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【摘 要】 目的： 提高血液净化中心护士的手卫生依从性。方法：成立品管圈小组，确定主题为提高血液净化手卫生依从性，自制手卫生依从性调查表，随机对血液净化护士进行调查，观察手卫生执行结果。结果：手卫生未执行率由29%降至8.8%。结论：通过品管圈干预提高了血液净化护士手卫生依从性。
【关键词】 血液净化护士 手卫生依从性 品管圈干预
血液透析室是医院感染发生的高危科室，是医院感染管理工作的重点部门。医院内工作人员的手是接触患者或带分离菌株物品最频繁的部位，被污染的手是导致医院感染重要媒介[1]。如何提高医务人员洗手行为的依从性，改善医务人员洗手行为的状况，有效切断传播途径？我科于2013年10月至2014年3月运用品管圈方法提高护士手卫生依从性，效果明显，现报告如下：
1 成立品管圈、选定主题
QCC小组成员共10人，投票选定圈名为血中情圈，精心绘制圈徽，选出圈长1人，辅导员2 人（由本科室两位护士长担任），采用品管圈活动主题矩阵表，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力（84%）4个方面进行评价，提高护士手卫生依从性以184分居首，成为科室本次品管圈活动主题。
2 制定活动计划、设定目标
制定包括： 活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施和检讨、效果确认、标准化、检讨及改进、整理资料及撰写文章11项内容的时间甘特图，品管圈活动周期定为2013年10月至2014年3月。选择头脑风暴法、PDCA循环模式、鱼骨图、柏拉图（改善重点80.7%）、柱形图、雷达图等作为品管工具。
3 现状把握
参照2010版《血液净化操作规程》工作人员手卫生标准，以正确的六步洗手法和快速消毒液洗手法作为手卫生评估标准，由科室品管圈成员，登记查检表，统一交由QCC小组专门人员统计数据，记录护士接触患者前后、下机时、处理静脉置管前、上机时、接触患者血液、体液后，洗手方法是否正确。根据调查结果，计算出现状值为现状值为29%，经过计算将目标设定血液净化护士未洗手执行率小于等于9.34%（目标值=现况值-改善值=现况值—（现况值*改善重点*圈能力）=29%-（29%×80.7%×84%=9.34%）。绘制鱼骨图，并圈选出四点要因为：消毒隔离意识差、缺少规范化培训、快速手消毒液、病人大量增加及护士工作量大。
4 对策拟定与实施
根據四点要因，拟定相应对策方案，依据可行性、经济性、效益性三方面。优5分，可3分，差1分。圈人数十人打分，大于120分采纳。总结出五个对策，对策一：①强调消毒隔离观念的重要性;②观看院内感染的相关视频资料③加强培训，播放正确的洗手视频;④宣传护手知识，发放护手用品。对策二：①定期进行手部卫生细菌培养;②考核正确速干手洗手方法;③考核正确流动水七部洗手方法。对策三：①治疗车、病例车、房间门口、病房备足速干手消毒液;②使用无气味且刺激性小的速干手消毒液;③增加快速手消毒液的数量。对策四：①21效应形成良好的手卫生习惯;②建立洗手提醒机制，使手卫生制度变成自觉行为;③建立手卫生培训的良性循环机制，通过多渠道、多方位教育。对策五：①弹性排版，增加护士人数，高峰期增加人员配备合理分工;②适当控制病人数、分流病人。每个对策有两位圈员负责实施，时间为三周。PDCA循环，确认均为有效对策。
5 效果确认
5.1 品管圈活动产生的有形成果，2014年1月再次对科室护士的手卫生情况进行检查，通过品管圈的管理，血液净化护士平均未洗手率由29%降至8.8%，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（8.8%-29%）/（9.34%-29%）×100%= 102.7%，目标进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（8.8%-29%）/29%×100%=69.7%。护士手卫生依从性有了明显的提高。
5.2 品管圈活动产生的无形成果，品管圈个成员的
责任心、自信心、自信心、积极性、解决问题能力、
团队凝聚力、沟通协调、幸福感、品管手法都有了
明显提升。如图雷达图所示
6 小结
6.1 品管圈活动有效提高了医护人员手卫生依从性
品管圈活动有利于实现全员参与管理，增进团结协作，从发现问题到解决问题整个活动过程中，突显的是活动成员的工作热情 团队凝聚力和管理职能[2]。通过品管圈活动找出存在问题，拟定改进措施，落实整改方法，不断进行PDCA循环，总结经验，从而提高护理人员手卫生责任意识和手卫生执行率。
6.2 品管圈活动改善了医护人员的手卫生状况 有利用于降低医院内感染的发生，在医院工作中医护人员的双手是致病菌传播的主要媒介[3]。洗手和消毒手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是防止医护人员因操作引起外源性医院内感染的重要措施，是患者与医护人员双向保护的有效手段[4]。通过QCC活动持续的强化教育，建立行之有效的督查管理机制，使手卫生未执行率由现状值29%降至8.8%，提高医护人员手卫生依从性的有效性，同时增强了医护人员自发解决问题的意识和能力。
注：总检查洗手次数500，QCC前未洗手总和129，现状值为29%;QCC后未洗手总和为44，改善为8.8%。
参考文献
[1]李娜，梁智斌，王文娟，等.消化病房重症监护室感染的相关因素分析并探讨预防措施[J].医学综述，2013，20：3801-3802.
[2]汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011， 46 （1） ：60-61.
