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【摘要】目的探讨氟康唑联合思密达治疗婴幼儿鹅口疮的临床疗效。方法观察组给予氟康唑、思密达悬浊液，对照组给制霉菌素悬浊液局部涂擦，观察疗效。结果治疗组患儿的鹅口疮5d内治愈率为100%，而对照组的5d治愈率为83.3%，两组间差异有非常显著性统计学意义（P<0.01）。结论酮康唑联合思密达治疗婴儿鹅口疮可在短期内治愈，且疗效显著。
【关键词】鹅口疮；氟康唑；思密达；婴幼儿
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.530文章编号：1004-7484（2014）-04-2223-01鹅口疮为儿科常见病，为白色念珠菌感染所致。近年来由于抗生素和激素的大量应用，念珠菌感染增多，新生儿、婴幼儿、营养不良及长期应用抗生素和激素者易患此病。若不及时治疗，随着病情加重，新生儿可表现出烦躁不安，进食减少，且因进食时疼痛而拒食。严重的可扩散到咽喉，引起吞咽困难；若扩散到气管可引起霉菌性肠炎和霉菌性肺炎，甚至全身性念珠菌感染。临床多采用碳酸氢钠清洗口腔后涂擦制霉菌素治疗，也有将酮康唑加鱼肝油涂擦或将思密达与制霉菌素混合治疗鹅口疮的报道[1-2]。本院自2012年11月至2013年11月对婴幼儿鹅口疮120例采用酮康唑联合思密达外涂治疗取得了较好的临床效果，具体报告如下：1资料与方法
1.1对象2012年11月至2013年11月门、急诊婴幼儿120例患儿，男67例，女53例。新生儿55例，1个月-1岁61例，>2岁4例。二组在用药前病程、年龄、性别及临床表现等方面相似，差异不明显。
1.2诊断标准120例除基础疾病表现外，均表现为颊粘膜及上下唇内侧、舌、齿龈、上腭等处大片乳白色膜，不易拭去，取白色少许置玻璃片上加10%氢氧化钠1滴，在显微镜下均可见到白色念珠菌丝及孢子。
1.3方法将120例患儿随机分为观察组60例，对照組60例，两组基础疾病治疗方法相同，观察组用2-3%碳酸氢钠清洗口腔后，酮康唑200mg思密达3.0g加温开水10ml调匀，涂于乳白色膜上，每日2次。对照组用2-3%碳酸氢钠清洗口腔后，局部涂制霉菌素溶液20万u＼ml，每日2次。7天为一疗程，两组均观察2个疗程，且治疗后随访2周。2结果
2.1疗效判定涂药1-2天，乳白色膜全部消失为显效；涂药3-5天，乳白色膜基本消退为有效；涂药5天以上，乳白色膜未完全消退为无效
2.2两组疗效比较观察组显效38例（63.3%），有效22例（36.7%），总有效率100%。对照组显效29例（48.3%），有效21例（35%），无效10例（17%），总有效率83.3%，见表1。
表1两组疗效比较
组别1病例数1显效1有效1无效1总有效率观察组160138122101100%对照组160129121110183.3%两组间比较，经统计学处理，χ2=10.9（P<0.01）有统计学意义。
2.3副作用所有患儿均完成治疗，治疗组无任何副作用发生。对照组6例偶有恶心、呕吐情况。3讨论
3.1酮康唑联合思密达治疗婴幼儿鹅口疮疗效肯定鹅口疮过去多采用制霉菌素涂口腔，而制霉菌素是一种多烯型抗生素，分子式C47H75NO17，具有共轭多烯大环内酯结构，能抑制真菌和皮藓菌的活性，对细菌无抑制作用。性质不稳定，暴露在热、光、空气或潮湿状态下会变质，pH值9-12时不稳定，往往影响其活性[3]。很多患儿用后出现恶心、呕吐等不良反应[3]。酮康唑系第三代咪唑类抗真菌药，可抑制霉菌细胞膜麦角淄醇的生物合成，影响细胞膜的通透性，抑制其生长，对浅部和深部真菌感染均有效，不易产生耐药临床用于治疗鹅口疮疗效明显优于制霉菌素。据报道[4]，酮康唑在0.018㎎/L时即可抑制白色念珠菌菌丝。而思密达是一种消化道黏膜保护剂，其成分为双八面体蒙脱石微细颗粒。对消化道黏膜有很强的吸附能力，用后能迅速形成一层保护膜，增加对细菌、病毒及其它刺激因素的抵抗能力，并可改善黏膜的通透性[5]。酮康唑、思密达混悬液涂口腔直接作用于病灶达到抑制和杀灭真菌作用，保护口腔粘膜，并有效防止患儿再次感染，疗效显著，随访中未发现不良反应发生，值得临床推广使用。
3.2治疗中应注意母亲哺乳应讲究卫生，喂奶前用温开水擦洗乳头，必要时喂奶前后用2%的苏打水涂抹乳头，勤换内衣。婴儿食具、奶瓶必须要清洁卫生，定期煮沸消毒或热开水浸泡。给患儿加强营养，进食高维生素、清淡、易消化饮食，供给足够水分。涂药用的棉签每次更换，避免重复使用你，涂擦时动作轻柔，减少对口腔粘膜的损伤。参考文献
[1]杨博，王茂贵.自制酮康唑口腔涂剂治疗鹅口疮65例分析[J].中国儿童保健杂志，2004，12（3）：191.
[2]吴琴琴.思密达与制霉菌素治疗婴幼儿鹅口疮疗效比较[J].中国微生态学杂志，1997.9（5）：40-411.
[3]作者不详.制霉菌素安全说明书[Z].http：//www.chem960.com/cas/1400-61-9.html.
