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【摘要】目的：探析小儿慢性鼻窦炎患儿临床治疗时，选用雾化吸入布地奈德与阿莫西林克拉维酸钾联合治疗的临床效果。方法：于2016年9月至2020年9月随机抽取200例小儿慢性鼻窦炎患儿作为研究对象，以随机数字表法划分两组，即：对照组和观察组，每组100例。对照组给予阿莫西林克拉维酸钾治疗，观察组在对照组基础上联合应用雾化吸入布地奈德治疗，评估两组用药治疗后的临床疗效，对患儿的临床表现症状改善情况进行对比。结果：观察组的临床总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组症状评分均低于对照组（P<0.05）；两组疗效对比可见明显差异。结论：小儿慢性鼻窦炎患儿临床治疗时以雾化吸入布地奈德联合阿莫西林克拉维酸钾治疗，临床疗效确切，值得进一步推广应用。
【关键词】小儿慢性鼻窦炎；雾化吸入；布地奈德；阿莫西林克拉维酸钾
[中图分类号]R765 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0074-02
小儿鼻窦炎主要是由于窦口鼻道复合体塞性病变所致，且全身性疾病、机械性阻塞、解剖畸形等均是导致阻塞的常见原因，肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等是小儿鼻窦炎的主要致病菌，疾病发生后不仅会使小儿的身体造成不良影响[1]。目前，临床针对小儿鼻窦炎多采用药物治疗，以抗菌药物、化痰止咳药物为主。研究显示，局部糖皮质激素对于呼吸道变态反应具有良好的控制效果，消炎作用显著，起效快。我院特选择小儿慢性鼻窦炎患儿作为研究对象，对比观察布地奈德与阿莫西林克拉维酸钾联合治疗的临床疗效，现将研究結果论报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 于2016年9月至2020年9月随机抽取200例小儿慢性鼻窦炎患儿作为研究对象，均经病史、临床症状、查体、CT等综合检查确诊，均为首次治疗，病程在2个月内，患儿家属知情同意后参与研究。已经排除合并心脑血管、肝肾功能、免疫系统疾病等疾病患儿；排除药物过敏患儿、合并严重鼻中隔偏曲、鼻腔纤维增生患儿。以随机数字表法划分为对照组和观察组，每组100例。对照组男性患者62例、女性患者38例，年龄4～11岁，平均年龄（6.84±1.94）岁；观察组男性患者59例、女性患者41例，年龄4～12岁，平均年龄（6.71±1.67）岁；两组患者一般资料对比无明显差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组采用阿莫西林克拉维酸钾注射液治疗，每次30 mg/kg，4次/d，静脉滴注，连续给药3 d，然后改用阿莫西林克拉维酸钾混悬剂，口服给药，2次/d，7岁以下患儿每次1包，7岁以上患儿每次2包，连续治疗7 d。观察组在对照组基础上给予布地奈德混悬液，雾化吸入给药，3次/d，起始剂量为1～2 mg/次，维持剂量为0.5～1 mg/次，连续治疗7 d。
1.3观察指标 ①对患儿的头痛、鼻塞、流涕等临床表现症状进行评分，评分越低越佳；②临床疗效的评估标准[2]：患儿的临床症状全部消失，CT检查恢复正常评价为痊愈；临床症状有效缓解，CT检查炎症减轻评价显效；临床症状与体征均未见改善甚至加重评价为无效。总有效率=痊愈率+显效率。
1.4统计学处理 利用统计软件SPSS24.0对本组涉及数据进行处理，分为计量与计数资料，计量资料以x±s进行描写，开展t检验，计数资料以百分数进行描写，开展c2值检验，数据对比值P<0.05时，提示有明显差异。
2 结果
2.1两组患者症状评分对比 治疗后症状评分对比，观察组各项评分均低于对照组，统计差异明显（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者临床疗效对比 观察组的临床总有效率与对照组相比更高，统计差异明显（P<0.05），详见表2。
3 讨论
