解王某的基本情况、成长经历，尤其是重大事件，并协助他作相关的心理测验，作出评估和诊断。
向求助者介绍有关社交恐怖的一些知识，包括其基本症状、治疗疗效等，强调治疗不是一帆风顺的，重要的是坚持完成治疗及治疗中布置的作业。
第二阶段：帮助求助者分析原因，逐步改变错误认知和行为。
这一阶段的工作，咨询师要进一步明确求助者的不合理信念。
（1）严格的家庭教育下形成的对两性关系有过强羞耻感的错误观念。（2）负性生活事件导致了对自我和人际关系的错误认知。在与同学相处中的挫折直接导致了求助者对自我评价的降低和对人际交往的厌恶和回避。（3）对人恐怖反应产生后，头脑中的形成的“想象观念”。这进一步导致了他的自我感觉恶化。在王某对自己人际恐怖症状成因有了理性的认识之后，焦虑心情有所缓解。
针对这些错误观念，心理咨询师给他提出了一些建议：（1）正确认识两性间的正常交往，认识青春期渴望接近异性很正常，摒弃旧的道德意识，尊重自己的正当意愿。（2）设身处地地站在那位被你帮助而又对你不友好的同学的角度想一想，理解并宽容他。同时检查自己是否存在过敏、多疑等不利于交往的心理。（3）找两位关系较好的男生了解一下他们对你在与人交往中的反应，如脸红、发抖等“不自然”状态是否确实。
为了检查计划执行情况和进行反馈调节，心理咨询师又约见了王某几次。从反馈中了解到，通过注意观察别人和写观察日记，发现“别人各做各的事，并不特别关注我，也不在意我的行为”。在对女生和教师的调查中，他意外地获知：由于自己成绩不错，教师说他“很有发展潜力”，辅导员对他争取入党给予了热情鼓励。女生对他的评价是“稳重、内敛”，并没发现他有什么异常，更不讨厌他。这些评价证实了他自己过去“想象观念”的错误性，使他信心大增。再加之改变了过去一些不正确的观念，坚持了想象放松训练，执行了逐步与人交往的任务。
第三阶段：结束与巩固阶段。咨询师和求助者全面回顾和总结了整个咨询过程，帮助求助者实现知识和能力的迁移，把咨询中获得的方法运用到现实生活中去。
10 咨询效果评估
王某自述对人际交往不再感觉焦虑，与女生的交往已能保持轻松自信的态度，不再消极回避。心理咨询人员观察到王某在咨询的后期收尾阶段，表情放松，见面、交谈、离开的几个过程中表现出正常的人际交往态度，情绪良好。通过SCL-90自评量表对王某进行复查，恐怖分数、焦虑分数等已恢复到正常水平。
参考文献：
［１］林崇德.咨询心理学.北京：人民教育出版社，1999.
［２］张厚粲.行为主义心理学.杭州：浙江教育出版社，2003.