别把肩痛养成“虎”

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崔国庆北京大学第三医院运动医学研究所副所长、主任医师、硕士研究生导师。擅长运动创伤,肩、肘关节疼痛,肩关节脱位,肩袖撕裂,顽固性网球肘,膝关节交叉韧带损伤及粘连的治疗等,以及肩关节、肘关节、膝关节损伤的关节镜微创治疗,老年性关节病的微创治疗及人工关节置换手术等。



  有一种疾病在50岁以上人群中的发生率可高达40%,肩痛患者中有60%的人都罹患过这种病,但它却常常被误诊为肩周炎,许多患者无法得到正确的治疗,最后不得不进行关节的置换。有数据显示,发生该疾病后的关节置换率正在逐渐增加,2002—2011年,美国发生该病后的关节置换率增加了66%;2008—2015年,澳大利亚增加了88.5%。



  北京大学第三医院运动医学研究所的崔国庆副所长介绍,他的一位患者李阿姨就被这种病困扰了几十年。李阿姨是一位妇产科医生,年轻的时候因过劳导致右侧胳膊轻度损伤,她每每感到疼痛时就只能吃药或者打封闭针,前后总共打了20多次封闭针。随着年龄的增长,到2016年的时候,李阿姨肩部疼痛的状况越发严重,她常常会感到肌肉好像扭伤了一样,胳膊动弹不得,但医生给出的诊断无一例外都是肩周炎,经过反复治疗,怎么也不见效果。其实,困扰李阿姨多年的疼痛并不是肩周炎所导致的,而是一种会致残的疾病——肩袖撕裂。
  一般来说,肩周炎通过合理的治疗和正确的锻炼,是完全可以自愈的,但肩袖撕裂若没有得到正确的诊断和治疗,或按照肩周炎的“套路”去治疗或锻炼,病情只会越拖越重,最后导致一侧上肢彻底失去功能,无法动弹而变成残疾。
  肩袖撕裂会带来无法挽回的伤害,但是,如果早发现,早治疗,通过简单的微创手术就可以解决问题。相反,如果自己不够重视,再加上误诊,治疗的花费、患者承受的痛苦都会大大增加。那么,哪些人容易被肩袖撕裂所困扰呢?

〇 高危人群早知道


  专家介绍,年龄偏大的人易出现肩袖撕裂,40岁以上的中老年人群是患病的主体,随着年龄的增加,患病风险也会随之增高。用肩膀比较多的人,比如教师、司机和绘画工作者、运动员等特定职业的从业人员,以及肩部结构天生有缺陷的人,都是肩袖撕裂的高危人群。



  从事特定职业的人之所以会成为肩袖撕裂的高发人群,是因为当我们的手臂抬升到大约60度的时候,肩袖的肌肉就会产生一定程度的摩擦,长期重復这样的动作,或长期将手臂架在这个位置就容易导致肩袖的损伤和撕裂。羽毛球运动员在做出发球和击球的动作时,他的肱骨上端突出的部位会和肩部的骨骼不断发生摩擦,覆盖在肱骨顶端表面的肌腱很容易在反复摩擦的过程中受到劳损。
  美国职业篮球选手,湖人队著名球星科比曾在比赛中肩膀受伤,经诊断被确诊为右肩肩袖撕裂。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的一组肌腱复合体,是运动时肩关节最容易受伤的部位。肩膀之所以能灵活地进行旋转、抬高、放低等动作,都是因为有肩袖这组肌肉群的固定,一旦肩袖被损坏,肌肉无法发力配合胳膊的各种动作,就会给人们的日常生活带来诸多不便。
  易造成肩袖伤害的动作,在我们的生活中很常见,比如炒菜时反复翻炒、抬手晾衣服、擦高处玻璃、拖地、拎较沉的菜篮子等。此外,一些突然的外力刺激也容易损伤肩袖,比如在公交车上拉住吊环时遇到紧急刹车,遛狗时狗突然向前跑等,这些突然发生的外力刺激都会导致肩袖的损伤。



  除了后天的原因,先天肩部骨骼有缺陷的人也容易被肩袖撕裂缠身。崔主任表示,人的肩部按照形状一般分为直角肩和圆肩,圆肩就是人们常说的溜肩,这类人的肩胛骨先天生长角度较低,向下倾斜明显,属于天生的骨骼生长原因,是肩袖撕裂的高危人群之一。因此,溜肩的人抬起手臂时,肱骨与肩胛骨发生碰撞的机会更多,更容易发生磨损。



