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【摘要】目的探讨急诊内科昏迷病人的发病原因，探索有效的急救治疗措施。方法回顾性分析我院急诊科130例昏迷病人的发病原因、临床思路、急救措施及预后，总结急诊昏迷病人诊疗过程中如何提高抢救成功率，降低死亡率等。结果所选病例中，发病原因占首位的是脑血管病，其次为各种药物中毒、心脏疾患、糖尿病相关并发症及其他原因如尿毒症、肺性脑病、中暑等引起的昏迷。抢救成功112例，死亡18例，死亡率138%，以心脏疾患、脑血管病、肺性脑病死亡率较高。结论昏迷患者的病因较多，不同病因导致的昏迷治疗措施也各不相同，尽早准确诊断和及时有效的治疗可以提高抢救成功率，降低死亡率，改善患者预后。
【关键词】昏迷；急诊；发病原因；临床诊治
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309235文章编号：1004-7484（2013）-09-5056-02
昏迷是急诊内科常见急症[1]，多发病急、病情重、死亡率高，且病人自己不能提供病史，主要靠陪送人员描述，所以病史资料常不全面，其中包括重要的昏迷前的主观感受、病情演变等往往缺失，所以对医护人员的技术、临床经验、应变能力等要求更高。为尽可能的降低病死率和减少重要脏器功能损伤的发生率，回顾性分析总结我院2012年1月至2013年5月急诊昏迷病例，报告如下：
1资料与方法
11一般资料选择我院急诊科自2012年1月至2013年5月接诊的130例昏迷患者作为分析对象。其中：男性77例，女性53例；年龄21-93岁，平均（503±51）岁；发病至就诊时间10min-20h不等，平均（10±03）h；轻度昏迷患者50例，中度昏迷42例，重度昏迷38例。癔病、外伤失血性休克及脑外伤引起的昏迷不作为研究对象。
12方法
121诊断思路首先明确是否昏迷以及昏迷的类型和程度，注意生命体征和血流动力学是否稳定，分析可能引起昏迷的病因、病史、症状等，据此快速细心地完成主要的体格检查，初步完成定位诊断并有重点的紧急完成辅助检查。
122诊断方法①详细询问送诊者患者的发病过程，如：诱发因素、起病缓急、昏迷持续时间、昏迷前症状、被发现的过程及既往史等；②询问的过程中迅速判断患者昏迷程度，及可能的病因学诊断；③最短时间内给予监测生命体征、建立静脉通道并完成系统体格检查，力争做到快速、准确和重点突出；④据病史、体征进行必要的实验室检查，如：血常规、血糖、电解质、心肌酶、尿常规、心电图、CT等，进一步明确诊断。所有检查与抢救措施同步进行，以便为抢救生命赢得更多时间。
123急救方法在询问病史、体格检查及完善实验室检查的同时即对病人进行急救。①接诊后即对病人进行生命体征的监护和心电监护。②保证呼吸道通畅，予供氧、建立静脉通道、维持电解质及酸碱平衡等措施。③针对病因学进行进一步急救：对于休克患者及时扩容，快速补液，必要时应用升压药物；考虑颅内压升高、脑水肿、脑疝患者及时应用降低颅内压、减轻脑水肿药物；对低血糖患者可采用高渗糖静脉注射；对糖尿病酮症酸中毒和高肾性昏迷要补液纠正脱水，并静脉应用胰岛素；心源性昏迷患者根据心电图和心肌酶结果予纠正心律失常和改善心肌缺血，Ⅲ度房室传导阻滞者安装临时起搏器，恶性心律失常行直流电复律或者除颤；口服药物中毒者立即洗胃；伴有呼吸肌麻痹或呼吸浅慢者，气管插管或切开并予辅助呼吸。抢救成功的患者转ICU或相关科室行进一步治疗。
2结果
