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【摘要】 目的：观察国产自体血液回收机在肝脾破裂手术中的应用效果。方法：回顾性分析本院2011年5月-2013年4月收治的50例肝脾破裂手术患者的临床资料。结果：所有患者手术后的Hb、Hct、PLT水平较手术前均有所下降，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；50例患者中16例患者应用血液回收机技术顺利完成手术，术中未输异体血发生率32%；34例患者由于具有较大的出血量而输异体红细胞悬液和血浆。总体效果令人满意，所有患者均顺利康复，临床异体血用量也得到了显著的减少。结论：国产自体血液回收机在肝脾破裂手术中的应用效果良好。
【关键词】 国产自体血液回收机； 肝脾破裂手术； 应用效果
脾破裂的诱发因素主要是直接或间接的暴力，属于腹部外伤，极为常见。由于脾组织极为脆弱且具有丰富的血流，因此伤后具有较大的出血量，如果患者得不到及时有效的治疗，其生命安全将会受到严重的威胁。随着外科医学的飞速发展，各手术专科广泛开展了高难度、重大的手术，手术中患者的失血量越来越多。如果无法再利用手术过程中所致的大量失血，将会极大浪费人类的血液资源。近年来，术中不输血，对自身血进行充分的利用已经收到了临床的普遍重视，术中自体血液的回收和利用率也越来越高。本研究对本院近两年来收治的50例肝脾破裂手术患者的临床资料进行了回顾性分析，观察了国产自体血液回收机在肝脾破裂手术中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年5月-2013年4月收治的50例肝脾破裂手术患者，所有患者均符合美国西部创伤学会中的脾破裂诊断标准；将缺乏凝血因子、肝脏肿瘤破裂等其他病变、肝肾功能不全、胸腹开放性伤口超过4 h等的患者排除在外。其中男36例，女14例，年龄9～55岁，平均（37.2±2.4）岁。在受伤原因方面，钝器损伤12例，拳脚打伤8例，车祸撞伤20例，其他10例；在合并伤方面，多发伤32例，合并四肢骨折10例，合并肋骨骨折8例；在脾脏损伤程度方面，Ⅱ级23例，Ⅲ级23例，Ⅳ级4例。
1.2 方法 所用仪器设备包括BW-8100A血液回收机及一次性回收耗材、Sysmex 1800i血液分析仪、Sysmex kx-21分析仪、吸引器等，运用负压吸引收集血液，在贮血器内放置吸入的患者的手术创面出血，在吸血的过程中，将抗凝剂注入管连接到吸血管上，然后将抗凝药通过抗凝剂注入管向细血管内滴入，使其混合于回收的血液中，产生抗凝作用。运用12 500 U/2 ml的肝素+500 ml的生理盐水作为抗凝剂，肝素抗凝剂血液和盐水的比例为10：1。务必控制吸引器压力为（100±15）mm Hg，运用中心吸引的要将吸引力调整好。过滤、抗凝、离心分离、清洗、净化吸入的血液之后，将细胞碎片去除，对血红蛋白及抗凝剂进行游离，浓缩成红细胞，用输血器向患者回输。手术过程中应尽可能地使用吸引器，用肝素盐水浸泡吸血纱布、棉垫，也可回收利用[1]。
1.3 具体操作 （1）依据BW-1800型血液回收机操作手册对回收装置进行安装，将其离心转速、进血速度、清洗速度、清空速度分别设置为5600 rpm、400 ml/min、300 ml/min、300 ml/min；（2）运用12 500 U/2 ml的肝素1支+500 ml的生理盐水配置抗凝溶液，抗凝溶液和吸血量的比例为1：10左右；（3）将吸引器的负压设置为12 kPa及其以下；（4）回收开机等仪器的前提是通过自检[2]。
1.4 观察指标 手术前后对患者的Hb（平均血红蛋白）、Hct（平均红细胞比容）、PLT（血小板）参数、异体输血量、出血量、回收量等指标进行检测。
1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后的血液参数分析 所有患者手术后的Hb、Hct、PLT较手术前均有所下降，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 出血量、回输血量、异体输血情况分析 50例患者中16例患者应用血液回收机技术顺利完成手术，术中未输异体血发生率32%。其中有9例患者未输异体红细胞，7例患者未输血浆。所有患者的出血量（1226.1±1000.4）ml，回输血量（763.4±500.6）ml。34例患者由于具有较大的出血量而输异体红细胞悬液和血浆，其中输异体红细胞悬液（1.4±1.2）U，血浆（145.9±100.5）ml。总体效果令人满意，所有患者均顺利康复，临床异体血用量也得到了显著的减少。
