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【摘要】分析核医学教学中存在的问题以及以问题为导向的教学方法（problem based learning ，PBL）的特点及优缺点，提出核医学见习教学中可以推行PBL教学法。
【关键词】核医学；PBL； 教学方法
【分类号】R-4；G642
以问题为导向的教学方法（problem based learning ，PBL）提倡以学生为中心，教师为引导的小组讨论式教学，强调把学习设置到真实的问题情境中，通过让学生站在问题解决者的角度来合作解决真实性问题，形成解决问题的技能和自主学习的能力。
本文通过对PBL教学法的特点进行分析，探讨在核医学见习教学中引入PBL教学法的可行性。
一、PBL的发展现状：
PBL是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在
辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL教学法是1969年由美国神经病学Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学首创[1]，主要集中应用于医药学教育领域。PBL教学法在国外的医学院校中已经广泛开展，并取得良好的教
【基金项目】昆明医科大学2015年教研教改立项课题（2015-JY-Y-47）
【作者简介】张怡（1982-），女，云南昆明人，硕士研究生，主治医师，主要从事核医学诊断、治疗及教学工作。
【通讯作者】王家平.Email： jiapingwang@163.com
学效果。在国内PBL教学法于20世纪90年代中后期引入到医学教学领域，近年来已在部分医学院校的基础医学与临床医学中小规模应用，但与国外相比，尚未形成成熟的PBL教学体系，目前绝大部分医科院校仍处于尝试摸索阶段[2]。PBL教学法与传统教学法有明显的区别。首先学生针对具体医学概念或病例提出问题，确定自已的学习目标，随后进行独立资料收集、自学、研究等工作，最后回到小组中进行充分的讨论。这种方法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识、培养能力，可见PBL教学法侧重于问题本身的解决，其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以塑造学生的独立自主性，培养创新力和理解及获取知识、有效运用知识、解决新问题的能力。
二、核医学的特点及教学现状
核医学是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科，是一门涉及多学科领域的综合性、边缘性医学学科[3]。核医学分为实验核医学和临床核医学。从应用领域讲，临床核医学又分为诊断核医学和治疗核医学，包括临床诊断、放射性核素治疗、核素显像和功能测定，几乎涉及医学的各个学科和专业。从技术手段来讲，实验核医学不仅有放射性核素示踪技术、放射性核素动力学分析、放射自显影技术，还有体外放射分析技术、放射线测量技术等。核医学涉及的学科范围广，技术发展速度快，必须紧密结合临床，在实践中学习应用才能真正理解核医学。
相对于核医学仪器设备的不断更新和技术的不断进步，核医学的教学模式却无明显变化。在传统的教学模式中，教师是教学活动的主体，只需根据教学大纲和教材写出教案，再根据教案和教学内容制作相应的多媒体，课堂上需要粉笔、黑板和投影仪，即可完成教学任务。因此传统的医学教学模式为课堂教学加上见习、实习。目前核医学的教学方法主要是按照课本的顺序介绍各系统的显像原理、显像方法、正常影像、异常影像、适应症及临床应用，授课过程中适当穿插一些典型的核医学影像图片，理论教学与见习阅片过程都是以教师讲解为主，课堂上将大量的教学内容浓缩在有限的时间内灌输给学生，使教学内容与临床实践脱节，授课时采用“满堂灌”和“填鸭式”的课堂讲授，使学生接受的是被动教育。授课时教学手段单一，讲课方式单调，理论课的授课内容多而授课学时相对较少，同时核医学的专业内容生涩难懂，尤其是核医学的理论和临床影像较难理解。一堂课下来，教师往往感到力不从心，学生亦似懂非懂，需要花大量时间记忆讲授内容，导致学习缺乏主动性，易产生厌学情绪，严重阻碍了求知欲望，从而影响教学质量及教学效率的提高，这种教学方法极大的滞后于现代核医学知识的更新及设备和制剂的发展，难以适应当今核医学教学时数少、知识容量大、理论深奥难懂、重点难点多、影像图片庞大等特点。另外，由于学时数较少，学生普遍不够重视，一旦到临床实习阶段，核医学的知识已经全部忘光，更不要提毕业后临床工作中对核医学知识的了解，这严重违背了普及核医学及相关知识的宗旨。
这种学习方式显然已经不适应当代核医学的教学，故寻找其他新的教学方法迫在眉睫。而PBL教学法则代表着当代医学教育中比较新颖、颇有前景的一种教学方法。
三、PBL在核医学教学中应用的可行性