所选病例中，发病原因占首位的是脑血管病46例（354%），其次为各种药物中毒28例（215%）、心脏疾患25例（192%）、糖尿病相关并发症20例（154%）及其他原因11例（85%），如尿毒症、肺性脑病、中暑和原因未明的昏迷。抢救成功112例，死亡18例，死亡率138%，其中糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷及镇静剂中毒抢救成功率较高，心脏疾患、脑血管病、肺性脑病死亡率较高。各种病因所致的昏迷抢救效果尚可，死亡病例多因病情凶险或昏迷本身即是基础病终末期表现，故死亡率较高。
3讨论
昏迷的直接原因是脑干网状结构上行激活系统障碍[2]使大脑皮质处于抑制状态，多提示原有疾病的进展加重，或本身即是某些疾病的终末期表现。出现昏迷的患者如果不能得到及时、有效的治疗容易短时间内死亡或者对脑及体内其他重要脏器造成不可逆损伤，导致功能永久性缺失。对病人的及早诊断、及时处理可直接影响病情的转归。可以导致昏迷的疾病较多且复杂，这给接诊医师的诊断和治疗带来了很大麻烦。
昏迷的原因较多[3]比较常见的有脑血管病、各种药物中毒、心脏疾患（缺血性心脏疾患或心律失常）、糖尿病相关并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷）等，其他原因所致的昏迷相对较少。老年人以脑血管病、心脏疾患、糖尿病相关并发症所致的昏迷常见，多有高血压、血脂异常、糖尿病等基础疾病。年轻人以药物中毒最常见。糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷及镇静剂中毒抢救成功率较高，心脏疾患、脑血管病、肺性脑病死亡率较高。
综上所述，对急诊昏迷患者的抢救工作是一项十分重要的工作[4]可直接影响患者的生命及预后。临床工作中要做到诊断迅速、准确，抢救及时、有效，尽可能降低昏迷患者的死亡率，改善其预后。
参考文献
[1]李龙急诊内科昏迷患者的诊治体会[J]中国实用医药，2010，4（5）：125-126
[2]唐芸，吴永刚，等急诊内科昏迷患者374例临床分析[J]临床急诊杂志，2009，2（10）：95-97
[3]熊念芬急诊昏迷病人的临床观察[J]中国卫生产业，2013，02：103
[4]方善628例急诊昏迷患者的病因分析[J]现代中西医结合杂志，2008，17（15）：2336-2337
【关键词】昏迷；急诊；发病原因；临床诊治
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309235文章编号：1004-7484（2013）-09-5056-02
昏迷是急诊内科常见急症[1]，多发病急、病情重、死亡率高，且病人自己不能提供病史，主要靠陪送人员描述，所以病史资料常不全面，其中包括重要的昏迷前的主观感受、病情演变等往往缺失，所以对医护人员的技术、临床经验、应变能力等要求更高。为尽可能的降低病死率和减少重要脏器功能损伤的发生率，回顾性分析总结我院2012年1月至2013年5月急诊昏迷病例，报告如下：
1资料与方法
11一般资料选择我院急诊科自2012年1月至2013年5月接诊的130例昏迷患者作为分析对象。其中：男性77例，女性53例；年龄21-93岁，平均（503±51）岁；发病至就诊时间10min-20h不等，平均（10±03）h；轻度昏迷患者50例，中度昏迷42例，重度昏迷38例。癔病、外伤失血性休克及脑外伤引起的昏迷不作为研究对象。
12方法
121诊断思路首先明确是否昏迷以及昏迷的类型和程度，注意生命体征和血流动力学是否稳定，分析可能引起昏迷的病因、病史、症状等，据此快速细心地完成主要的体格检查，初步完成定位诊断并有重点的紧急完成辅助检查。
