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摘要：前置胎盘是妊娠期发生的一种严重并发症，也是导致妊娠晚期出血的主要原因之一。通过对我院31例妊娠晚期前置胎盘孕妇的记录观察护理，由此分析表明，对娠晚期前置胎盘孕妇做好系统的有效的护理是尤为重要的，这样有利于达到理想的治疗效果，从而有效改善母婴结局。
关键词：妊娠晚期前置胎盘系统护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.369【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0228-02
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或者覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部。一般来说，正常的胎盘是附着处在子宫体部的后壁，前壁或者侧壁。多见于经产妇，是妊娠期的一种严重并发症。妊娠晚期出血的主要原因之一，就是由于前置胎盘的发生。前置胎盘的产生不仅会造成胎儿早剥，胎儿宫内窘迫等后果，而且更严重的后果是导致胎儿和孕妇死亡。所以，在做好期待疗法的基础上，需进行系统护理来保证母婴安全，并到达理想治疗效果。通过对我院收治的31例患者的分析研究，总结了以下的护理报告。
1一般资料
我院收治的妊娠晚期胎盘前置的孕妇31例，年龄为18~33岁。孕周是28~35；初产妇11例，占35%，经产妇20例，占65%；其中，中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘13例，边缘性前置胎盘8例。
2临床表现
症状。在这31例患者中，大部人孕妇在妊娠晚期或者临产时，会发生反复的无痛性阴道流血。出血会反复的发生，出血量亦会随之越来越多。据研究表明，前置胎盘的类型与阴道流血发生时间的早晚，反复发生的次数，出血量的多少均有密切关系。通过对31例孕妇的观察记录，发现初次出血时间早的是完全性前置胎盘的孕妇，出血量多且较为频繁；发生初次出血较晚的是边缘性前置胎盘，出血量也比较少；而部分性前置胎盘的初次出血时间是介于前两者之间的。这些患者大多都会表现为面色苍白，脉搏微弱，血压下降。其主要原因就是因为反复多次大量出血，导致其出现贫血的病征，严重出血者可导致休克，对于胎儿来说，由于母亲的供血量不足，会导致其缺氧，甚至夭折。
3诊断及处理
在妊娠晚期出现无诱因无痛性反复阴道流血症状，就可以考虑为前置胎。可以进行阴道检查，超声检查。阴道检查是适用于终止妊娠前，是为了明确诊断并决定是否分娩。超声检查，是通过B超的超声断层成像，直接观察到子宫内部情况，而进一步明确前置胎盘的类型。此外，对于妊娠晚期出血的患者，在产后，还应该核实诊断结果，仔细检查娩出的胎盘，以便最后确定诊断结果是否无误。
对于前置胎盘的患者，我们的治疗原则是以孕妇和胎儿的安全为主要目的，在保证孕妇的安全情况下，避免胎儿早产，降低死亡率。其中在处理治疗的时候，要尽量的控制孕妇出血，纠正孕妇贫血，防止孕妇多方感染，并且通过观察检查确定一个正确的结束分娩时间和手段。以达到理想的治疗效果。
4治疗与护理
治疗前置胎盘目前最常用最有效的方法是期待疗法，我院对31例病人实行的也是期待疗法，与此同时，给予了系统的护理，并且取得了良好的效果。
4.1期待疗法。在治疗过程中，病人需要绝对的卧床休息，对于比较烦躁，不安的患者，可适量的给予镇定剂，如安定口服。其次是要纠正贫血，可以口服硫酸亚铁也可以在严重贫血的情况下，予以输血。由于孕妇的抵抗力较差，抗生素的运用是非常有必要的，为了预防其感染而发生别的并发症，危及孕妇胎儿的生命。医护人员要严密谨慎的留意病人病情，加以辅助检查，如B超等。若出现反复大量出血或其他并发症，则需要考虑是否提前停止妊娠。
4.2系统护理。一个有效系统的护理，对保证前置胎盘患者胎儿及其本身的生命安全的必要手段。通过分析记录对31例患者实施系统护理干预的结果，发现系统护理干预，能增加患者治疗到达理想目标的机率。所以，下面对系统护理进行了总结。