核医学是一门新兴的综合性学科，同时核医学的影像又是功能性影像，因此，学生要想学好这门课程，必须具备包括基础医学、临床医学、核物理和核化学等相关学科的基础知识，并将核医学知识与基础医学和临床医学的相关知识有机的联系起来加以分析和理解。近年来有关PBL教学法在临床核医学中的应用也陆续有文献报道。PBL教学法作为目前医学教育改革和探讨的热点问题，针对其有效性，完全可以在核医学教学中引入PBL教学思路和教学方式，但需要注意这种引入不是照搬，而是构建适合我国国情的有效模式。在中国现行的教育体制下，PBL教学法全面实施起来还是有一定的难度，首先是教学内容缺乏系统性和完整性，整個教学过程要求较高，必须环环相扣才能更好的体现出PBL教学的优势；其次是学生已经适应了传统的以教师为中心的“填鸭式”教学，采用新的教学模式仍需要有一个适应过程；另外PBL教学法需要建立一支高素质的教师队伍，需要具备一套评价考核体系等一系列软硬件设施。因此PBL教学法的实施受社会经济发展的制约，在目前还没有成熟方案的情况下，可以小范围逐渐采用。
目前核医学教学可以尝试PBL教学法和传统教学方法相结合的道路。理论大课采用传统教学方法进行讲授，使学生具备一定的基础知识。在见习课上，通过选择适当的病例，实行PBL教学方法，以临床问题来激发学生的学习动力和对学科的兴趣，学生通过自主查阅相关资料，在教师的指導下完成学习。可选取临床应用广泛、较独特的核医学诊治项目，并结合病例进行教学。例如以心肌灌注显像章节为例，理论大课讲授完心肌灌注显像这一章节后，可向学生布置见习课内容：选择一个心肌缺血患者的典型病例，给学生提出以下问题：心脏的血液供应？解剖结构？心脏的生理特点？心肌缺血的病理表现？诊断心肌缺血的方法？每种方法的优势和不足？核医学有哪些方法可诊断心肌缺血？每种方法如何达到诊断目的？如果确诊为心肌缺血，如何治疗？.....这样就会促使学生广泛查阅资料，了解有关心肌缺血的解剖、病理生理、临床表现和诊治方法等相关知识。学生在查阅资料的过程中，对核医学相关章节心肌灌注显像就会进行进一步的自主学习，了解心肌灌注显像的原理、显像方法、适应症、正常图像和临床应用，达到教学目的。
在核医学见习教学中引入PBL教学方法，让学生在已有所了解和具有自主学习核医学的能力后，再去主动探究，激发学习兴趣、反复思考，同时培养学生在实践中发现问题、分析问题、解决问题的能力和创新精神，培养学生自主学习的意识和能力，不断更新知识，促使其成为一名终身自我教育者。
参考文献
[1]范晖，涂惠，钟凌云，等.中药炮制实验教学的PBL模式[J].实验室研究与探索，2013；（4）：164-166
[2] 杨卫东，王喆，李国权，等.PBL病例法在核医学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013（10）：93-94
[3]周勇，杨彤涛，孙聪，等.解析PBL临床教学中教师教学观念转变及角色定位[J].中国医药指南，2013（10）：774-775
【关键词】核医学；PBL； 教学方法
【分类号】R-4；G642
以问题为导向的教学方法（problem based learning ，PBL）提倡以学生为中心，教师为引导的小组讨论式教学，强调把学习设置到真实的问题情境中，通过让学生站在问题解决者的角度来合作解决真实性问题，形成解决问题的技能和自主学习的能力。
本文通过对PBL教学法的特点进行分析，探讨在核医学见习教学中引入PBL教学法的可行性。
一、PBL的发展现状：
PBL是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在
辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL教学法是1969年由美国神经病学Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学首创[1]，主要集中应用于医药学教育领域。PBL教学法在国外的医学院校中已经广泛开展，并取得良好的教
【基金项目】昆明医科大学2015年教研教改立项课题（2015-JY-Y-47）
【作者简介】张怡（1982-），女，云南昆明人，硕士研究生，主治医师，主要从事核医学诊断、治疗及教学工作。
【通讯作者】王家平.Email： jiapingwang@163.com
学效果。在国内PBL教学法于20世纪90年代中后期引入到医学教学领域，近年来已在部分医学院校的基础医学与临床医学中小规模应用，但与国外相比，尚未形成成熟的PBL教学体系，目前绝大部分医科院校仍处于尝试摸索阶段[2]。PBL教学法与传统教学法有明显的区别。首先学生针对具体医学概念或病例提出问题，确定自已的学习目标，随后进行独立资料收集、自学、研究等工作，最后回到小组中进行充分的讨论。这种方法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识、培养能力，可见PBL教学法侧重于问题本身的解决，其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以塑造学生的独立自主性，培养创新力和理解及获取知识、有效运用知识、解决新问题的能力。
二、核医学的特点及教学现状
