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【摘 要】 目的：探讨肺结核合并糖尿病患者的有效健康教育措施，使患者的康复率得到提高。方法：从疾病知识介绍、心理指导、饮食指导、血糖检测、用药指导、预防感染及出院指导等进行分析。结果：帮助患者缓解和消除消极情绪，积极配合治疗，减少药物不良反应。结论：通过有效的健康教育，提高患者对疾病知识的了解，提高治疗依从性，规范治疗，预防感染，从而提高治疗效果。
【关键词】 肺结核合并糖尿病 健康教育
根据流行病学统计，肺结核合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病病人由于全身代谢异常，导致抵抗力明显下降，易被结核杆菌感染。同时，患者一旦患有肺结核后，其体内的糖代谢将会受影响，导致糖尿病病情加重，且痰结核杆菌阳性率高，治疗效果差，难度大。现将我院收住的76例肺结核合并糖尿病的病人护理体会报告如下。
1 一般资料
2013年我院收住院肺结核合并糖尿病人76例，男54例，女22例，年龄29～86岁。痰找抗酸杆菌阳性61例（80.2%），阴性15例（19.8%）.其中初治结核50例（65.8%），复治结核26例34.2%）。空腹血糖值8.5～27mmol/L，糖化血红蛋白>7%。治疗原则采用胰岛素对患者及时进行控制血糖。在抗结核治疗中，肺结核合并糖尿病致使患者病情加重并且快速蔓延，应及时采用有效杀菌和抑菌药组成的抗结核方案，并延长疗程至1年。
2 方法
2.1 疾病相关知识介绍。糖尿病是全身性代谢紊乱导致的临床综合征。肺结核是结核杆菌感染引起的慢性消耗性传染性疾病。糖尿病的治疗要控制饮食，而肺结核治疗需要加强营养减少消耗，两者相互影响从而增加了治疗的难度和复杂性。但是，护理人员要鼓励患者树立战胜病魔的信心，积极配合治疗，血糖得到有效控制之后，会更有利于抗结核的治疗。
2.2 心理指导。恐惧心理是病人入院时最常出现的心理状态，由于人们普遍对肺结核有歧视，使患者面对生活和家庭无所适从。患者还会出现的不良心理状态有焦虑、孤独、悲观、抑郁等，不良心理状态会使血糖增高，病情加重。所以，护理人员要尽快消除患者不良情绪，尽量减轻和消除不良心理对疾病的影响，对待病人态度要热情和蔼，介绍疾病相关知识如消毒隔离措施等，使病人对护理人员有信任感。介绍病情相似的病友，互相交流互相鼓励，共同以积极乐观的情绪配合治疗。
2.3 饮食指导。饮食护理在肺结核合并糖尿病治疗中至关重要，肺结核属于慢性消耗性疾病，需要加强营养，增加热量、蛋白质的供给，糖尿病为代谢性疾病，需限制热量的摄入，因此两者之间互相矛盾。所以合理选择饮食，既要保证营养供给又要控制血糖是治疗的关键。肺结核病人多数体型偏瘦，体重不达标，饮食控制没有单纯糖尿病体重超标的病人严格，要求按时进餐，少量多餐，忌烟酒浓茶。总热量可以较普通糖尿病人增加10%左右，要严格限制各种甜食，如糖果、甜点等。在血糖监测基础上调整胰岛素用量，确保血糖控制在理想水平。
2.4 血糖监测。血糖控制稳定是有效治疗肺结核的前提，使用胰岛素降糖治疗能减轻药物不良反应，提高疗效。胰岛素使用剂量要通过血糖监测结果进行调整。监测患者空腹、三餐前30分钟和三餐后2小时及睡前血糖，理想血糖控制：空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L。使用胰岛素治疗应注意防止低血糖反应，告知患者低血糖反应的表现：如心慌、头晕、恶心、出冷汗、视物不清等。一旦出现低血糖反应，应及时正确处理。
2.5 用药指导。肺结核和糖尿病均为慢性病，需要长期用药。而且多数糖尿病人有高血压等心血管系统疾病，用药品种多。患者同时使用多种药物时会使肝脏、肾脏的负担加重，而产生不良反应。尽可能使用胰岛素来降血糖就是为了减轻药物不良反应。护理人员应耐心、仔细地介绍药物名称、作用、剂量和用法，以及药物的不良反应和注意事项，使病人对可能出现的不良反应有心理准备，一旦出现后能配合医护人员积极应对。