122诊断方法①详细询问送诊者患者的发病过程，如：诱发因素、起病缓急、昏迷持续时间、昏迷前症状、被发现的过程及既往史等；②询问的过程中迅速判断患者昏迷程度，及可能的病因学诊断；③最短时间内给予监测生命体征、建立静脉通道并完成系统体格检查，力争做到快速、准确和重点突出；④据病史、体征进行必要的实验室检查，如：血常规、血糖、电解质、心肌酶、尿常规、心电图、CT等，进一步明确诊断。所有检查与抢救措施同步进行，以便为抢救生命赢得更多时间。
123急救方法在询问病史、体格检查及完善实验室检查的同时即对病人进行急救。①接诊后即对病人进行生命体征的监护和心电监护。②保证呼吸道通畅，予供氧、建立静脉通道、维持电解质及酸碱平衡等措施。③针对病因学进行进一步急救：对于休克患者及时扩容，快速补液，必要时应用升压药物；考虑颅内压升高、脑水肿、脑疝患者及时应用降低颅内压、减轻脑水肿药物；对低血糖患者可采用高渗糖静脉注射；对糖尿病酮症酸中毒和高肾性昏迷要补液纠正脱水，并静脉应用胰岛素；心源性昏迷患者根据心电图和心肌酶结果予纠正心律失常和改善心肌缺血，Ⅲ度房室传导阻滞者安装临时起搏器，恶性心律失常行直流电复律或者除颤；口服药物中毒者立即洗胃；伴有呼吸肌麻痹或呼吸浅慢者，气管插管或切开并予辅助呼吸。抢救成功的患者转ICU或相关科室行进一步治疗。
2结果
所选病例中，发病原因占首位的是脑血管病46例（354%），其次为各种药物中毒28例（215%）、心脏疾患25例（192%）、糖尿病相关并发症20例（154%）及其他原因11例（85%），如尿毒症、肺性脑病、中暑和原因未明的昏迷。抢救成功112例，死亡18例，死亡率138%，其中糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷及镇静剂中毒抢救成功率较高，心脏疾患、脑血管病、肺性脑病死亡率较高。各种病因所致的昏迷抢救效果尚可，死亡病例多因病情凶险或昏迷本身即是基础病终末期表现，故死亡率较高。
3讨论
昏迷的直接原因是脑干网状结构上行激活系统障碍[2]使大脑皮质处于抑制状态，多提示原有疾病的进展加重，或本身即是某些疾病的终末期表现。出现昏迷的患者如果不能得到及时、有效的治疗容易短时间内死亡或者对脑及体内其他重要脏器造成不可逆损伤，导致功能永久性缺失。对病人的及早诊断、及时处理可直接影响病情的转归。可以导致昏迷的疾病较多且复杂，这给接诊医师的诊断和治疗带来了很大麻烦。
昏迷的原因较多[3]比较常见的有脑血管病、各种药物中毒、心脏疾患（缺血性心脏疾患或心律失常）、糖尿病相关并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷）等，其他原因所致的昏迷相对较少。老年人以脑血管病、心脏疾患、糖尿病相关并发症所致的昏迷常见，多有高血压、血脂异常、糖尿病等基础疾病。年轻人以药物中毒最常见。糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷及镇静剂中毒抢救成功率较高，心脏疾患、脑血管病、肺性脑病死亡率较高。
综上所述，对急诊昏迷患者的抢救工作是一项十分重要的工作[4]可直接影响患者的生命及预后。临床工作中要做到诊断迅速、准确，抢救及时、有效，尽可能降低昏迷患者的死亡率，改善其预后。
参考文献
[1]李龙急诊内科昏迷患者的诊治体会[J]中国实用医药，2010，4（5）：125-126
[2]唐芸，吴永刚，等急诊内科昏迷患者374例临床分析[J]临床急诊杂志，2009，2（10）：95-97
[3]熊念芬急诊昏迷病人的临床观察[J]中国卫生产业，2013，02：103
[4]方善628例急诊昏迷患者的病因分析[J]现代中西医结合杂志，2008，17（15）：2336-2337