3 讨论
3.1 国产自体血液回收机在肝脾破裂手术中应用的优越性 肝脾破裂是临床上失血性休克的一种急腹症，极为常见，患者具有较大的出血量，如果得不到及时有效的救治，则具有极高的病死率。在失血性休克的治疗中，输血是一种极为有效的手段，输注异体血液及血液成分方便有效，但是极易诱发血源性传播疾病及输血不良反应。回收式自身输血是过滤、离心分离、清洗所回收的血液，将其中大的组织质和凝块、血浆成分有效去除掉，运用抗凝剂对血红蛋白、纤维蛋白原降解产物、血小板激活和溶解产物等进行游离，将补体产物、血细胞碎片等激活，从而得到浓缩红细胞，其压积在45%～65%之间[3-5]。本研究结果表明，所有患者手术后的Hb、Hct、PLT水平较手术前均有所下降；50例患者中16例患者应用血液回收机技术顺利完成手术，术中未输异体血发生率32%；34例患者由于具有较大的出血量而输异体红细胞悬液和血浆。总体效果令人满意，所有患者均顺利康复，临床异体血用量也得到了显著的减少，充分说明了国产自体血液回收机在肝脾破裂手术中应用的优越性。
3.2 运用国产自体血液回收机进行自体输血的优势 （1）避免血液浪费，使医院血源紧张的问题得到有效地解决，达到90%以上的回收率；（2）患者不会发生异体输血反应，具有较少的并发症；（3）对血传染疾病的发生进行有效的预防和避免；（4）将特殊血型（RH-）的供血问题有效解决掉；（5）患者具有良好的细胞活力和较强的运氧能力；（6）在大出血患者的抢救中具有较高的抢救成功率；（7）能够方便、迅速地对患者施行急救；（8）将血液对环境的污染减少到最低限度；（9）操作简便，易于推广，血型鉴定及交叉配血试验等可以省略，患者也不会产生免疫反应；（10）极大程度降低了医生治疗的风险和心理压力，将术后传染、术后免疫力下降等的发生率及肿瘤的复发率降低到最低限度；（11）将医疗纠纷的发生率降低到最低限度，显著提升医院的经济效益和社会效益[6-10]。 3.3 国产自体血液回收机应用于肝脾破裂手术时应注意的问题 （1）运用环氧乙烷对国产自体血液回收机配套物品进行消毒灭菌，且一次性使用，在对各管道接头进行安装和连接的过程中严格执行无菌操作，从而对医源性交叉感染的发生进行有效的预防和避免。在回输和清洗纱布的过程中同样要严格执行无菌操作，以对血液污染的现象进行有效的预防和避免；（2）在对血液进行回收的过程中，由于一些血浆、血小板会在负压吸引的破坏、离心泵等的作用下随着清洗液排弃，因此在手术过程中和手术之后进行自体血回输时临床应给予凝血指标的检测以充分的重视，从而对凝血因子进行及时的补充。如果血液回输在3000 ml以上，则极易发生凝血障碍现象，这时应该将血小板或新鲜血液补充到患者体内，从而对合并症的发生进行有效的预防。一般情况下，应该将血液回输量限制在3000～3500 ml之间；（3）浓缩血细胞经国产自体输血回收机处理过之后应该直接向患者回输，如果需要保存，则可以在4 ℃的冰箱中将其保存24 h或在常温状态下将其保存6 h，但是原则上，回收后应该及时向患者回输[11-13]。
3.4 国产自体血液回收机应用于肝脾破裂手术的研究进展 随着医学科技的飞速发展和不断进步，血液回收技术也发展的越来越成熟，且更为安全可靠。有关医学研究表明，回收洗涤后的红细胞具有较强的携氧能力，和手术之前相比，手术之后血中的PO2明显较高[14-15]。由于洗涤将红细胞以外的其他血液成分有效去除掉了，因此手术之后在出血量大于血容量的1/2以上时能够有效延长使用血液回收机患者的PT、TT，同时显著延长活化部分的凝血酶时间。手术之后1 d，天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素、肌酐等均在正常范围内，和正常标准相比，血清总蛋白较低，手术之后1周内均能够恢复到正常范围。和手术野血（21.3±5.1）%和库血（44.9±4.5）%相比，回收血红细胞异常形态（15.4±5.0）%的百分比较低。现阶段，医学界争论的焦点之一就是肿瘤细胞或肿瘤栓子是否会在自体血回输的作用下扩散或转移。Hart等医学学者运用全膀胱切除术治疗膀胱癌患者时采用了自体输血，对患者进行2年的随访发现，所有患者均没有发生与自体输血相关的癌扩散。游离血红蛋白如果产生于肝素和红细胞的破坏作用，那么其清除率将会在90%以上[16]。
总之，国产自体血液回收机在肝脾破裂手术中能够显著减少异体血用量，促进患者顺利康复，应用效果良好，值得在临床广为推广。
参考文献
[1]杨成民，李家墙，季阳.基础输血学[M].北京：中国科学技术出版社，2011：358.