（1）护理分类 一般分为四个方面：基础护理，心理护理，饮食护理，用药指导。
（2）基础护理 前置胎盘一经发现，需要尽早入院，遵循医生嘱咐绝对的卧床静养。此时要叮嘱孕妇左侧卧位可增加子宫胎盘的血流量，这样可改善胎盘的血流供应及胎儿的供氧，减少自发性宫缩。按时按点严格检测患者的血压，脉搏，体温等指标，注意胎动及子宫收缩等情况。此外，患者需要适当的肢体活动，在家属及医护人员的帮助下，可协助患者给予其相应的按摩，预防肌肉萎缩，防止发生静脉血栓等并发症。加强巡视，防止意外的大出血，一旦出现大出血，血压下降的现象，应该及时通知医生，做好用药，补液，输血等护理，并且配合医生做好抢救措施。
（3）心理护理 前置胎盘的患者，常常由于反复的大量出血而感到身体的不适，担心胎儿的预后，这种情况会使得她们焦虑不安，担忧害怕，甚至抑郁，长期处在这种负面的情绪下，更容易引起子宫收缩，阴道大出血，造成极其恶劣的死循环。所以，护理人员应该叮嘱家属多安慰患者，多与患者聊天沟通，疏导患者的情绪，叮嘱患者要放松心情，通过聊天，听音乐等方式，使心情保持愉悦，畅快。此外，为了消除其负面情绪，使患者始终保持积极乐观的态度去克服疾病。
（4）饮食护理 饮食多以清淡为主，不宜辛辣，油腻。饮食结构要丰富，多吃含铁量较高的食物，预防出血过多引起的贫血。如：红枣，动物肝脏，牛肉等。多摄入维生素，纤维较多的瓜果蔬菜，防止长期卧床静养造成的便秘，保持排便通畅。
（5）用药指导 前置胎盘的孕妇通常都伴有反复性的阴道出血，出血过多后，常常都会患有缺铁性贫血。多补充铁质，是纠正缺铁性贫血的重要环节，因此，应该注意补铁药物的应用。针对一些贫血严重的患者，应该及时进行输血，保证血红蛋白的水平维持在100g/l以上。孕妇还应适当的运用抗生素的药物，以避免感染，并且做好阴道的卫生护理。
5总结
经过期待疗法和护理人员的系统护理，31例孕妇的妊娠期都得到了延长。仅有两例患者的孕周期未到达36周，而提前终止妊娠。有1例产后大出血的患者，没有出现感染患者。没出现死亡患者。其中，有1例新生儿发生窒息，经抢救后好转。其他新生儿体征基本正常。母婴平安。因此，系统有效的对前置胎盘患者进行治疗和护理，是有效帮助患者到达理想治疗效果，保证母婴生命安全的重要手段。
关键词：妊娠晚期前置胎盘系统护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.369【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0228-02
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或者覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部。一般来说，正常的胎盘是附着处在子宫体部的后壁，前壁或者侧壁。多见于经产妇，是妊娠期的一种严重并发症。妊娠晚期出血的主要原因之一，就是由于前置胎盘的发生。前置胎盘的产生不仅会造成胎儿早剥，胎儿宫内窘迫等后果，而且更严重的后果是导致胎儿和孕妇死亡。所以，在做好期待疗法的基础上，需进行系统护理来保证母婴安全，并到达理想治疗效果。通过对我院收治的31例患者的分析研究，总结了以下的护理报告。
1一般资料
我院收治的妊娠晚期胎盘前置的孕妇31例，年龄为18~33岁。孕周是28~35；初产妇11例，占35%，经产妇20例，占65%；其中，中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘13例，边缘性前置胎盘8例。
2临床表现
症状。在这31例患者中，大部人孕妇在妊娠晚期或者临产时，会发生反复的无痛性阴道流血。出血会反复的发生，出血量亦会随之越来越多。据研究表明，前置胎盘的类型与阴道流血发生时间的早晚，反复发生的次数，出血量的多少均有密切关系。通过对31例孕妇的观察记录，发现初次出血时间早的是完全性前置胎盘的孕妇，出血量多且较为频繁；发生初次出血较晚的是边缘性前置胎盘，出血量也比较少；而部分性前置胎盘的初次出血时间是介于前两者之间的。这些患者大多都会表现为面色苍白，脉搏微弱，血压下降。其主要原因就是因为反复多次大量出血，导致其出现贫血的病征，严重出血者可导致休克，对于胎儿来说，由于母亲的供血量不足，会导致其缺氧，甚至夭折。