2.6 预防感染。由于糖尿病合并肺结核患者免疫力较低，容易发生各种感染，增加了抗结核治疗的难度。因此，预防感染至关重要。要保持病房环境干净整洁，空气新鲜，通风良好，每天空气消毒2次。勤更衣，勤沐浴，保持皮肤清洁。禁止搔抓皮肤，防止抓破皮肤引起感染。尽量不去公共场所，防止感冒引起肺部感染。
2.7 出院指导。肺结核合并糖尿病人抗结核治疗时间长达一年，出院后仍需继续治疗，所以出院时做好宣教很重要。要告知患者抗痨药物必须规律、全程用药，不能擅自停药、改药、减药及乱服药。要在规定的时间来院复诊，一旦出现严重不良反应及时就医。出院后继续自测血糖，出院前护理人员应教会病人胰岛素的注射方法和血糖仪自测血糖。注意控制饮食，保证血糖控制在规定的范围内，同时注意预防低血糖反应，并教会病人低血糖反应的处理方法。外出时随身携带甜食和病情卡片以应急需。出院后病情允许时，可以进行适量运动，运动不仅能使患者增强体质，还能增加机体对胰岛素的敏感性，使降糖效果增强，从而增强治疗效果。
3 结果
患者经过3-4周的住院治疗，76例患者中64例结核症状减轻或消失（84.2%），61例痰菌阳性患者中24例痰菌转阴（39.3%），66例患者（86.8%）空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。对患着进行随访1年，临床治愈45例，14例好转，有8例患者肺结核复发，9例治疗无效。
4 讨论
糖尿病和肺结核均为严重危害人类健康的疾病，两病并发，病情复杂，病程长，复发率高。因此，针对每个病人的心理状态及不同文化背景，采用不同方法，对病人及家属由浅入深做好健康教育，开展有效的心理护理、饮食指导、血糖检测、用药指导、预防感染及出院指导等护理措施，可帮助患者缓解和消除消极情绪，以乐观情绪积极配合治疗，减轻药物不良反应，提高患者对治疗的依从性，规范治疗，预防感染，密切观察病情变化使血糖控制达到最佳状态，预防或延缓并发症的发生。通过两病兼治和正确的临床护理及健康教育，使肺结核合并糖尿病患者积极主动配合治疗，提高治疗依从性，达到最佳的治疗效果。
【关键词】 肺结核合并糖尿病 健康教育
根据流行病学统计，肺结核合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病病人由于全身代谢异常，导致抵抗力明显下降，易被结核杆菌感染。同时，患者一旦患有肺结核后，其体内的糖代谢将会受影响，导致糖尿病病情加重，且痰结核杆菌阳性率高，治疗效果差，难度大。现将我院收住的76例肺结核合并糖尿病的病人护理体会报告如下。
1 一般资料
2013年我院收住院肺结核合并糖尿病人76例，男54例，女22例，年龄29～86岁。痰找抗酸杆菌阳性61例（80.2%），阴性15例（19.8%）.其中初治结核50例（65.8%），复治结核26例34.2%）。空腹血糖值8.5～27mmol/L，糖化血红蛋白>7%。治疗原则采用胰岛素对患者及时进行控制血糖。在抗结核治疗中，肺结核合并糖尿病致使患者病情加重并且快速蔓延，应及时采用有效杀菌和抑菌药组成的抗结核方案，并延长疗程至1年。
2 方法
2.1 疾病相关知识介绍。糖尿病是全身性代谢紊乱导致的临床综合征。肺结核是结核杆菌感染引起的慢性消耗性传染性疾病。糖尿病的治疗要控制饮食，而肺结核治疗需要加强营养减少消耗，两者相互影响从而增加了治疗的难度和复杂性。但是，护理人员要鼓励患者树立战胜病魔的信心，积极配合治疗，血糖得到有效控制之后，会更有利于抗结核的治疗。
2.2 心理指导。恐惧心理是病人入院时最常出现的心理状态，由于人们普遍对肺结核有歧视，使患者面对生活和家庭无所适从。患者还会出现的不良心理状态有焦虑、孤独、悲观、抑郁等，不良心理状态会使血糖增高，病情加重。所以，护理人员要尽快消除患者不良情绪，尽量减轻和消除不良心理对疾病的影响，对待病人态度要热情和蔼，介绍疾病相关知识如消毒隔离措施等，使病人对护理人员有信任感。介绍病情相似的病友，互相交流互相鼓励，共同以积极乐观的情绪配合治疗。
