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摘要：目的：比较及探讨腹腔镜下实施阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术的临床疗效。方法：选取我院收治的70例阑尾切除术患者，按照随机数字表法划分为观察组与对照组，每组各35例。观察组患者实施腹腔镜下阑尾切除术，对照组采用传统的开腹阑尾切除术，比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后肛门恢复排气时间及术后并发症等指标情况。结果：观察组患者在住院时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间与并发症发生率等指标上显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：相比较传统的开腹阑尾切除术，腹腔镜下阑尾切除术具有创伤小、术后恢复快等优势，值得临床推广应用，但需要严格掌握适应证。
关键词：腹腔镜下阑尾切除术;开腹阑尾切除术;临床疗效
阑尾炎是普外科常见急腹症之一，阑尾切除术是主要治疗方法。传统开腹阑尾切除手术术后易发生切口感染，肠粘连等，影响患者预后。近年随着外科微创学的不断发展，腹腔镜下阑尾切除术在临床应用越来越多，腹腔镜阑尾切除术是微创技术腹部外科领域应用的一个标志，随着近年来器械的进步，尤其是超声刀的应用，对于无禁忌证的患者可作为首选方法考虑[1]。2012年3月～2014年3月我们对70例急性阑尾炎患者分别实施常规开腹阑尾切除（OA）和腹腔镜下阑尾炎切除（LA），比较分析手术临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组70患者中男41例，女29例;年龄16～68岁，平均（36.6±5.72）岁。术后病理结果：急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎45例，急性坏疽性阑尾炎10例。按照随机数字表法将其分成观察组和对照组，各35例。两组患者性别、年龄、基本病情相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：实施OA手术，患者术前留置导尿管，均予持续硬膜外麻醉，采用右下腹探查切口或麦氏切口，长约6cm左右，常规切除阑尾。
1.2.2观察组：术前患者先将膀胱排空，气管插管全麻，取头低足高位约20°，向左倾斜30°。于脐下缘做10mm切口，建立气腹，腹内压力维持8～12mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。穿刺置入10mm Trocar，放置腹腔镜。在腹腔镜的监视下，取左、右下腹部与麦氏点相应处置入5mm穿刺套管针为操作孔。探查腹腔，确诊后，尽量显露回盲部。先吸净腹腔脓液，在右下腹顺结肠带找到阑尾，周围粘连包裹者钝性分离。抓钳提起阑尾游离并结扎阑尾系膜。在其根部用7号丝线双重结扎。距结扎线远端0.5cm离断阑尾，止血彻底后用标本袋取出。如果已形成阑尾周围脓肿，则要放置引流管，在右下腹5mm处戳出。清洁腹腔，排出CO2，退出3枚套管针，缝闭穿刺孔。
1.3观察指标
记录手术时间、术中出血量、手术后住院时间等。同时观察记录术后肛门恢复排气功时间。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料比较采用t进行检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组均顺利完成手术，观察组1例切口感染，无中转开腹病例。对照组术后2例切口感染，1例肠粘连，1例炎性肠梗阻，均经对症治疗后痊愈。观察组平均手术时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量、术后肛门恢复排气功能时间及术后并发症发生率、住院时间均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
组别
例数
手术时间
（min）
术中出血量
（mL）
术后肛门恢复排气时间（h）
住院时间
（d）
术后并发症发生率[n（%）]
对照组
35
43.2±4.0
18.3±3.4
6.1±1.5
9.6±1.7
4（11.4）
观察组
35
43.3±2.9
10.8±2.6*
4.7±1.3*
5.2±1.4*
1（2.9）*
注：*P<0.05
3讨论
开腹阑尾炎术后易发生切口感染、肠粘连等。随着腹腔镜技术的逐步提高，腹腔镜下化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎手术已逐步成熟。特别是在基层医院已逐渐得到应用[2-3]。腹腔镜既能能够详细观察腹腔内脏器及阑尾周围粘连情况，对提高疾病的诊断率及避免漏诊帮助很大，同时切口被脓液污染几率小，术中对肠管的干扰小。有效减少术中出血量。粘连性或肠梗阻等并发症发生率低，且利于术后胃肠功能的早期恢复。具体而言，腹腔镜阑尾切除术比传统开腹切除有如下优势：①不需要扩大切口，既可探查阑尾以外的病灶，减少误诊、漏诊的发生，对于女性患者有利于诊断和发现妇科疾病（此点最为重要）。②切口感染率低，创伤小、恢复快。③减少或避免腹腔残余感染和肠粘连及肠梗阻的发生。
应注意严格掌握腹腔镜手术适应证，对发病时间<72h内的急性单纯性、化脓性以及坏疽性阑尾炎，慢性阑尾炎患者，均可行腹腔镜手术。而对于穿孔性阑尾炎、阑尾周围炎性包快且与邻近器官粘连紧密，解剖不清者或阑尾位于腹膜外、盲肠内，解剖困难和阑尾恶性肿瘤等不宜行腹腔镜手术。同时实施LA手术时，应随时做好中转开腹手术的各项准备。
总之，由于LA安全有效，创伤小、疼痛轻、恢复快、比开腹阑尾切除术并发症少。相信随着社会的进步，经济水平的提高，LA会被更多的人所接受，可作为急慢性阑尾炎，尤其是坏疽及穿孔阑尾炎的首选手术方式。
参考文献：
[1]潘晓明，施勇，林忠民，等.腹腔镜阑尾切除102例治疗体会[J].中国微创外科杂志，2010，10（5）：470-471.