3诊断及处理
在妊娠晚期出现无诱因无痛性反复阴道流血症状，就可以考虑为前置胎。可以进行阴道检查，超声检查。阴道检查是适用于终止妊娠前，是为了明确诊断并决定是否分娩。超声检查，是通过B超的超声断层成像，直接观察到子宫内部情况，而进一步明确前置胎盘的类型。此外，对于妊娠晚期出血的患者，在产后，还应该核实诊断结果，仔细检查娩出的胎盘，以便最后确定诊断结果是否无误。
对于前置胎盘的患者，我们的治疗原则是以孕妇和胎儿的安全为主要目的，在保证孕妇的安全情况下，避免胎儿早产，降低死亡率。其中在处理治疗的时候，要尽量的控制孕妇出血，纠正孕妇贫血，防止孕妇多方感染，并且通过观察检查确定一个正确的结束分娩时间和手段。以达到理想的治疗效果。
4治疗与护理
治疗前置胎盘目前最常用最有效的方法是期待疗法，我院对31例病人实行的也是期待疗法，与此同时，给予了系统的护理，并且取得了良好的效果。
4.1期待疗法。在治疗过程中，病人需要绝对的卧床休息，对于比较烦躁，不安的患者，可适量的给予镇定剂，如安定口服。其次是要纠正贫血，可以口服硫酸亚铁也可以在严重贫血的情况下，予以输血。由于孕妇的抵抗力较差，抗生素的运用是非常有必要的，为了预防其感染而发生别的并发症，危及孕妇胎儿的生命。医护人员要严密谨慎的留意病人病情，加以辅助检查，如B超等。若出现反复大量出血或其他并发症，则需要考虑是否提前停止妊娠。
4.2系统护理。一个有效系统的护理，对保证前置胎盘患者胎儿及其本身的生命安全的必要手段。通过分析记录对31例患者实施系统护理干预的结果，发现系统护理干预，能增加患者治疗到达理想目标的机率。所以，下面对系统护理进行了总结。
（1）护理分类 一般分为四个方面：基础护理，心理护理，饮食护理，用药指导。
（2）基础护理 前置胎盘一经发现，需要尽早入院，遵循医生嘱咐绝对的卧床静养。此时要叮嘱孕妇左侧卧位可增加子宫胎盘的血流量，这样可改善胎盘的血流供应及胎儿的供氧，减少自发性宫缩。按时按点严格检测患者的血压，脉搏，体温等指标，注意胎动及子宫收缩等情况。此外，患者需要适当的肢体活动，在家属及医护人员的帮助下，可协助患者给予其相应的按摩，预防肌肉萎缩，防止发生静脉血栓等并发症。加强巡视，防止意外的大出血，一旦出现大出血，血压下降的现象，应该及时通知医生，做好用药，补液，输血等护理，并且配合医生做好抢救措施。
（3）心理护理 前置胎盘的患者，常常由于反复的大量出血而感到身体的不适，担心胎儿的预后，这种情况会使得她们焦虑不安，担忧害怕，甚至抑郁，长期处在这种负面的情绪下，更容易引起子宫收缩，阴道大出血，造成极其恶劣的死循环。所以，护理人员应该叮嘱家属多安慰患者，多与患者聊天沟通，疏导患者的情绪，叮嘱患者要放松心情，通过聊天，听音乐等方式，使心情保持愉悦，畅快。此外，为了消除其负面情绪，使患者始终保持积极乐观的态度去克服疾病。
（4）饮食护理 饮食多以清淡为主，不宜辛辣，油腻。饮食结构要丰富，多吃含铁量较高的食物，预防出血过多引起的贫血。如：红枣，动物肝脏，牛肉等。多摄入维生素，纤维较多的瓜果蔬菜，防止长期卧床静养造成的便秘，保持排便通畅。
（5）用药指导 前置胎盘的孕妇通常都伴有反复性的阴道出血，出血过多后，常常都会患有缺铁性贫血。多补充铁质，是纠正缺铁性贫血的重要环节，因此，应该注意补铁药物的应用。针对一些贫血严重的患者，应该及时进行输血，保证血红蛋白的水平维持在100g/l以上。孕妇还应适当的运用抗生素的药物，以避免感染，并且做好阴道的卫生护理。
5总结
经过期待疗法和护理人员的系统护理，31例孕妇的妊娠期都得到了延长。仅有两例患者的孕周期未到达36周，而提前终止妊娠。有1例产后大出血的患者，没有出现感染患者。没出现死亡患者。其中，有1例新生儿发生窒息，经抢救后好转。其他新生儿体征基本正常。母婴平安。因此，系统有效的对前置胎盘患者进行治疗和护理，是有效帮助患者到达理想治疗效果，保证母婴生命安全的重要手段。