论文部分内容阅读
【摘 要】小儿哮喘属于较为多见的慢性呼吸道疾病，对小儿的生活质量造成严重的影响，其发病和机体免疫具有很大的关系。本文就小儿哮喘的免疫发病机制和对策进行分析，以期对小儿哮喘的治疗和预防有所启示。
【关键词】小儿哮喘；免疫学；发病机制；对策
【中图分类号】R392 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0029—01
1 前言
近年来，小儿哮喘的发病率呈明显上升的趨势，并且具有难以根除和容易复发的特点。其发病机制和呼吸道感染、不良环境、遗传、精神因素、运动、异常免疫和药物相关，尤其是异常免疫与哮喘发病具有很大的关系。因此，熟悉和了解小儿哮喘的免疫学发病机制，能够有效的进行防控和治疗，对于减少其发病率和患儿的康复具有较大的作用。
2 小儿哮喘的免疫学发病机制
2.1 Th1和Th2的细胞功能失衡
Th1细胞具有分泌IFN- h和IL-2的生物学功能，可将细胞毒性T细胞进行活化，以及可诱导自然将细胞杀伤，进而发挥细胞的免疫功能效应[1]。Th1细胞在早期抗感染的免疫中，其作用较大。Th2细胞对B细胞具有辅助作用，能够促使其转化合成免疫球蛋白，其作用发挥在后期的抗感染免疫中。Th1和Th2细胞间为相互抑制的关系。一般情况下，当两者间处在恒定的状态下时，哮喘患者的Th1细胞功能会降低，而Th2细胞功能反而增大，导致大量炎症的产生，细胞因子的分泌也开始紊乱。
2.2肺泡中巨噬细胞的影响
肺泡中的巨噬细胞包括树突状细胞，在哮喘的发病机制中，具有较大的影响作用，通常会造成Th2和Th1细胞分化失衡，其主要因素包括剂量、遗传、抗原特性等。如果机体第一次接触的抗原属于过敏原，或是反复、多次接触的抗原，很容易发生向DCⅡ-Th2细胞的极化，如果首先和病毒蛋白质抗原接触，有助于Th1细胞的发展。
2.3嗜酸细胞
经支气管肺泡灌洗液和局部活检证实，哮喘并发的慢性气道炎症较为显著的特点为嗜酸性细胞侵润。哮喘发生时，处于痰和血肿的嗜酸性细胞会增多，外周血嗜酸性细胞随之增多，并且痰呈胶冻和白色粘性状态，能够明显的看到嗜酸性细胞。在哮喘发作时，嗜酸性细胞会在肺泡和气道全层聚集，同时释放出大量的介质和颗粒，和慢性气道炎症协同作用，破坏气道上皮。
除以上的影响因素外，小儿哮喘的发病机理还包括趋化分子和粘附因子的影响、LgE和内皮素的影响和作用等，其发病机制较为复杂。
3 小儿哮喘的治疗对策
3.1婴儿出生早期避开呼吸道刺激物和过敏原
小儿处于新生儿时，其生理性在Th2中占有较大的优势，处于危险期，仅需年长儿诱发哮喘的过敏原浓度的1/1000，便可发病[2]。所以新生儿应尽量的避免接触污染严重的空气和过敏原，需定期的清洁住房，将尘螨消除，为防止长期的应用空调，早晚应适当的开窗，并且尽可能的为小儿创造出无烟环境。婴儿在出生后3个月后，因为受抗原刺激严重，所以Th1细胞逐步的开始发育，大部分婴儿的易感染期逐渐的消退。
3.2实施早期的疫苗接种
按照相关的理论研究，在婴儿出生后，立刻接受疫苗接种，包括病毒疫苗和细菌疫苗，能够有效的刺激Th1发育，进而有效的预防小儿哮喘的发生。并且根据文献报道，新生儿接受卡介苗接种之后，通过结核菌素实验后，阳性反应的小儿，其哮喘发病率相较于呈阴性的小儿，明显较低[3]。因此，对于结核菌素实验呈阴性的小儿，可接受多次卡介苗接种，将其实验结果转成阳性后，具有较好的预后效果。但同时，并不是所有小儿在接受卡介苗接种后，便能有效的预防哮喘发生，因此，需结合具体的情况，选取合适的疫苗接种。