2.3 饮食指导。饮食护理在肺结核合并糖尿病治疗中至关重要，肺结核属于慢性消耗性疾病，需要加强营养，增加热量、蛋白质的供给，糖尿病为代谢性疾病，需限制热量的摄入，因此两者之间互相矛盾。所以合理选择饮食，既要保证营养供给又要控制血糖是治疗的关键。肺结核病人多数体型偏瘦，体重不达标，饮食控制没有单纯糖尿病体重超标的病人严格，要求按时进餐，少量多餐，忌烟酒浓茶。总热量可以较普通糖尿病人增加10%左右，要严格限制各种甜食，如糖果、甜点等。在血糖监测基础上调整胰岛素用量，确保血糖控制在理想水平。
2.4 血糖监测。血糖控制稳定是有效治疗肺结核的前提，使用胰岛素降糖治疗能减轻药物不良反应，提高疗效。胰岛素使用剂量要通过血糖监测结果进行调整。监测患者空腹、三餐前30分钟和三餐后2小时及睡前血糖，理想血糖控制：空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2h<10.0mmol/L。使用胰岛素治疗应注意防止低血糖反应，告知患者低血糖反应的表现：如心慌、头晕、恶心、出冷汗、视物不清等。一旦出现低血糖反应，应及时正确处理。
2.5 用药指导。肺结核和糖尿病均为慢性病，需要长期用药。而且多数糖尿病人有高血压等心血管系统疾病，用药品种多。患者同时使用多种药物时会使肝脏、肾脏的负担加重，而产生不良反应。尽可能使用胰岛素来降血糖就是为了减轻药物不良反应。护理人员应耐心、仔细地介绍药物名称、作用、剂量和用法，以及药物的不良反应和注意事项，使病人对可能出现的不良反应有心理准备，一旦出现后能配合医护人员积极应对。
2.6 预防感染。由于糖尿病合并肺结核患者免疫力较低，容易发生各种感染，增加了抗结核治疗的难度。因此，预防感染至关重要。要保持病房环境干净整洁，空气新鲜，通风良好，每天空气消毒2次。勤更衣，勤沐浴，保持皮肤清洁。禁止搔抓皮肤，防止抓破皮肤引起感染。尽量不去公共场所，防止感冒引起肺部感染。
2.7 出院指导。肺结核合并糖尿病人抗结核治疗时间长达一年，出院后仍需继续治疗，所以出院时做好宣教很重要。要告知患者抗痨药物必须规律、全程用药，不能擅自停药、改药、减药及乱服药。要在规定的时间来院复诊，一旦出现严重不良反应及时就医。出院后继续自测血糖，出院前护理人员应教会病人胰岛素的注射方法和血糖仪自测血糖。注意控制饮食，保证血糖控制在规定的范围内，同时注意预防低血糖反应，并教会病人低血糖反应的处理方法。外出时随身携带甜食和病情卡片以应急需。出院后病情允许时，可以进行适量运动，运动不仅能使患者增强体质，还能增加机体对胰岛素的敏感性，使降糖效果增强，从而增强治疗效果。
3 结果
患者经过3-4周的住院治疗，76例患者中64例结核症状减轻或消失（84.2%），61例痰菌阳性患者中24例痰菌转阴（39.3%），66例患者（86.8%）空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。对患着进行随访1年，临床治愈45例，14例好转，有8例患者肺结核复发，9例治疗无效。
4 讨论
糖尿病和肺结核均为严重危害人类健康的疾病，两病并发，病情复杂，病程长，复发率高。因此，针对每个病人的心理状态及不同文化背景，采用不同方法，对病人及家属由浅入深做好健康教育，开展有效的心理护理、饮食指导、血糖检测、用药指导、预防感染及出院指导等护理措施，可帮助患者缓解和消除消极情绪，以乐观情绪积极配合治疗，减轻药物不良反应，提高患者对治疗的依从性，规范治疗，预防感染，密切观察病情变化使血糖控制达到最佳状态，预防或延缓并发症的发生。通过两病兼治和正确的临床护理及健康教育，使肺结核合并糖尿病患者积极主动配合治疗，提高治疗依从性，达到最佳的治疗效果。