[2]胡小琴.心血管麻醉及体外循环[M].北京：人民卫生出版社，2009：242.
[3]张明礼，刘燕，宋乃庆.国产自体-2000型血液回收机的临床应用[J].北京医科大学学报，1998，30（6）：559-561.
[4]徐贵全，陈艺新，朱玉琴，等.血液回收机在Ⅱ类手术环境中应用的生物安全研究[J].中国输血杂志，2007，20（4）：317-319.
[5]刘俊英，计乐群，庾华东，等.输血引起医院感染的预防管理[J].中华流行病学杂志，1993，14（1）：20-22.
[6]张东，赵砚丽，赵晓勇，等.术中自体血液回收对电镜下红细胞形态及膜蛋白二级结构的影响[J].中国输血杂志，2006，19（4）：279-282.
[7]郑祥德，宋祥勇.术中自体血液回收与回输的应用研究[J].临床医学，2011，31（6）：19-20.
[8]宋波.血液回收机在手术室中的应用[J].中国医药指南，2012，10（14）：140-141.
[9]孙彩霞.自体输血在外科手术病人中的应用效果[J].青岛医药卫生，2011，43（4）：271-272.
[10]陈东春.自体血回输在外伤性脾破裂术21例中的应用[J].当代医学，2010，16（22）：40.
[11]汪义松，张图强.自体血不同方法回收在外伤性脾破裂术中的应用[J].江西医药，2009，44（10）：967-968.
[12]何继兴，张容.脾破裂自体血回输52例体会[J].中外健康文摘，2009，6（21）：241-242.
[13]许守平.外伤性脾破裂腹腔血液回收后的变化及其对凝血功能的影响[D].哈尔滨：哈尔滨医科大学，2010.
[14]高折益彦，柴田洋一，西冈淳一，等.异体输血的副作用[M].北京：人民军医出版社，2009：16-21.
[15] Sakert T，Gil W，Rosenberg I，et al.Cell saver efficacy for routine coronary artery bypass surgery[J].Perfusion，1996，11（1）：71-77.
[16] Hart O J，Klimberg I W，Wajsman Z，et al.Intraoperative autotransfusion in radical cystectomy for carcinoma of the bladder[J].Surg Gynecol Obstet，2009，164（4）：302-306.