  肩胛骨下表面的形状也决定了是否更容易引起肌腱磨损,肩胛骨下表面根据形状可分为平形、弧形和钩形,平形的肩胛骨活动时较为平稳顺滑,摩擦较轻微;下表面带些弧度或角度的肩胛骨,在活动时发生摩擦和碰撞的程度更深一些,对肌腱的损伤程度也更重一些。所以,先天发育缺陷导致的“高危人群”,实际上是指那些肩胛骨下表面为弧形或钩形的人。

〇 巧辨肩周炎与肩袖撕裂

  常常被误诊误判的肩周炎与肩袖撕裂让很多医生都难以分辨,它们究竟有哪些区别?一位肩周炎患者表示,自己患病后整个肩膀和大臂的位置都感到疼痛,胳膊无法抬举,后旋时也有明显痛感,这种痛感会在夜晚加重,常常让他夜不能寐,半夜痛醒。专家介绍,肩周炎的疼痛点较为分散,可能反应为大范围的疼痛,位置不固定;而肩袖撕裂往往表现为活动胳膊时,肩头处出现点状疼痛,在静止状态下却又不会疼痛,痛苦程度远小于肩周炎。
  疼痛感虽小,但带来的伤害却是巨大的,这恰恰是肩袖撕裂的可怕之处,因此难以引起患者的重视。有些患者认为肩膀不舒服是由于缺乏锻炼,从而盲目运动导致疾病的恶化。



  这两种肩部疾病还有一个明显的区别。虽然肩周炎与肩袖撕裂都会造成患者的手臂抬举出现困难,但肩周炎患者在借助外力的情况下,也很难将手臂完全抬举;肩袖撕裂患者若是有外力帮助,他抬高手臂的动作是完全可以做到的。同时,肩袖撕裂也会造成患者的肩部力量变差,提重物的状态下无法伸直手臂;肩周炎患者虽然疼痛明显,但不会影响力量。
  这两种疾病在活动范围上的表现恰恰相反,肩周炎患者无法将患病侧的手臂向外张开,而肩袖撕裂患者则基本不受影响。大家进行自我判断时也可以试一试,将双臂内侧夹紧,胳膊肘呈90度弯曲,然后保持胳膊夹紧的状态向外转动胳膊,若发现旋转困难,最好及时去医院就诊,确认是否患有肩周炎。



〇 小动作,大健康,守护肩部健康






  随着年龄增长,每个人都可能成为肩袖撕裂的患病群体,在日常生活中应如何预防这种可怕的疾病呢?崔主任提醒,盲目锻炼万万不可,一不留神就可能造成严重后果,但有一些小动作,可以幫助我们进行肩袖的力量练习,保护肩部健康,避免肩袖撕裂带来的可怕后果。

1.外旋运动


  肘关节贴紧身体,屈肘90度,小臂向外旋转。练习时可以选用弹力带辅助拉伸。每天练习2~3组,每组10~20次。这个动作能够帮助我们锻炼肩袖后侧的肌肉和肩胛骨周围的肌肉。
  做这个动作时一定要保持整个上臂和肘关节紧贴身体,这样可保证肩部处于稳定状态,不易造成磨损。两手握住弹力带的位置应与肩同宽,这样才能使得上劲,如果过长则无法达到用力拉伸的效果。

2. 后伸运动




  将弹力带的中点位置固定在门栓或其他位置,固定牢固后,拉住弹力带两端,后伸耸肩,每天练习2~3组,每组10~20次。这个动作可锻炼肩胛骨后侧的肌肉力量。
  在不同季节,弹力带的状态是不同的,当处于低温状态时,它的弹力会变差,不易拉伸。人体也与之类似,秋冬季节肌腱弹力逐渐变差,夏季时弹力则会变好。崔主任介绍,人体的筋在入冬和初春时节特别容易发生断裂,因此这两个时期又被称作“断筋季节”。大家在“断筋季节”运动前,务必先进行充分的热身,热身运动相当于把人体的筋加热,增加了弹力,大大降低了受伤的概率。



  对于一部分缺乏运动的中老年人,增肌就显得尤为重要了,适当运动与合理饮食缺一不可。人们都知道蛋白质对肌肉的重要性,但只有蛋白质是远远不够的,还需要多摄入些维生素C,以促进骨胶原蛋白的合成。
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