3.3脱敏治疗方法和糖皮质激素治疗
脱敏治疗是通过应用过敏原，进行反复的、小剂量并多次的皮下注射，促使Th2细胞的免疫无法反应，达到阻止哮喘复发的目的。糖皮质激素治疗小儿哮喘，其疗效较为显著，长期的通过局部气道吸入布低缩松和倍氯米松，能够显著的改善患儿的生活质量，大剂量的糖皮质激素，对于拯救重症哮喘患者具有较好的效果。其生物功能主要为应用于抑制DC的提成抗原，对淋巴细胞功能具有广泛的抑制作用，有效的阻止炎症细胞释放介质和脱放颗粒。
除以上的预防和治疗方法外，在小儿哮喘发病的过程中，还可应用色甘酸钠、茶碱类和免疫调节剂等。对于提高患儿机体的免疫功能具有较好的作用，同时还可有效的提升患儿的机体功能，应用哮喘治疗具有较好的效果。并且根据有关研究证实，免疫功能低下的患儿应用免疫调节剂，具有较好的效果。但对于临床中，无明显免疫功能低下的患儿，并不适合应用免疫调节剂，尤其处于急性发作期的患儿。
4 结束语
我国目前在预防和治疗小儿哮喘方面，相较于西方国家还很落后，因此，需重视小儿哮喘的治疗和预防。在研究方面，应从发病机制、发病原因等多项内容进行，在此基础上，找出更好的治疗和预防方案，降低小儿哮喘的发病率，提升其治愈率。
参考文献：
[1] 李海岳.小儿哮喘的发病机理与治疗探讨[J].亚太传统医药，2011，3（12）：157-158.
[2] 周佳丽，张岩，王东明，张艳.Toll样受体4在小儿哮喘致病机制中的作用[J].山东大学学报（医学版），2013，3（6）：137-138.
[3] 姚伟光.儿童变异性哮喘发病机制研究进展[J].中国医师进修杂志，2012，2（z2）：27-28.
【关键词】小儿哮喘；免疫学；发病机制；对策
【中图分类号】R392 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0029—01
1 前言
近年来，小儿哮喘的发病率呈明显上升的趨势，并且具有难以根除和容易复发的特点。其发病机制和呼吸道感染、不良环境、遗传、精神因素、运动、异常免疫和药物相关，尤其是异常免疫与哮喘发病具有很大的关系。因此，熟悉和了解小儿哮喘的免疫学发病机制，能够有效的进行防控和治疗，对于减少其发病率和患儿的康复具有较大的作用。
2 小儿哮喘的免疫学发病机制
2.1 Th1和Th2的细胞功能失衡
Th1细胞具有分泌IFN- h和IL-2的生物学功能，可将细胞毒性T细胞进行活化，以及可诱导自然将细胞杀伤，进而发挥细胞的免疫功能效应[1]。Th1细胞在早期抗感染的免疫中，其作用较大。Th2细胞对B细胞具有辅助作用，能够促使其转化合成免疫球蛋白，其作用发挥在后期的抗感染免疫中。Th1和Th2细胞间为相互抑制的关系。一般情况下，当两者间处在恒定的状态下时，哮喘患者的Th1细胞功能会降低，而Th2细胞功能反而增大，导致大量炎症的产生，细胞因子的分泌也开始紊乱。
2.2肺泡中巨噬细胞的影响
肺泡中的巨噬细胞包括树突状细胞，在哮喘的发病机制中，具有较大的影响作用，通常会造成Th2和Th1细胞分化失衡，其主要因素包括剂量、遗传、抗原特性等。如果机体第一次接触的抗原属于过敏原，或是反复、多次接触的抗原，很容易发生向DCⅡ-Th2细胞的极化，如果首先和病毒蛋白质抗原接触，有助于Th1细胞的发展。