（收稿日期：2013-08-16） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 国产自体血液回收机； 肝脾破裂手术； 应用效果
脾破裂的诱发因素主要是直接或间接的暴力，属于腹部外伤，极为常见。由于脾组织极为脆弱且具有丰富的血流，因此伤后具有较大的出血量，如果患者得不到及时有效的治疗，其生命安全将会受到严重的威胁。随着外科医学的飞速发展，各手术专科广泛开展了高难度、重大的手术，手术中患者的失血量越来越多。如果无法再利用手术过程中所致的大量失血，将会极大浪费人类的血液资源。近年来，术中不输血，对自身血进行充分的利用已经收到了临床的普遍重视，术中自体血液的回收和利用率也越来越高。本研究对本院近两年来收治的50例肝脾破裂手术患者的临床资料进行了回顾性分析，观察了国产自体血液回收机在肝脾破裂手术中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年5月-2013年4月收治的50例肝脾破裂手术患者，所有患者均符合美国西部创伤学会中的脾破裂诊断标准；将缺乏凝血因子、肝脏肿瘤破裂等其他病变、肝肾功能不全、胸腹开放性伤口超过4 h等的患者排除在外。其中男36例，女14例，年龄9～55岁，平均（37.2±2.4）岁。在受伤原因方面，钝器损伤12例，拳脚打伤8例，车祸撞伤20例，其他10例；在合并伤方面，多发伤32例，合并四肢骨折10例，合并肋骨骨折8例；在脾脏损伤程度方面，Ⅱ级23例，Ⅲ级23例，Ⅳ级4例。
1.2 方法 所用仪器设备包括BW-8100A血液回收机及一次性回收耗材、Sysmex 1800i血液分析仪、Sysmex kx-21分析仪、吸引器等，运用负压吸引收集血液，在贮血器内放置吸入的患者的手术创面出血，在吸血的过程中，将抗凝剂注入管连接到吸血管上，然后将抗凝药通过抗凝剂注入管向细血管内滴入，使其混合于回收的血液中，产生抗凝作用。运用12 500 U/2 ml的肝素+500 ml的生理盐水作为抗凝剂，肝素抗凝剂血液和盐水的比例为10：1。务必控制吸引器压力为（100±15）mm Hg，运用中心吸引的要将吸引力调整好。过滤、抗凝、离心分离、清洗、净化吸入的血液之后，将细胞碎片去除，对血红蛋白及抗凝剂进行游离，浓缩成红细胞，用输血器向患者回输。手术过程中应尽可能地使用吸引器，用肝素盐水浸泡吸血纱布、棉垫，也可回收利用[1]。
1.3 具体操作 （1）依据BW-1800型血液回收机操作手册对回收装置进行安装，将其离心转速、进血速度、清洗速度、清空速度分别设置为5600 rpm、400 ml/min、300 ml/min、300 ml/min；（2）运用12 500 U/2 ml的肝素1支+500 ml的生理盐水配置抗凝溶液，抗凝溶液和吸血量的比例为1：10左右；（3）将吸引器的负压设置为12 kPa及其以下；（4）回收开机等仪器的前提是通过自检[2]。
1.4 观察指标 手术前后对患者的Hb（平均血红蛋白）、Hct（平均红细胞比容）、PLT（血小板）参数、异体输血量、出血量、回收量等指标进行检测。
1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后的血液参数分析 所有患者手术后的Hb、Hct、PLT较手术前均有所下降，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 出血量、回输血量、异体输血情况分析 50例患者中16例患者应用血液回收机技术顺利完成手术，术中未输异体血发生率32%。其中有9例患者未输异体红细胞，7例患者未输血浆。所有患者的出血量（1226.1±1000.4）ml，回输血量（763.4±500.6）ml。34例患者由于具有较大的出血量而输异体红细胞悬液和血浆，其中输异体红细胞悬液（1.4±1.2）U，血浆（145.9±100.5）ml。总体效果令人满意，所有患者均顺利康复，临床异体血用量也得到了显著的减少。
3 讨论