正常人体鼻腔内具有的排毒功能，可将鼻腔内多余的致病菌排除，有效控制致病菌数量，但是在情志失调、过度疲劳、身体免疫力低下等因素影响下，鼻腔所具有的排毒能力会大幅降低，鼻腔内致病菌会大量繁殖，引起炎症反应发生。小儿慢性鼻窦炎是由于鼻腔纤毛运动损伤，鼻腔内粘膜受损，细菌感染所致疾病，是临床常见炎症疾病类型[3]。小儿慢性鼻窦炎发病主要是由于鼻腔较短，无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，窦口相对较大，导致病毒细菌基因进入鼻窦，导致鼻窦炎症。慢性窦性炎症患儿发病后以鼻塞、头痛、流脓涕为主要特征，可伴发腺样体炎，支气管炎，中耳炎等症状，主要是由于致病菌感染鼻窦炎，出现炎症反应，增高毛细血管通透性，使腺体杯状细胞分泌增加，出现粘稠性混合物，更不利于患儿的正常呼吸，降低患儿的生活质量[4]。慢性鼻窦炎患儿的病因与发病机制研究发现，频繁发生上呼吸道感染，迁延不愈是主要诱发原因；儿童自身的免疫功能缺乏与不成熟也是导致疾病发生的主要原因，部分患儿免疫功能发育成熟后，慢性鼻窦炎可自行痊愈。细菌生物膜是指细菌在不利于生长环境之中，通过互相粘连形成细菌菌落。儿童由于自身免疫功能尚未发育完全，一旦形成细菌菌落后无法及时清除，而机体抵抗力降低下细菌生物膜会在鼻腔内再次引起炎症，引起慢性持续性感染发生。调查发现，腺样体肥大、变态反应、黏膜纤毛清除功能障碍以及胃食管反流均会导致儿童患有慢性鼻窦炎，影响患儿的日常生活。
由于患者体内代谢情况差异，治疗期间药物的不良反应也存在一定差异，特别是儿童由于自身免疫力与代谢水平相对较差，临床用药后易引起诸多不良反应，不利于患者预后康复。因此，探析选择最佳的治疗方案，对于患儿生活质量提升具有积极意义。调查发现[5]，慢性鼻窦炎患者接受β-内酰胺类抗生素治疗时，可使鼻腔内纤毛摆动加快，使黏膜纤毛的传输速度增强，更好促进鼻腔内多余分泌物排出，使炎性反应发生周期有效缩短。阿莫西林克拉维酸钾是临床常用的复合药物制剂，主要成为为阿莫西林、克拉维酸钾两种药物，阿莫西林属于β-内酰胺酶抑制剂的一种，用药后主要作用于病原维生素的繁殖阶段，对于细胞壁粘多肽合成具有良好的抑制作用。克拉维酸钾对于β-内酰胺酶活性部位具有阻断作用，可使此酶活性丧失，进而达到抗菌的治疗效果。复合药物中两项药物的比例为阿莫西林/克拉维酸钾为7/1，两种药物联合使用时，可使药物的抗菌活性增强，对于耐药菌的作用效果更加理想，具有良好的抗菌消炎作用，对于因产酶耐药菌、敏感菌引起的感染症状具有良好的治疗作用。 布地奈德属于一种糖皮质类药物，具有特殊分子结构，特异性较高，可使内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜的稳定性增强，对于免疫反应具有良好抑制作用，可使抗体合成有效降低，可减少组胺等过敏活性介质释放，使抗原与抗体结合时激发的酶促反应有效减轻，可有效抑制气管收缩功能物质合成与释放，使平滑肌收缩反应有效减轻。采用经鼻雾化吸入方式给药时，药物可直接作用于病灶，对于呼吸道具有良好的保护作用，可使鼻与肺部通气功能有效改善[6]。药物吸入后对于鼻腔粘膜对组胺、前列腺素等炎性介质合成、分泌具有明显的抑制效果，同时也可使患者出现的器官痉挛有效缓解，使气道高反应性有效降低。有关研究证实[7-8]，临床治疗慢性鼻窦炎时，采用阿莫西林克拉维酸钾联合布地奈德鼻腔雾化吸入方式给药，可改患者的鼻腔黏液纤毛清除能力，在用药后短时间内达到降低鼻腔气道阻力的作用，对于鼻腔生理功能也可发挥良好的保护作用，对于患者的生活质量提升具有重要意义。
本组研究证实，相比于对照组单独应用阿莫西林克拉维酸钾口服给药治疗效果而言，观察组患者同时联合布地奈德雾化吸入治疗，可使患儿的咳嗽、鼻塞、咳痰等症状有效改善，临床治疗总有效率显著提高，差异更明显。结果证实，两种药物联合治疗，可使患儿的临床症状有效改善恢复，缓解咳嗽症状，更好提升整体治疗效果。
综上所述，小儿慢性鼻窦炎患儿接受雾化吸入布地奈德与阿莫西林克拉维酸钾联合治疗，可有效改善患儿的临床症状与体征，临床疗效确切，此联合治疗方案值得进一步推广应用。
参考文献
[1] 徐亚莉. 阿莫西林克拉维酸钾联合布地奈德鼻腔雾化吸入治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果及对鼻腔黏液纤毛清除功能的影响[J].临床医学研究与实践， 2018， 3（19）： 81-82.