[3]吁英.影响重症监护病房医护人员主动洗手因素的探讨[J].中华现代临床护理学杂志 .2007，2（3）：193-196
[4]黄颖森.两种七步洗手法的效果比较[J].护理学杂志 .2009，24（10）：19-20
【关键词】 血液净化护士 手卫生依从性 品管圈干预
血液透析室是医院感染发生的高危科室，是医院感染管理工作的重点部门。医院内工作人员的手是接触患者或带分离菌株物品最频繁的部位，被污染的手是导致医院感染重要媒介[1]。如何提高医务人员洗手行为的依从性，改善医务人员洗手行为的状况，有效切断传播途径？我科于2013年10月至2014年3月运用品管圈方法提高护士手卫生依从性，效果明显，现报告如下：
1 成立品管圈、选定主题
QCC小组成员共10人，投票选定圈名为血中情圈，精心绘制圈徽，选出圈长1人，辅导员2 人（由本科室两位护士长担任），采用品管圈活动主题矩阵表，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力（84%）4个方面进行评价，提高护士手卫生依从性以184分居首，成为科室本次品管圈活动主题。
2 制定活动计划、设定目标
制定包括： 活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施和检讨、效果确认、标准化、检讨及改进、整理资料及撰写文章11项内容的时间甘特图，品管圈活动周期定为2013年10月至2014年3月。选择头脑风暴法、PDCA循环模式、鱼骨图、柏拉图（改善重点80.7%）、柱形图、雷达图等作为品管工具。
3 现状把握
参照2010版《血液净化操作规程》工作人员手卫生标准，以正确的六步洗手法和快速消毒液洗手法作为手卫生评估标准，由科室品管圈成员，登记查检表，统一交由QCC小组专门人员统计数据，记录护士接触患者前后、下机时、处理静脉置管前、上机时、接触患者血液、体液后，洗手方法是否正确。根据调查结果，计算出现状值为现状值为29%，经过计算将目标设定血液净化护士未洗手执行率小于等于9.34%（目标值=现况值-改善值=现况值—（现况值*改善重点*圈能力）=29%-（29%×80.7%×84%=9.34%）。绘制鱼骨图，并圈选出四点要因为：消毒隔离意识差、缺少规范化培训、快速手消毒液、病人大量增加及护士工作量大。
4 对策拟定与实施
根據四点要因，拟定相应对策方案，依据可行性、经济性、效益性三方面。优5分，可3分，差1分。圈人数十人打分，大于120分采纳。总结出五个对策，对策一：①强调消毒隔离观念的重要性;②观看院内感染的相关视频资料③加强培训，播放正确的洗手视频;④宣传护手知识，发放护手用品。对策二：①定期进行手部卫生细菌培养;②考核正确速干手洗手方法;③考核正确流动水七部洗手方法。对策三：①治疗车、病例车、房间门口、病房备足速干手消毒液;②使用无气味且刺激性小的速干手消毒液;③增加快速手消毒液的数量。对策四：①21效应形成良好的手卫生习惯;②建立洗手提醒机制，使手卫生制度变成自觉行为;③建立手卫生培训的良性循环机制，通过多渠道、多方位教育。对策五：①弹性排版，增加护士人数，高峰期增加人员配备合理分工;②适当控制病人数、分流病人。每个对策有两位圈员负责实施，时间为三周。PDCA循环，确认均为有效对策。
5 效果确认
5.1 品管圈活动产生的有形成果，2014年1月再次对科室护士的手卫生情况进行检查，通过品管圈的管理，血液净化护士平均未洗手率由29%降至8.8%，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（8.8%-29%）/（9.34%-29%）×100%= 102.7%，目标进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（8.8%-29%）/29%×100%=69.7%。护士手卫生依从性有了明显的提高。
5.2 品管圈活动产生的无形成果，品管圈个成员的
责任心、自信心、自信心、积极性、解决问题能力、
团队凝聚力、沟通协调、幸福感、品管手法都有了
明显提升。如图雷达图所示
6 小结
6.1 品管圈活动有效提高了医护人员手卫生依从性
品管圈活动有利于实现全员参与管理，增进团结协作，从发现问题到解决问题整个活动过程中，突显的是活动成员的工作热情 团队凝聚力和管理职能[2]。通过品管圈活动找出存在问题，拟定改进措施，落实整改方法，不断进行PDCA循环，总结经验，从而提高护理人员手卫生责任意识和手卫生执行率。
6.2 品管圈活动改善了医护人员的手卫生状况 有利用于降低医院内感染的发生，在医院工作中医护人员的双手是致病菌传播的主要媒介[3]。洗手和消毒手是最简便易行的预防和控制病原体传播的手段之一，是防止医护人员因操作引起外源性医院内感染的重要措施，是患者与医护人员双向保护的有效手段[4]。通过QCC活动持续的强化教育，建立行之有效的督查管理机制，使手卫生未执行率由现状值29%降至8.8%，提高医护人员手卫生依从性的有效性，同时增强了医护人员自发解决问题的意识和能力。
注：总检查洗手次数500，QCC前未洗手总和129，现状值为29%;QCC后未洗手总和为44，改善为8.8%。
参考文献
[1]李娜，梁智斌，王文娟，等.消化病房重症监护室感染的相关因素分析并探讨预防措施[J].医学综述，2013，20：3801-3802.
[2]汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011， 46 （1） ：60-61.
[3]吁英.影响重症监护病房医护人员主动洗手因素的探讨[J].中华现代临床护理学杂志 .2007，2（3）：193-196
[4]黄颖森.两种七步洗手法的效果比较[J].护理学杂志 .2009，24（10）：19-20