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【摘要】目的：探讨基于年龄评估（CGA）的综合康复护理在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用价值。方法：按随机数字表法将2019年1月至2021年1月广东省廉江市人民医院收治的老年COPD患者88例分为两组，每组44例。对照组采取常规护理，观察组实施基于CGA评估的综合康复护理。比较两组干预前和干预2周时心理状态[焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）]评分和肺功能[第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]。结果：观察組干预后SAS评分（23.26±2.74）分、SDS评分（22.35±2.75）分，均低于对照组的（29.87±2.65）分、（28.63±2.80）分，有统计学差异（P<0.05）。观察组干预后FEV1为（1.83±0.24）L、FVC为（2.98±0.26）L，均高于对照组的（1.48±0.22）L、（2.06±0.25）L，有统计学差异（P<0.05）。结论：基于CGA评估的综合康复护理能够缓解老年COPD患者焦虑、抑郁情绪，改善肺功能，利于减轻疾病对生活造成的困扰。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；年龄评估；综合康复护理；负性情绪；肺功能
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0079-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有病程长、病情迁延不愈等特点，随着病情持续进展，严重者可发生呼吸衰竭、肺心病等并发症。由于老年患者认知能力偏弱、行动力较低，疾病治疗过程中易产生紧张、焦虑情绪，负性情绪不利于疾病治疗，影响肺功能康复[1-2]。因此，积极治疗同时采取科学合理干预尤为重要。基于年龄评估（comprehensive age assessment，CGA）的综合康复护理通过多维度评估老年患者的心理、躯体健康状况和功能，确定针对性护理方案，从心理疏导、运动训练等方面给予患者多样化护理服务，以期最大程度改善患者身心健康[3]。鉴于此，本研究将探讨老年COPD患者护理过程中采取基于CGA评估的综合康复护理的效果。报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
按随机数字表法将2019年1月至2021年1月广东省廉江市人民医院收治的老年COPD患者88例分为两组，每组44例。观察组男24例，女20例；年龄60～88（70.56±3.24）岁；COPD分级为I级12例，II级18例，III级14例。对照组男26例，女18例；年龄60～89（70.50±3.12）岁；COPD分级为I级13例，II级19例，III级12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》中COPD诊断标准[4]；年龄≥60岁；患者自愿参加研究，且签署知情同意书。
排除标准：合并心肝肾环等重要脏器病变者；严重精神异常者。
1.2 方法
对照组实施常规护理。每日定时通风30～60 min，保证病房空气流通；向患者讲解COPD发生原因、治疗方法和日常生活注意事项。
观察组实施基于CGA评估的综合康复护理具体内容如下。
（1）CGA评估。患者入院时对其进行CGA评估，从日常生活能力、社会健康、身体健康状况和健身健康4个维度评估，各维度均采用1分（无损害）～25分（完全损害），总分100分，得分高表示患者健康状况越差，依据CGA评估结果结合患者实际情况制定综合康复方案。
（2）CGA评分0～25分。患者自我康复意识较强，可在责任护士和家属帮助下完成自我护理，耐心解答患者疑问，指导患者依据身体情况和个人爱好选择打太极、散步等有氧运动，注意劳逸结合，运动过程中出现心悸、乏力等不适立即停止，20～30 min/次，1～2次/d。
（3）CGA评分26～50分。患者具有一定自我康复意识，仍需外界辅助，每月举行1次健康教育讲座，重点强调遵医嘱服药的重要性；了解患者负面情绪产生的原因，介绍疾病治疗成功病例，减轻患者心理负担。