[2]宋文卿，车彦鹏，梁世博.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的对比研究[J].当代医学，2010，16（24）：78.
[3]李健一，周勇，殷红专，等.改良阑尾手术切除术体会[J].中国实用外科杂志，2005，25（11）：664-668.
关键词：腹腔镜下阑尾切除术;开腹阑尾切除术;临床疗效
阑尾炎是普外科常见急腹症之一，阑尾切除术是主要治疗方法。传统开腹阑尾切除手术术后易发生切口感染，肠粘连等，影响患者预后。近年随着外科微创学的不断发展，腹腔镜下阑尾切除术在临床应用越来越多，腹腔镜阑尾切除术是微创技术腹部外科领域应用的一个标志，随着近年来器械的进步，尤其是超声刀的应用，对于无禁忌证的患者可作为首选方法考虑[1]。2012年3月～2014年3月我们对70例急性阑尾炎患者分别实施常规开腹阑尾切除（OA）和腹腔镜下阑尾炎切除（LA），比较分析手术临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组70患者中男41例，女29例;年龄16～68岁，平均（36.6±5.72）岁。术后病理结果：急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎45例，急性坏疽性阑尾炎10例。按照随机数字表法将其分成观察组和对照组，各35例。两组患者性别、年龄、基本病情相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组：实施OA手术，患者术前留置导尿管，均予持续硬膜外麻醉，采用右下腹探查切口或麦氏切口，长约6cm左右，常规切除阑尾。
1.2.2观察组：术前患者先将膀胱排空，气管插管全麻，取头低足高位约20°，向左倾斜30°。于脐下缘做10mm切口，建立气腹，腹内压力维持8～12mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。穿刺置入10mm Trocar，放置腹腔镜。在腹腔镜的监视下，取左、右下腹部与麦氏点相应处置入5mm穿刺套管针为操作孔。探查腹腔，确诊后，尽量显露回盲部。先吸净腹腔脓液，在右下腹顺结肠带找到阑尾，周围粘连包裹者钝性分离。抓钳提起阑尾游离并结扎阑尾系膜。在其根部用7号丝线双重结扎。距结扎线远端0.5cm离断阑尾，止血彻底后用标本袋取出。如果已形成阑尾周围脓肿，则要放置引流管，在右下腹5mm处戳出。清洁腹腔，排出CO2，退出3枚套管针，缝闭穿刺孔。
1.3观察指标
记录手术时间、术中出血量、手术后住院时间等。同时观察记录术后肛门恢复排气功时间。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料比较采用t进行检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组均顺利完成手术，观察组1例切口感染，无中转开腹病例。对照组术后2例切口感染，1例肠粘连，1例炎性肠梗阻，均经对症治疗后痊愈。观察组平均手术时间与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量、术后肛门恢复排气功能时间及术后并发症发生率、住院时间均明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
组别
例数
手术时间
（min）
术中出血量
（mL）
术后肛门恢复排气时间（h）
住院时间
（d）
术后并发症发生率[n（%）]
对照组
35
43.2±4.0
18.3±3.4
6.1±1.5
9.6±1.7
4（11.4）
观察组
35
43.3±2.9
10.8±2.6*
4.7±1.3*
5.2±1.4*
1（2.9）*
注：*P<0.05
3讨论
开腹阑尾炎术后易发生切口感染、肠粘连等。随着腹腔镜技术的逐步提高，腹腔镜下化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎手术已逐步成熟。特别是在基层医院已逐渐得到应用[2-3]。腹腔镜既能能够详细观察腹腔内脏器及阑尾周围粘连情况，对提高疾病的诊断率及避免漏诊帮助很大，同时切口被脓液污染几率小，术中对肠管的干扰小。有效减少术中出血量。粘连性或肠梗阻等并发症发生率低，且利于术后胃肠功能的早期恢复。具体而言，腹腔镜阑尾切除术比传统开腹切除有如下优势：①不需要扩大切口，既可探查阑尾以外的病灶，减少误诊、漏诊的发生，对于女性患者有利于诊断和发现妇科疾病（此点最为重要）。②切口感染率低，创伤小、恢复快。③减少或避免腹腔残余感染和肠粘连及肠梗阻的发生。
应注意严格掌握腹腔镜手术适应证，对发病时间<72h内的急性单纯性、化脓性以及坏疽性阑尾炎，慢性阑尾炎患者，均可行腹腔镜手术。而对于穿孔性阑尾炎、阑尾周围炎性包快且与邻近器官粘连紧密，解剖不清者或阑尾位于腹膜外、盲肠内，解剖困难和阑尾恶性肿瘤等不宜行腹腔镜手术。同时实施LA手术时，应随时做好中转开腹手术的各项准备。
总之，由于LA安全有效，创伤小、疼痛轻、恢复快、比开腹阑尾切除术并发症少。相信随着社会的进步，经济水平的提高，LA会被更多的人所接受，可作为急慢性阑尾炎，尤其是坏疽及穿孔阑尾炎的首选手术方式。
参考文献：
[1]潘晓明，施勇，林忠民，等.腹腔镜阑尾切除102例治疗体会[J].中国微创外科杂志，2010，10（5）：470-471.
[2]宋文卿，车彦鹏，梁世博.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术的对比研究[J].当代医学，2010，16（24）：78.
[3]李健一，周勇，殷红专，等.改良阑尾手术切除术体会[J].中国实用外科杂志，2005，25（11）：664-668.