3.1 国产自体血液回收机在肝脾破裂手术中应用的优越性 肝脾破裂是临床上失血性休克的一种急腹症，极为常见，患者具有较大的出血量，如果得不到及时有效的救治，则具有极高的病死率。在失血性休克的治疗中，输血是一种极为有效的手段，输注异体血液及血液成分方便有效，但是极易诱发血源性传播疾病及输血不良反应。回收式自身输血是过滤、离心分离、清洗所回收的血液，将其中大的组织质和凝块、血浆成分有效去除掉，运用抗凝剂对血红蛋白、纤维蛋白原降解产物、血小板激活和溶解产物等进行游离，将补体产物、血细胞碎片等激活，从而得到浓缩红细胞，其压积在45%～65%之间[3-5]。本研究结果表明，所有患者手术后的Hb、Hct、PLT水平较手术前均有所下降；50例患者中16例患者应用血液回收机技术顺利完成手术，术中未输异体血发生率32%；34例患者由于具有较大的出血量而输异体红细胞悬液和血浆。总体效果令人满意，所有患者均顺利康复，临床异体血用量也得到了显著的减少，充分说明了国产自体血液回收机在肝脾破裂手术中应用的优越性。
3.2 运用国产自体血液回收机进行自体输血的优势 （1）避免血液浪费，使医院血源紧张的问题得到有效地解决，达到90%以上的回收率；（2）患者不会发生异体输血反应，具有较少的并发症；（3）对血传染疾病的发生进行有效的预防和避免；（4）将特殊血型（RH-）的供血问题有效解决掉；（5）患者具有良好的细胞活力和较强的运氧能力；（6）在大出血患者的抢救中具有较高的抢救成功率；（7）能够方便、迅速地对患者施行急救；（8）将血液对环境的污染减少到最低限度；（9）操作简便，易于推广，血型鉴定及交叉配血试验等可以省略，患者也不会产生免疫反应；（10）极大程度降低了医生治疗的风险和心理压力，将术后传染、术后免疫力下降等的发生率及肿瘤的复发率降低到最低限度；（11）将医疗纠纷的发生率降低到最低限度，显著提升医院的经济效益和社会效益[6-10]。 3.3 国产自体血液回收机应用于肝脾破裂手术时应注意的问题 （1）运用环氧乙烷对国产自体血液回收机配套物品进行消毒灭菌，且一次性使用，在对各管道接头进行安装和连接的过程中严格执行无菌操作，从而对医源性交叉感染的发生进行有效的预防和避免。在回输和清洗纱布的过程中同样要严格执行无菌操作，以对血液污染的现象进行有效的预防和避免；（2）在对血液进行回收的过程中，由于一些血浆、血小板会在负压吸引的破坏、离心泵等的作用下随着清洗液排弃，因此在手术过程中和手术之后进行自体血回输时临床应给予凝血指标的检测以充分的重视，从而对凝血因子进行及时的补充。如果血液回输在3000 ml以上，则极易发生凝血障碍现象，这时应该将血小板或新鲜血液补充到患者体内，从而对合并症的发生进行有效的预防。一般情况下，应该将血液回输量限制在3000～3500 ml之间；（3）浓缩血细胞经国产自体输血回收机处理过之后应该直接向患者回输，如果需要保存，则可以在4 ℃的冰箱中将其保存24 h或在常温状态下将其保存6 h，但是原则上，回收后应该及时向患者回输[11-13]。
3.4 国产自体血液回收机应用于肝脾破裂手术的研究进展 随着医学科技的飞速发展和不断进步，血液回收技术也发展的越来越成熟，且更为安全可靠。有关医学研究表明，回收洗涤后的红细胞具有较强的携氧能力，和手术之前相比，手术之后血中的PO2明显较高[14-15]。由于洗涤将红细胞以外的其他血液成分有效去除掉了，因此手术之后在出血量大于血容量的1/2以上时能够有效延长使用血液回收机患者的PT、TT，同时显著延长活化部分的凝血酶时间。手术之后1 d，天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素、肌酐等均在正常范围内，和正常标准相比，血清总蛋白较低，手术之后1周内均能够恢复到正常范围。和手术野血（21.3±5.1）%和库血（44.9±4.5）%相比，回收血红细胞异常形态（15.4±5.0）%的百分比较低。现阶段，医学界争论的焦点之一就是肿瘤细胞或肿瘤栓子是否会在自体血回输的作用下扩散或转移。Hart等医学学者运用全膀胱切除术治疗膀胱癌患者时采用了自体输血，对患者进行2年的随访发现，所有患者均没有发生与自体输血相关的癌扩散。游离血红蛋白如果产生于肝素和红细胞的破坏作用，那么其清除率将会在90%以上[16]。
总之，国产自体血液回收机在肝脾破裂手术中能够显著减少异体血用量，促进患者顺利康复，应用效果良好，值得在临床广为推广。
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[12]何继兴，张容.脾破裂自体血回输52例体会[J].中外健康文摘，2009，6（21）：241-242.
[13]许守平.外伤性脾破裂腹腔血液回收后的变化及其对凝血功能的影响[D].哈尔滨：哈尔滨医科大学，2010.
[14]高折益彦，柴田洋一，西冈淳一，等.异体输血的副作用[M].北京：人民军医出版社，2009：16-21.
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