（4）CGA评分51～75分。患者康复意识较薄弱，需外界监督，鼓励家属参与患者疾病护理，监督患者戒烟戒酒、按时服药和规范运动锻炼；组织社会志愿者定期来院看望患者，开展下棋、阅读等娱乐活动；每月开展1次病友联谊会，邀请疾病症状控制良好患者分享自身康复经验，给予其他患者个性化建议和帮助。（5）CGA评分76～100分。患者身体状况较差，需责任护士24h轮值进行护理，指导患者行呼吸功能锻炼，患者呈坐位，保持全身放松，经鼻深吸气，深吸气后屏气3～5 s，呼气时缩拢口唇缓慢呼出，吸气、呼吸时间比为1∶2，10～15 min/次，1～2次/d；营造安静舒适的睡眠环境，指导患者行静坐冥想练习，依据个人喜好播放舒缓音乐，引导患者在优美音乐中回忆美好事物，10～15 min/次，1次/d；出院前给予患者针对性健康指导，嘱其按时来院复诊，坚持呼吸锻炼，出现异常立即来院就诊。两组均持续干预2周。
1.3 观察指标
比较两组干预前后心理状态、肺功能。（1）心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）从抑郁情绪、睡眠障碍、失眠等方面评价，两个量表均有20个条目，采用1～4分评分法，得分高表示负性情绪严重。（2）肺功能。测定两组用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组SAS、SDS评分比较
干预后，两组SAS、SDS评分比较，观察组低，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 两组肺功能比较
干预后，观察组FEV1、FVC较对照组高，有统计学差异（P<0.05）。见表2。
3 讨论
老年COPD患者多伴有气短、呼吸困难等症状，加之各项身体机能下降、健康知识欠缺，疾病康复具有一定影响[5-6]。常规护理以疾病为中心，干预措施较为单一、笼统，缺乏针对性、个体性，护理效果不佳。
本研究中，观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，后FEV1、FVC均高于对照组，表明基于CGA评估的综合康复护理能够改善老年COPD患者消极情绪，促进肺功能改善。杨赛娟等[7]研究结果表明，老年COPD患者经基于CGA评估的综合康复护理干预后，能够减轻患者焦虑、抑郁情绪，与本研究结果一致。基于CGA评估的综合康复护理全面评估患者基础情况，发现患者潜在的护理问题，针对不同患者的具体情况展开针对性护理，有效保证护理的合理性和有效性[8-9]。加强对患者健康教育，进一步提升患者对疾病和肺康复的认知，充分调动患者积极性和主动性，促使其积极配合肺康复锻炼，对于疾病康复具有积极意义。基于CGA评估的综合康复护理更加重视患者心理护理，给予患者正面激励、关怀和精神支持，促使患者以积极心态应对疾病，有助于减轻患者焦虑、抑郁情绪，促使患者保持心态平和、情绪稳定，良好的心理状态有助于促进肺功能康复[10]。科学合理的呼吸功能锻炼，能够改善患者缺氧症状，促进肺功能改善，患者在运动锻炼中也能够放松身心，有助于促进疾病康复。
综上所述，基于CGA评估的综合康复护理应用于老年COPD患者，能够减轻患者焦虑、抑郁情绪，改善患者肺功能。
参考文献
[1] 张海珊.肺康复护理对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（19）：116-118.
[2] 龚放华，杨燕妮，张婷.心肺康复训练对稳定期老年COPD患者心肺功能、生活质量及心理状况的影响[J].医学临床研究，2017，34（9）：1746-1748.
[3] 汪珺，陶彤.基于老年综合评估的综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者康复过程中生命质量及肺功能的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（34）：2641-2645.
[4] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：856-870.
[5] 刘啟，孙家蓉，万婷，等.基于行为转变理论的综合康复护理措施对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果[J].臨床与病理杂志，2018，38（5）：1043-1048.
[6] 盛赛花，倪仪华，瞿杰，等.个案管理对稳定期COPD患者生活质量，情绪及肺功能的影响[J].检验医学与临床，2019，16（19）：2865-2868.
[7] 杨赛娟，项敏，魏继贞，等.综合年龄评估在老年COPD合并焦虑/抑郁状态患者中的应用[J].中华全科医学，2019，17（12）：99-101.
[8] 张宁.优质护理在COPD患者综合康复中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（32）：3940-3942.
[9] 周爱华.综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期病人肺功能、心理状态及睡眠质量的影响[J].护理研究，2018，32（21）：153-156.
