左半结肠癌淋巴结转移规律的临床分析

• 作 者: 蔡东汉 官国先 刘星 蒋伟忠 陈致奋
• 机 构: 350001 福州，福建医科大学附属协和医院结直肠外科,350001 福州，福建医科大学附属协和医院结直肠外科,350001 福州，福建医科大学附属协和医院结直肠外科,350001 福州，福建医科大学
• 出 处: 中华胃肠外科杂志
• 发表日期: 2016年19期
• 关键词: 结肠肿瘤 左半结肠 淋巴结转移 分布规律

目的

探讨左半结肠癌淋巴结转移规律，为手术方式的选择及淋巴结清扫范围提供依据。

方法

回顾性分析福建医科大学附属协和医院结直肠外科2000年1月至2014年10月期间收治的556例左半结肠癌患者的临床资料。其中，横结肠近脾曲及结肠脾曲癌41例（脾曲组），降结肠癌73例（降结肠组），乙状结肠癌442例（乙状结肠组）。T₁期29例，T₂期63例，T₃期273例，T₄期191例。均行D₃根治术或全结肠系膜切除术（CME）。将肠旁淋巴结定义为第1站，肠系膜淋巴结为第2站，肠系膜根部及肠系膜上下动脉周围淋巴结为第3站，比较不同部位及不同浸润深度肿瘤各站淋巴结的转移情况。

结果

全组淋巴结总转移率49.6%（276/556），其中脾曲组、降结肠组和乙状结肠组患者的淋巴结转移率分别为53.7%（22/41）、52.1%（38/73）和48.9%（216/442），差异无统计学意义（P > 0.05）。第1、2和3站淋巴结转移率分别为47.3%（263/556）、16.9%（94/556）和5.8%（32/556），差异有统计学意义（χ²= 287.54，P= 0.000）。T₁、T₂、T₃、T₄期组的第1、2和3站淋巴结转移率分别为13.8%（4/29）、0和0，25.4%（16/63）、4.8%（3/63）和3.2%（2/63），45.8%（125/273）、14.7%（40/273）和4.8%（13/273）以及61.8%（118/191）、13.1%（25/191）和8.9%（17/191）。脾曲组No.222与No.232[14.6%（61/41）比12.2%（5/41），χ²= 0.11，P= 1.000]以及No.223与No.253[7.3%（3/41）比2.4%（1/41），χ²= 1.05，P= 0.616]转移率相近；降结肠组No.232转移率15.1%（11/73）高于No.222[2.7%（2/73），χ²= 6.84，P= 0.017]，No.253比No.223转移率稍高，但差异无统计学意义[4.1%（3/73）比0，χ²= 3.06，P= 0.245]。而脾曲组No.222和No.223转移率均高于降结肠组和乙状结肠组（χ²= 5.69，P= 0.025；Fisher确切概率法，P= 0.044）；但No.232（乙状结肠组为No.242）转移率3组间差异无统计学意义（χ²= 0.90，P= 0.660）；No.253转移率3组间差异也无统计学意义（χ²= 1.14，P= 0.611）。

结论

T₁期左半结肠癌可行D₂根治术，T_2-4期则应行D₃根治术。横结肠近脾曲及结肠脾曲肿瘤D₃根治术应清扫到No.223和No.253；降结肠肿瘤D₃根治术应清扫到No.222和No.253；乙状结肠肿瘤D₃根治术应清扫到No.253。