[2] 缪秀玲. 布地奈德混悬液鼻腔雾化吸入联合抗生素治疗小儿鼻窦炎的临床效果观察[J]. 北方药学， 2019， 16（3）： 44-45.
[3] 何郑平， 魏妙华. 布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿慢性咳嗽的疗效观察[J]. 海峡药学， 2018， 30（6）： 107-108.
[4] 黄巍. 布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿慢性咳嗽的效果观察[J]. 黑龙江中医药， 2019， 62（6）： 91-92.
[5] 徐涵静. 布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果观察[J]. 河南医学研究， 2018， 27（10）： 1863-1864.
[6] 孟善玲. 布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效[J]. 中国实用医刊， 2018， 45（24）： 110-112.
[7] 徐新齐， 高春利， 马萍萍. 雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘的效果及对机体免疫功能的影响[J]. 临床医学， 2019， 39（11）： 99-101.
[8] 柏世茂. 霧化吸入布地奈德混悬液对小儿肺炎的治疗临床疗效评价[J]. 现代医学与健康研究， 2019， 3（22）： 11-12.
作者简介：万志娜（1978.03-），女，汉族，山东日照人，本科学历，主治医师，研究方向：小儿呼吸系统疾病及儿童保健。
【关键词】小儿慢性鼻窦炎；雾化吸入；布地奈德；阿莫西林克拉维酸钾
[中图分类号]R765 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0074-02
小儿鼻窦炎主要是由于窦口鼻道复合体塞性病变所致，且全身性疾病、机械性阻塞、解剖畸形等均是导致阻塞的常见原因，肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等是小儿鼻窦炎的主要致病菌，疾病发生后不仅会使小儿的身体造成不良影响[1]。目前，临床针对小儿鼻窦炎多采用药物治疗，以抗菌药物、化痰止咳药物为主。研究显示，局部糖皮质激素对于呼吸道变态反应具有良好的控制效果，消炎作用显著，起效快。我院特选择小儿慢性鼻窦炎患儿作为研究对象，对比观察布地奈德与阿莫西林克拉维酸钾联合治疗的临床疗效，现将研究結果论报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 于2016年9月至2020年9月随机抽取200例小儿慢性鼻窦炎患儿作为研究对象，均经病史、临床症状、查体、CT等综合检查确诊，均为首次治疗，病程在2个月内，患儿家属知情同意后参与研究。已经排除合并心脑血管、肝肾功能、免疫系统疾病等疾病患儿；排除药物过敏患儿、合并严重鼻中隔偏曲、鼻腔纤维增生患儿。以随机数字表法划分为对照组和观察组，每组100例。对照组男性患者62例、女性患者38例，年龄4～11岁，平均年龄（6.84±1.94）岁；观察组男性患者59例、女性患者41例，年龄4～12岁，平均年龄（6.71±1.67）岁；两组患者一般资料对比无明显差异（P>0.05）。
1.2方法 对照组采用阿莫西林克拉维酸钾注射液治疗，每次30 mg/kg，4次/d，静脉滴注，连续给药3 d，然后改用阿莫西林克拉维酸钾混悬剂，口服给药，2次/d，7岁以下患儿每次1包，7岁以上患儿每次2包，连续治疗7 d。观察组在对照组基础上给予布地奈德混悬液，雾化吸入给药，3次/d，起始剂量为1～2 mg/次，维持剂量为0.5～1 mg/次，连续治疗7 d。