核医学是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科，是一门涉及多学科领域的综合性、边缘性医学学科[3]。核医学分为实验核医学和临床核医学。从应用领域讲，临床核医学又分为诊断核医学和治疗核医学，包括临床诊断、放射性核素治疗、核素显像和功能测定，几乎涉及医学的各个学科和专业。从技术手段来讲，实验核医学不仅有放射性核素示踪技术、放射性核素动力学分析、放射自显影技术，还有体外放射分析技术、放射线测量技术等。核医学涉及的学科范围广，技术发展速度快，必须紧密结合临床，在实践中学习应用才能真正理解核医学。
相对于核医学仪器设备的不断更新和技术的不断进步，核医学的教学模式却无明显变化。在传统的教学模式中，教师是教学活动的主体，只需根据教学大纲和教材写出教案，再根据教案和教学内容制作相应的多媒体，课堂上需要粉笔、黑板和投影仪，即可完成教学任务。因此传统的医学教学模式为课堂教学加上见习、实习。目前核医学的教学方法主要是按照课本的顺序介绍各系统的显像原理、显像方法、正常影像、异常影像、适应症及临床应用，授课过程中适当穿插一些典型的核医学影像图片，理论教学与见习阅片过程都是以教师讲解为主，课堂上将大量的教学内容浓缩在有限的时间内灌输给学生，使教学内容与临床实践脱节，授课时采用“满堂灌”和“填鸭式”的课堂讲授，使学生接受的是被动教育。授课时教学手段单一，讲课方式单调，理论课的授课内容多而授课学时相对较少，同时核医学的专业内容生涩难懂，尤其是核医学的理论和临床影像较难理解。一堂课下来，教师往往感到力不从心，学生亦似懂非懂，需要花大量时间记忆讲授内容，导致学习缺乏主动性，易产生厌学情绪，严重阻碍了求知欲望，从而影响教学质量及教学效率的提高，这种教学方法极大的滞后于现代核医学知识的更新及设备和制剂的发展，难以适应当今核医学教学时数少、知识容量大、理论深奥难懂、重点难点多、影像图片庞大等特点。另外，由于学时数较少，学生普遍不够重视，一旦到临床实习阶段，核医学的知识已经全部忘光，更不要提毕业后临床工作中对核医学知识的了解，这严重违背了普及核医学及相关知识的宗旨。
这种学习方式显然已经不适应当代核医学的教学，故寻找其他新的教学方法迫在眉睫。而PBL教学法则代表着当代医学教育中比较新颖、颇有前景的一种教学方法。
三、PBL在核医学教学中应用的可行性
核医学是一门新兴的综合性学科，同时核医学的影像又是功能性影像，因此，学生要想学好这门课程，必须具备包括基础医学、临床医学、核物理和核化学等相关学科的基础知识，并将核医学知识与基础医学和临床医学的相关知识有机的联系起来加以分析和理解。近年来有关PBL教学法在临床核医学中的应用也陆续有文献报道。PBL教学法作为目前医学教育改革和探讨的热点问题，针对其有效性，完全可以在核医学教学中引入PBL教学思路和教学方式，但需要注意这种引入不是照搬，而是构建适合我国国情的有效模式。在中国现行的教育体制下，PBL教学法全面实施起来还是有一定的难度，首先是教学内容缺乏系统性和完整性，整個教学过程要求较高，必须环环相扣才能更好的体现出PBL教学的优势；其次是学生已经适应了传统的以教师为中心的“填鸭式”教学，采用新的教学模式仍需要有一个适应过程；另外PBL教学法需要建立一支高素质的教师队伍，需要具备一套评价考核体系等一系列软硬件设施。因此PBL教学法的实施受社会经济发展的制约，在目前还没有成熟方案的情况下，可以小范围逐渐采用。
目前核医学教学可以尝试PBL教学法和传统教学方法相结合的道路。理论大课采用传统教学方法进行讲授，使学生具备一定的基础知识。在见习课上，通过选择适当的病例，实行PBL教学方法，以临床问题来激发学生的学习动力和对学科的兴趣，学生通过自主查阅相关资料，在教师的指導下完成学习。可选取临床应用广泛、较独特的核医学诊治项目，并结合病例进行教学。例如以心肌灌注显像章节为例，理论大课讲授完心肌灌注显像这一章节后，可向学生布置见习课内容：选择一个心肌缺血患者的典型病例，给学生提出以下问题：心脏的血液供应？解剖结构？心脏的生理特点？心肌缺血的病理表现？诊断心肌缺血的方法？每种方法的优势和不足？核医学有哪些方法可诊断心肌缺血？每种方法如何达到诊断目的？如果确诊为心肌缺血，如何治疗？.....这样就会促使学生广泛查阅资料，了解有关心肌缺血的解剖、病理生理、临床表现和诊治方法等相关知识。学生在查阅资料的过程中，对核医学相关章节心肌灌注显像就会进行进一步的自主学习，了解心肌灌注显像的原理、显像方法、适应症、正常图像和临床应用，达到教学目的。
在核医学见习教学中引入PBL教学方法，让学生在已有所了解和具有自主学习核医学的能力后，再去主动探究，激发学习兴趣、反复思考，同时培养学生在实践中发现问题、分析问题、解决问题的能力和创新精神，培养学生自主学习的意识和能力，不断更新知识，促使其成为一名终身自我教育者。
参考文献
[1]范晖，涂惠，钟凌云，等.中药炮制实验教学的PBL模式[J].实验室研究与探索，2013；（4）：164-166
[2] 杨卫东，王喆，李国权，等.PBL病例法在核医学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013（10）：93-94
[3]周勇，杨彤涛，孙聪，等.解析PBL临床教学中教师教学观念转变及角色定位[J].中国医药指南，2013（10）：774-775