2.3嗜酸细胞
经支气管肺泡灌洗液和局部活检证实，哮喘并发的慢性气道炎症较为显著的特点为嗜酸性细胞侵润。哮喘发生时，处于痰和血肿的嗜酸性细胞会增多，外周血嗜酸性细胞随之增多，并且痰呈胶冻和白色粘性状态，能够明显的看到嗜酸性细胞。在哮喘发作时，嗜酸性细胞会在肺泡和气道全层聚集，同时释放出大量的介质和颗粒，和慢性气道炎症协同作用，破坏气道上皮。
除以上的影响因素外，小儿哮喘的发病机理还包括趋化分子和粘附因子的影响、LgE和内皮素的影响和作用等，其发病机制较为复杂。
3 小儿哮喘的治疗对策
3.1婴儿出生早期避开呼吸道刺激物和过敏原
小儿处于新生儿时，其生理性在Th2中占有较大的优势，处于危险期，仅需年长儿诱发哮喘的过敏原浓度的1/1000，便可发病[2]。所以新生儿应尽量的避免接触污染严重的空气和过敏原，需定期的清洁住房，将尘螨消除，为防止长期的应用空调，早晚应适当的开窗，并且尽可能的为小儿创造出无烟环境。婴儿在出生后3个月后，因为受抗原刺激严重，所以Th1细胞逐步的开始发育，大部分婴儿的易感染期逐渐的消退。
3.2实施早期的疫苗接种
按照相关的理论研究，在婴儿出生后，立刻接受疫苗接种，包括病毒疫苗和细菌疫苗，能够有效的刺激Th1发育，进而有效的预防小儿哮喘的发生。并且根据文献报道，新生儿接受卡介苗接种之后，通过结核菌素实验后，阳性反应的小儿，其哮喘发病率相较于呈阴性的小儿，明显较低[3]。因此，对于结核菌素实验呈阴性的小儿，可接受多次卡介苗接种，将其实验结果转成阳性后，具有较好的预后效果。但同时，并不是所有小儿在接受卡介苗接种后，便能有效的预防哮喘发生，因此，需结合具体的情况，选取合适的疫苗接种。
3.3脱敏治疗方法和糖皮质激素治疗
脱敏治疗是通过应用过敏原，进行反复的、小剂量并多次的皮下注射，促使Th2细胞的免疫无法反应，达到阻止哮喘复发的目的。糖皮质激素治疗小儿哮喘，其疗效较为显著，长期的通过局部气道吸入布低缩松和倍氯米松，能够显著的改善患儿的生活质量，大剂量的糖皮质激素，对于拯救重症哮喘患者具有较好的效果。其生物功能主要为应用于抑制DC的提成抗原，对淋巴细胞功能具有广泛的抑制作用，有效的阻止炎症细胞释放介质和脱放颗粒。
除以上的预防和治疗方法外，在小儿哮喘发病的过程中，还可应用色甘酸钠、茶碱类和免疫调节剂等。对于提高患儿机体的免疫功能具有较好的作用，同时还可有效的提升患儿的机体功能，应用哮喘治疗具有较好的效果。并且根据有关研究证实，免疫功能低下的患儿应用免疫调节剂，具有较好的效果。但对于临床中，无明显免疫功能低下的患儿，并不适合应用免疫调节剂，尤其处于急性发作期的患儿。
4 结束语
我国目前在预防和治疗小儿哮喘方面，相较于西方国家还很落后，因此，需重视小儿哮喘的治疗和预防。在研究方面，应从发病机制、发病原因等多项内容进行，在此基础上，找出更好的治疗和预防方案，降低小儿哮喘的发病率，提升其治愈率。
参考文献：
[1] 李海岳.小儿哮喘的发病机理与治疗探讨[J].亚太传统医药，2011，3（12）：157-158.
[2] 周佳丽，张岩，王东明，张艳.Toll样受体4在小儿哮喘致病机制中的作用[J].山东大学学报（医学版），2013，3（6）：137-138.
[3] 姚伟光.儿童变异性哮喘发病机制研究进展[J].中国医师进修杂志，2012，2（z2）：27-28.