1.3观察指标 ①对患儿的头痛、鼻塞、流涕等临床表现症状进行评分，评分越低越佳；②临床疗效的评估标准[2]：患儿的临床症状全部消失，CT检查恢复正常评价为痊愈；临床症状有效缓解，CT检查炎症减轻评价显效；临床症状与体征均未见改善甚至加重评价为无效。总有效率=痊愈率+显效率。
1.4统计学处理 利用统计软件SPSS24.0对本组涉及数据进行处理，分为计量与计数资料，计量资料以x±s进行描写，开展t检验，计数资料以百分数进行描写，开展c2值检验，数据对比值P<0.05时，提示有明显差异。
2 结果
2.1两组患者症状评分对比 治疗后症状评分对比，观察组各项评分均低于对照组，统计差异明显（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者临床疗效对比 观察组的临床总有效率与对照组相比更高，统计差异明显（P<0.05），详见表2。
3 讨论
正常人体鼻腔内具有的排毒功能，可将鼻腔内多余的致病菌排除，有效控制致病菌数量，但是在情志失调、过度疲劳、身体免疫力低下等因素影响下，鼻腔所具有的排毒能力会大幅降低，鼻腔内致病菌会大量繁殖，引起炎症反应发生。小儿慢性鼻窦炎是由于鼻腔纤毛运动损伤，鼻腔内粘膜受损，细菌感染所致疾病，是临床常见炎症疾病类型[3]。小儿慢性鼻窦炎发病主要是由于鼻腔较短，无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，窦口相对较大，导致病毒细菌基因进入鼻窦，导致鼻窦炎症。慢性窦性炎症患儿发病后以鼻塞、头痛、流脓涕为主要特征，可伴发腺样体炎，支气管炎，中耳炎等症状，主要是由于致病菌感染鼻窦炎，出现炎症反应，增高毛细血管通透性，使腺体杯状细胞分泌增加，出现粘稠性混合物，更不利于患儿的正常呼吸，降低患儿的生活质量[4]。慢性鼻窦炎患儿的病因与发病机制研究发现，频繁发生上呼吸道感染，迁延不愈是主要诱发原因；儿童自身的免疫功能缺乏与不成熟也是导致疾病发生的主要原因，部分患儿免疫功能发育成熟后，慢性鼻窦炎可自行痊愈。细菌生物膜是指细菌在不利于生长环境之中，通过互相粘连形成细菌菌落。儿童由于自身免疫功能尚未发育完全，一旦形成细菌菌落后无法及时清除，而机体抵抗力降低下细菌生物膜会在鼻腔内再次引起炎症，引起慢性持续性感染发生。调查发现，腺样体肥大、变态反应、黏膜纤毛清除功能障碍以及胃食管反流均会导致儿童患有慢性鼻窦炎，影响患儿的日常生活。
由于患者体内代谢情况差异，治疗期间药物的不良反应也存在一定差异，特别是儿童由于自身免疫力与代谢水平相对较差，临床用药后易引起诸多不良反应，不利于患者预后康复。因此，探析选择最佳的治疗方案，对于患儿生活质量提升具有积极意义。调查发现[5]，慢性鼻窦炎患者接受β-内酰胺类抗生素治疗时，可使鼻腔内纤毛摆动加快，使黏膜纤毛的传输速度增强，更好促进鼻腔内多余分泌物排出，使炎性反应发生周期有效缩短。阿莫西林克拉维酸钾是临床常用的复合药物制剂，主要成为为阿莫西林、克拉维酸钾两种药物，阿莫西林属于β-内酰胺酶抑制剂的一种，用药后主要作用于病原维生素的繁殖阶段，对于细胞壁粘多肽合成具有良好的抑制作用。克拉维酸钾对于β-内酰胺酶活性部位具有阻断作用，可使此酶活性丧失，进而达到抗菌的治疗效果。复合药物中两项药物的比例为阿莫西林/克拉维酸钾为7/1，两种药物联合使用时，可使药物的抗菌活性增强，对于耐药菌的作用效果更加理想，具有良好的抗菌消炎作用，对于因产酶耐药菌、敏感菌引起的感染症状具有良好的治疗作用。 