[10] 贾金芳，孔令敏，杨灵娇，等.基于老年综合评估系统的路径式干预在老年慢性阻塞性肺疾病中的临床应用[J].老年医学与保健，2018，24（3）：254-256.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；年龄评估；综合康复护理；负性情绪；肺功能
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0079-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有病程长、病情迁延不愈等特点，随着病情持续进展，严重者可发生呼吸衰竭、肺心病等并发症。由于老年患者认知能力偏弱、行动力较低，疾病治疗过程中易产生紧张、焦虑情绪，负性情绪不利于疾病治疗，影响肺功能康复[1-2]。因此，积极治疗同时采取科学合理干预尤为重要。基于年龄评估（comprehensive age assessment，CGA）的综合康复护理通过多维度评估老年患者的心理、躯体健康状况和功能，确定针对性护理方案，从心理疏导、运动训练等方面给予患者多样化护理服务，以期最大程度改善患者身心健康[3]。鉴于此，本研究将探讨老年COPD患者护理过程中采取基于CGA评估的综合康复护理的效果。报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
按随机数字表法将2019年1月至2021年1月广东省廉江市人民医院收治的老年COPD患者88例分为两组，每组44例。观察组男24例，女20例；年龄60～88（70.56±3.24）岁；COPD分级为I级12例，II级18例，III级14例。对照组男26例，女18例；年龄60～89（70.50±3.12）岁；COPD分级为I级13例，II级19例，III级12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》中COPD诊断标准[4]；年龄≥60岁；患者自愿参加研究，且签署知情同意书。
排除标准：合并心肝肾环等重要脏器病变者；严重精神异常者。
1.2 方法
对照组实施常规护理。每日定时通风30～60 min，保证病房空气流通；向患者讲解COPD发生原因、治疗方法和日常生活注意事项。
观察组实施基于CGA评估的综合康复护理具体内容如下。
（1）CGA评估。患者入院时对其进行CGA评估，从日常生活能力、社会健康、身体健康状况和健身健康4个维度评估，各维度均采用1分（无损害）～25分（完全损害），总分100分，得分高表示患者健康状况越差，依据CGA评估结果结合患者实际情况制定综合康复方案。
（2）CGA评分0～25分。患者自我康复意识较强，可在责任护士和家属帮助下完成自我护理，耐心解答患者疑问，指导患者依据身体情况和个人爱好选择打太极、散步等有氧运动，注意劳逸结合，运动过程中出现心悸、乏力等不适立即停止，20～30 min/次，1～2次/d。
（3）CGA评分26～50分。患者具有一定自我康复意识，仍需外界辅助，每月举行1次健康教育讲座，重点强调遵医嘱服药的重要性；了解患者负面情绪产生的原因，介绍疾病治疗成功病例，减轻患者心理负担。
（4）CGA评分51～75分。患者康复意识较薄弱，需外界监督，鼓励家属参与患者疾病护理，监督患者戒烟戒酒、按时服药和规范运动锻炼；组织社会志愿者定期来院看望患者，开展下棋、阅读等娱乐活动；每月开展1次病友联谊会，邀请疾病症状控制良好患者分享自身康复经验，给予其他患者个性化建议和帮助。（5）CGA评分76～100分。患者身体状况较差，需责任护士24h轮值进行护理，指导患者行呼吸功能锻炼，患者呈坐位，保持全身放松，经鼻深吸气，深吸气后屏气3～5 s，呼气时缩拢口唇缓慢呼出，吸气、呼吸时间比为1∶2，10～15 min/次，1～2次/d；营造安静舒适的睡眠环境，指导患者行静坐冥想练习，依据个人喜好播放舒缓音乐，引导患者在优美音乐中回忆美好事物，10～15 min/次，1次/d；出院前给予患者针对性健康指导，嘱其按时来院复诊，坚持呼吸锻炼，出现异常立即来院就诊。两组均持续干预2周。
1.3 观察指标
比较两组干预前后心理状态、肺功能。（1）心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）从抑郁情绪、睡眠障碍、失眠等方面评价，两个量表均有20个条目，采用1～4分评分法，得分高表示负性情绪严重。（2）肺功能。测定两组用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组SAS、SDS评分比较
干预后，两组SAS、SDS评分比较，观察组低，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 两组肺功能比较
干预后，观察组FEV1、FVC较对照组高，有统计学差异（P<0.05）。见表2。
3 讨论
老年COPD患者多伴有气短、呼吸困难等症状，加之各项身体机能下降、健康知识欠缺，疾病康复具有一定影响[5-6]。常规护理以疾病为中心，干预措施较为单一、笼统，缺乏针对性、个体性，护理效果不佳。
本研究中，观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，后FEV1、FVC均高于对照组，表明基于CGA评估的综合康复护理能够改善老年COPD患者消极情绪，促进肺功能改善。杨赛娟等[7]研究结果表明，老年COPD患者经基于CGA评估的综合康复护理干预后，能够减轻患者焦虑、抑郁情绪，与本研究结果一致。基于CGA评估的综合康复护理全面评估患者基础情况，发现患者潜在的护理问题，针对不同患者的具体情况展开针对性护理，有效保证护理的合理性和有效性[8-9]。加强对患者健康教育，进一步提升患者对疾病和肺康复的认知，充分调动患者积极性和主动性，促使其积极配合肺康复锻炼，对于疾病康复具有积极意义。基于CGA评估的综合康复护理更加重视患者心理护理，给予患者正面激励、关怀和精神支持，促使患者以积极心态应对疾病，有助于减轻患者焦虑、抑郁情绪，促使患者保持心态平和、情绪稳定，良好的心理状态有助于促进肺功能康复[10]。科学合理的呼吸功能锻炼，能够改善患者缺氧症状，促进肺功能改善，患者在运动锻炼中也能够放松身心，有助于促进疾病康复。
综上所述，基于CGA评估的综合康复护理应用于老年COPD患者，能够减轻患者焦虑、抑郁情绪，改善患者肺功能。
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[8] 张宁.优质护理在COPD患者综合康复中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（32）：3940-3942.
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