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【摘要】消化道出血是门脉高压最主要的并发症，其中，食管胃底静脉曲张破裂出血为消化道出血病因的第二位，仅次于消化性溃疡出血，且为临床上最凶险的出血原因，疾病急骤，病情凶险，是肝硬化患者的主要死亡原因之一。
【关键词】门脉高压性上消化道出血；临床特点；护理体会
消化道出血是门脉高压最主要的并发症，其中，食管胃底静脉曲张破裂出血为消化道出血病因的第二位，仅次于消化性溃疡出血，且为临床上最凶险的出血原因，50%以上表现为大出血，止血后72小时再出血的发生率仍高达40%，①疾病急骤，病情凶险，是肝硬化患者的主要死亡原因之一。近年来，由于对本病认识的加深、治疗方法的改进和护理质量的提高，死亡率已经明显下降。我院消化内科从2011-2013共收治此类病人87例，采用药物止血治疗及精心护理，明显降低了病人的死亡率及再出血的发生率。现报告如下：
1.护理措施
1.1一般护理：绝对卧床休息，血压低、休克症状患者应采取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部的供血及回心血量，呕吐时将患者头部偏向一侧，防止误吸及窒息，必要时给予负压吸引器清除呕吐物，吸氧，保持呼吸道通畅，给予心电监护，监测生命体征，心率、呼吸、血压、尿量和神志变化，记录好患者黑粪、呕血情况。如患者继续呕血、黑便量增多，血压下降、心率增快、烦躁不安、面色苍白、皮肤、四肢湿冷常提示患者有继续出血、低血容量性休克表现，应及时扩充血容量、输血治疗。
1.2用药护理：入院后应抽取足够的血液备用配血、检验等，即刻建立2条或2条以上静脉通道，确定好输血、输液管道，并保持静脉通道通畅，配合好医师迅速、准确输血、输液、用药，严密观察药物的不良反应，若出现及时通知医生处理。如血压在短时间内回升过快，有再次发生食管胃底静脉曲张破裂出血的危险，输血、输液时要严格按照输血流程，输血速度根据患者心脏功能情况、休克状态、血压回升状况调整输血、输液速度。
1.3预防院内感染护理：食管胃底静脉曲张破裂性上消化道出血的患者大多数是由于慢性肝病的并发症，机体免疫力差，同时因失血过多，容易发生各种感染。因此，工作人员严格执行消毒隔离制度，接触患者前后要洗手，物品专人专用，防止交叉感染，室内保持空气新鲜，加强病房环境消毒，定时通风，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，被服随时更换，排便次数多时，便后用温水擦洗，注意保暖。禁食期间加强口腔护理，每日2次，随时清除口腔残留的血迹，以免血腥刺激引起呕吐反射而再次出血。
1.4饮食指导：急性期，应严格禁饮食，一般消化道出血停止48-72小时后，方可给予少量流质温流质饮食，并且要避免辛辣、热、刺激性食物，要询问病人饮食后大便情况，病人无不适、无明显黑便后，方可逐渐加量饮食，首先选用豆浆、米汤等碱性食物，以中和胃酸、收敛黏膜，有助于止血。
1.5健康指导：本病容易发生反复消化道出血，向患者家属宣教一些本病的常识，使之对治疗和护理过程有一定的了解，取得家属的配合，并协助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时及时通知医护人员，并绝对卧床休息，保持安静减少身体活动，帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险，保持良好的心态和乐观的精神，正确对待疾病，合理安排生活，注意一些诱发因素，如饮食不当，食用刺激性实物、劳累、情绪紧张等，按时服药，定期复查，应戒烟戒酒，保持情绪稳定。加强健康教育对预防出血，预防疾病复发具有一定作用。
2.讨论
门脉高压性消化道出血属临床急症，可表现为大量呕血及便血，发病突然，一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克，威胁生命。因此做好抢救前的准备是急性上消化道出血抢救成功的保证，密切观察病情，准确及时的处理对缓解病情，挽救生命起着重要作用。随着本病的治疗水平的不断提高，大大提高了生存率，但在治疗护理过程确保病人平安接受治疗需要医务人员的努力配合，这对护理工作提出更高的要求，要求护理人员努力提高护理水平，在护理时，认真负责，细心迅速，积极合理的与医生配合，这样才能更好的为患者健康服务。但加强心理护理也很重要，护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，给患者以安全感，解除紧张恐惧心理，有易于良好的护患关系的建立和进一步治疗的配合。