布地奈德属于一种糖皮质类药物，具有特殊分子结构，特异性较高，可使内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜的稳定性增强，对于免疫反应具有良好抑制作用，可使抗体合成有效降低，可减少组胺等过敏活性介质释放，使抗原与抗体结合时激发的酶促反应有效减轻，可有效抑制气管收缩功能物质合成与释放，使平滑肌收缩反应有效减轻。采用经鼻雾化吸入方式给药时，药物可直接作用于病灶，对于呼吸道具有良好的保护作用，可使鼻与肺部通气功能有效改善[6]。药物吸入后对于鼻腔粘膜对组胺、前列腺素等炎性介质合成、分泌具有明显的抑制效果，同时也可使患者出现的器官痉挛有效缓解，使气道高反应性有效降低。有关研究证实[7-8]，临床治疗慢性鼻窦炎时，采用阿莫西林克拉维酸钾联合布地奈德鼻腔雾化吸入方式给药，可改患者的鼻腔黏液纤毛清除能力，在用药后短时间内达到降低鼻腔气道阻力的作用，对于鼻腔生理功能也可发挥良好的保护作用，对于患者的生活质量提升具有重要意义。
本组研究证实，相比于对照组单独应用阿莫西林克拉维酸钾口服给药治疗效果而言，观察组患者同时联合布地奈德雾化吸入治疗，可使患儿的咳嗽、鼻塞、咳痰等症状有效改善，临床治疗总有效率显著提高，差异更明显。结果证实，两种药物联合治疗，可使患儿的临床症状有效改善恢复，缓解咳嗽症状，更好提升整体治疗效果。
综上所述，小儿慢性鼻窦炎患儿接受雾化吸入布地奈德与阿莫西林克拉维酸钾联合治疗，可有效改善患儿的临床症状与体征，临床疗效确切，此联合治疗方案值得进一步推广应用。
参考文献
[1] 徐亚莉. 阿莫西林克拉维酸钾联合布地奈德鼻腔雾化吸入治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果及对鼻腔黏液纤毛清除功能的影响[J].临床医学研究与实践， 2018， 3（19）： 81-82.
[2] 缪秀玲. 布地奈德混悬液鼻腔雾化吸入联合抗生素治疗小儿鼻窦炎的临床效果观察[J]. 北方药学， 2019， 16（3）： 44-45.
[3] 何郑平， 魏妙华. 布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿慢性咳嗽的疗效观察[J]. 海峡药学， 2018， 30（6）： 107-108.
[4] 黄巍. 布地奈德联合乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿慢性咳嗽的效果观察[J]. 黑龙江中医药， 2019， 62（6）： 91-92.
[5] 徐涵静. 布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果观察[J]. 河南医学研究， 2018， 27（10）： 1863-1864.
[6] 孟善玲. 布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效[J]. 中国实用医刊， 2018， 45（24）： 110-112.
[7] 徐新齐， 高春利， 马萍萍. 雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘的效果及对机体免疫功能的影响[J]. 临床医学， 2019， 39（11）： 99-101.
[8] 柏世茂. 霧化吸入布地奈德混悬液对小儿肺炎的治疗临床疗效评价[J]. 现代医学与健康研究， 2019， 3（22）： 11-12.
作者简介：万志娜（1978.03-），女，汉族，山东日照人，本科学历，主治医师，研究方向：小儿呼吸系统疾病及儿童保健。