[4]崔黎红.酮康唑治疗婴幼儿鹅口疮疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2001，22（8）：894-895.
[5]付鲜丽，李建国.思密达治疗婴幼儿鹅口疮的临床观察[J].口腔医学纵横杂志，2000，16（8）：224-225.
【关键词】鹅口疮；氟康唑；思密达；婴幼儿
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.530文章编号：1004-7484（2014）-04-2223-01鹅口疮为儿科常见病，为白色念珠菌感染所致。近年来由于抗生素和激素的大量应用，念珠菌感染增多，新生儿、婴幼儿、营养不良及长期应用抗生素和激素者易患此病。若不及时治疗，随着病情加重，新生儿可表现出烦躁不安，进食减少，且因进食时疼痛而拒食。严重的可扩散到咽喉，引起吞咽困难；若扩散到气管可引起霉菌性肠炎和霉菌性肺炎，甚至全身性念珠菌感染。临床多采用碳酸氢钠清洗口腔后涂擦制霉菌素治疗，也有将酮康唑加鱼肝油涂擦或将思密达与制霉菌素混合治疗鹅口疮的报道[1-2]。本院自2012年11月至2013年11月对婴幼儿鹅口疮120例采用酮康唑联合思密达外涂治疗取得了较好的临床效果，具体报告如下：1资料与方法
1.1对象2012年11月至2013年11月门、急诊婴幼儿120例患儿，男67例，女53例。新生儿55例，1个月-1岁61例，>2岁4例。二组在用药前病程、年龄、性别及临床表现等方面相似，差异不明显。
1.2诊断标准120例除基础疾病表现外，均表现为颊粘膜及上下唇内侧、舌、齿龈、上腭等处大片乳白色膜，不易拭去，取白色少许置玻璃片上加10%氢氧化钠1滴，在显微镜下均可见到白色念珠菌丝及孢子。
1.3方法将120例患儿随机分为观察组60例，对照組60例，两组基础疾病治疗方法相同，观察组用2-3%碳酸氢钠清洗口腔后，酮康唑200mg思密达3.0g加温开水10ml调匀，涂于乳白色膜上，每日2次。对照组用2-3%碳酸氢钠清洗口腔后，局部涂制霉菌素溶液20万u＼ml，每日2次。7天为一疗程，两组均观察2个疗程，且治疗后随访2周。2结果
2.1疗效判定涂药1-2天，乳白色膜全部消失为显效；涂药3-5天，乳白色膜基本消退为有效；涂药5天以上，乳白色膜未完全消退为无效
2.2两组疗效比较观察组显效38例（63.3%），有效22例（36.7%），总有效率100%。对照组显效29例（48.3%），有效21例（35%），无效10例（17%），总有效率83.3%，见表1。
表1两组疗效比较
组别1病例数1显效1有效1无效1总有效率观察组160138122101100%对照组160129121110183.3%两组间比较，经统计学处理，χ2=10.9（P<0.01）有统计学意义。
2.3副作用所有患儿均完成治疗，治疗组无任何副作用发生。对照组6例偶有恶心、呕吐情况。3讨论
3.1酮康唑联合思密达治疗婴幼儿鹅口疮疗效肯定鹅口疮过去多采用制霉菌素涂口腔，而制霉菌素是一种多烯型抗生素，分子式C47H75NO17，具有共轭多烯大环内酯结构，能抑制真菌和皮藓菌的活性，对细菌无抑制作用。性质不稳定，暴露在热、光、空气或潮湿状态下会变质，pH值9-12时不稳定，往往影响其活性[3]。很多患儿用后出现恶心、呕吐等不良反应[3]。酮康唑系第三代咪唑类抗真菌药，可抑制霉菌细胞膜麦角淄醇的生物合成，影响细胞膜的通透性，抑制其生长，对浅部和深部真菌感染均有效，不易产生耐药临床用于治疗鹅口疮疗效明显优于制霉菌素。据报道[4]，酮康唑在0.018㎎/L时即可抑制白色念珠菌菌丝。而思密达是一种消化道黏膜保护剂，其成分为双八面体蒙脱石微细颗粒。对消化道黏膜有很强的吸附能力，用后能迅速形成一层保护膜，增加对细菌、病毒及其它刺激因素的抵抗能力，并可改善黏膜的通透性[5]。酮康唑、思密达混悬液涂口腔直接作用于病灶达到抑制和杀灭真菌作用，保护口腔粘膜，并有效防止患儿再次感染，疗效显著，随访中未发现不良反应发生，值得临床推广使用。
3.2治疗中应注意母亲哺乳应讲究卫生，喂奶前用温开水擦洗乳头，必要时喂奶前后用2%的苏打水涂抹乳头，勤换内衣。婴儿食具、奶瓶必须要清洁卫生，定期煮沸消毒或热开水浸泡。给患儿加强营养，进食高维生素、清淡、易消化饮食，供给足够水分。涂药用的棉签每次更换，避免重复使用你，涂擦时动作轻柔，减少对口腔粘膜的损伤。参考文献
[1]杨博，王茂贵.自制酮康唑口腔涂剂治疗鹅口疮65例分析[J].中国儿童保健杂志，2004，12（3）：191.
[2]吴琴琴.思密达与制霉菌素治疗婴幼儿鹅口疮疗效比较[J].中国微生态学杂志，1997.9（5）：40-411.
[3]作者不详.制霉菌素安全说明书[Z].http：//www.chem960.com/cas/1400-61-9.html.
[4]崔黎红.酮康唑治疗婴幼儿鹅口疮疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2001，22（8）：894-895.
[5]付鲜丽，李建国.思密达治疗婴幼儿鹅口疮的临床观察[J].口腔医学纵横杂志，2000，16（8）：224-225.