【关键词】门脉高压性上消化道出血；临床特点；护理体会
消化道出血是门脉高压最主要的并发症，其中，食管胃底静脉曲张破裂出血为消化道出血病因的第二位，仅次于消化性溃疡出血，且为临床上最凶险的出血原因，50%以上表现为大出血，止血后72小时再出血的发生率仍高达40%，①疾病急骤，病情凶险，是肝硬化患者的主要死亡原因之一。近年来，由于对本病认识的加深、治疗方法的改进和护理质量的提高，死亡率已经明显下降。我院消化内科从2011-2013共收治此类病人87例，采用药物止血治疗及精心护理，明显降低了病人的死亡率及再出血的发生率。现报告如下：
1.护理措施
1.1一般护理：绝对卧床休息，血压低、休克症状患者应采取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部的供血及回心血量，呕吐时将患者头部偏向一侧，防止误吸及窒息，必要时给予负压吸引器清除呕吐物，吸氧，保持呼吸道通畅，给予心电监护，监测生命体征，心率、呼吸、血压、尿量和神志变化，记录好患者黑粪、呕血情况。如患者继续呕血、黑便量增多，血压下降、心率增快、烦躁不安、面色苍白、皮肤、四肢湿冷常提示患者有继续出血、低血容量性休克表现，应及时扩充血容量、输血治疗。
1.2用药护理：入院后应抽取足够的血液备用配血、检验等，即刻建立2条或2条以上静脉通道，确定好输血、输液管道，并保持静脉通道通畅，配合好医师迅速、准确输血、输液、用药，严密观察药物的不良反应，若出现及时通知医生处理。如血压在短时间内回升过快，有再次发生食管胃底静脉曲张破裂出血的危险，输血、输液时要严格按照输血流程，输血速度根据患者心脏功能情况、休克状态、血压回升状况调整输血、输液速度。
1.3预防院内感染护理：食管胃底静脉曲张破裂性上消化道出血的患者大多数是由于慢性肝病的并发症，机体免疫力差，同时因失血过多，容易发生各种感染。因此，工作人员严格执行消毒隔离制度，接触患者前后要洗手，物品专人专用，防止交叉感染，室内保持空气新鲜，加强病房环境消毒，定时通风，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，被服随时更换，排便次数多时，便后用温水擦洗，注意保暖。禁食期间加强口腔护理，每日2次，随时清除口腔残留的血迹，以免血腥刺激引起呕吐反射而再次出血。
1.4饮食指导：急性期，应严格禁饮食，一般消化道出血停止48-72小时后，方可给予少量流质温流质饮食，并且要避免辛辣、热、刺激性食物，要询问病人饮食后大便情况，病人无不适、无明显黑便后，方可逐渐加量饮食，首先选用豆浆、米汤等碱性食物，以中和胃酸、收敛黏膜，有助于止血。
1.5健康指导：本病容易发生反复消化道出血，向患者家属宣教一些本病的常识，使之对治疗和护理过程有一定的了解，取得家属的配合，并协助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时及时通知医护人员，并绝对卧床休息，保持安静减少身体活动，帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险，保持良好的心态和乐观的精神，正确对待疾病，合理安排生活，注意一些诱发因素，如饮食不当，食用刺激性实物、劳累、情绪紧张等，按时服药，定期复查，应戒烟戒酒，保持情绪稳定。加强健康教育对预防出血，预防疾病复发具有一定作用。
2.讨论
门脉高压性消化道出血属临床急症，可表现为大量呕血及便血，发病突然，一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克，威胁生命。因此做好抢救前的准备是急性上消化道出血抢救成功的保证，密切观察病情，准确及时的处理对缓解病情，挽救生命起着重要作用。随着本病的治疗水平的不断提高，大大提高了生存率，但在治疗护理过程确保病人平安接受治疗需要医务人员的努力配合，这对护理工作提出更高的要求，要求护理人员努力提高护理水平，在护理时，认真负责，细心迅速，积极合理的与医生配合，这样才能更好的为患者健康服务。但加强心理护理也很重要，护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，给患者以安全感，解除紧张恐惧心理，有易于良好的护患关系的建立和进一步治疗的配合。