论文部分内容阅读
摘 要：目前治疗直肠前突型便秘的方法多为手术疗法，但术后并发症较多且复发率较高，严重影响了患者的生存质量。近年来，中医药在直肠前突术前术后的综合运用取得了满意疗效，笔者通过查阅、收集、筛选中医药治疗直肠前突型便秘的经验，总结了中药、针刺、艾灸、刮痧、推拿等治疗直肠前突型便秘的临床观察与疗效，这些治法极大的提高了临床疗效、降低了复发率，不仅对直肠前突型便秘起到了治疗的作用，同时也达到了预防的目的。但是也存在着一些问题，需要我们拓宽设计思路及研究方法，研究出行之有效的治疗方法，推广直肠前突治疗的中西医结合方法的实施。
关键词：中西医结合；直肠前突型便秘；进展
直肠前突，也称之为直肠前膨出（Rectocele.RC），即直肠前壁突出，实际上是直肠前壁和阴道后壁疝，国外学者称为阴道疝[1]。主要症状：排便困难，肛门和会阴坠胀，阻塞感、便不净感、有残余，甚至伴有性交痛。相当于中医“便秘”范畴。在女性功能性排便障碍性疾病中，有30%-60%[2]的患者是中老年女性及子宫切除术病人。因为女性直肠前方看起来是空的，没有支撑力，这是由生理解剖条件形成的。此外，中年和老年妇女雌激素水平下降导致全身组织松驰[3]，当直肠阴道隔及会阴伸展，也不可能完全恢复到原来的状态，导致前突增大。男性直肠前壁与前列腺和尿道相邻，有牢固的支持力，出现直肠前突的几率很小[4]。从目前的临床研究上看，手术是治疗直肠前突最主要的方法，但因直肠前突的手术方式不同，疗效不一，效果都不太满意，中医药在直肠前突术后的应用有一定的优势，现就相关研究进展概括如下。
一、中药口服
高峰等[5]认为本病属中医虚秘，应用补中益气汤并重用白术治疗96例，总有效率达97.9%，缓解了排便不尽、会阴下坠等症状。徐志伟[6]在术后，依据中医辨证，针对肛门坠胀、排便不尽感或大便干结的患者辅助中药治疗。方为：党参15g，黄芪25g，白术40g，当归12g，桃仁10g，白芍15g，肉苁蓉25g，生地黄12g，玉竹10g，紫苏子10g，枳实10g，木香8g，甘草6g。加水煎煮3次，取汁500ml，分2次口服。以健脾益肾、补气固脱、润肠通便，总有效率99.13%。
二、针刺疗法
治疗便秘可以针刺特定穴位，毛曦晔[7]针刺中脘、天枢、腹结、气海等穴，及电针功能性出口梗阻性便秘相结合的疗法，与生物反馈法进行比较研究，发现：治疗组疗效明显高于对照组。说明针刺治疗包括直肠前突在内的弛缓型出口梗阻疗效较好。张维[8]深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘，取得了良好的效果。
三、艾灸、拔罐疗法
袁浩[9]根据辨证取穴进行艾灸治疗便秘患者60例，和应用普通食物治疗，多吃纤维食物，如蔬菜水果等治疗便秘60例做对照研究，结果为前者效果更为明显。
四、刮痧疗法
徐昭娟[10]等人用益气养阴中药结合刮痧食疗的方法治疗重度直肠前突型便秘取得了確切疗效，其中选取穴位为脾俞、胃俞、肝俞、足三里、大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。用刮板角部刮各穴（补疗法刮拭），每个穴位刮3～5分钟，待皮肤出现红色痧点为止。每次刮痧完毕，为患者擦净刮痧油，给患者饮一杯温开水，30分钟内避免冷水浴，禁食生冷油腻的食物。
五、中西医结合治疗直肠前突型便秘的评价
便秘是直肠前突术后较为多见的并发症，且绝大多数患者为中老年女性，严重影响女性的身心健康。在临床上大多选择女性为临床病例。因此，尽早治疗直肠前突术后便秘既是阻止病情深入发展的关键所在，也是提高女性生存质量的重要措施。根据长期的临床观察，直肠前突突出的越深入，持续的时间越长，效果越为理想，因此选择重度直肠前突患者作为病例来源进行研究效果更好，通过我们归纳总结，在术后中药口服、穴位按摩、刮痧等或口服配刮痧、口服配中药敷贴等都可以改善患者术后排便困难症状，方法简便，无创伤，医疗成本低，患者能够接受，对直肠前突术后预防便秘起到了关键作用，提高了更远期疗效。
六、中西医结合治疗直肠前突型便秘的优势
通过以上回顾分析研究，中西医结合治疗直肠前突型便秘既可弥补单纯手术治疗直肠前突的不足，降低术后复发率，又可为治疗本病提供一种新思路，并以此为拓展，普及直肠前突的科学知识，推广直肠前突治疗的中西医结合方法的实施。
参考文献：
[1]高野正博.排便障害特集.内科医生知つしはしい肛门病，1993，1：21.
[2]Douglasa OF.A clinical approach to constipation.Clinical Cornerstone，2002，4（4）：11-21.
[3]Bolck.Transrectal repair of rectocele using obliteralive [J].Dis Cloln Rectum，1986，29：707 -711.
[4]王强，王元和.肛肠外科一理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1998：232-238.
[5]高峰，黄如华，林巧媚.补中益气汤加减治疗出口梗阻性便秘96例.福建中医药，2004，35（2）：30.
[6]徐志伟，刘佃温.手术结合中药内服治疗出口梗阻性便秘327例[J].山东中医杂志，2006，25（10）：676-677.
[7]毛曦晔，陆明，文思泉.针灸治疗功能性出口梗阻型便秘疗效观察[J].广西中医药，2013，36（3）：25-26.
[8]张维，深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘疗效及安全性评价[J].中医杂志，2006，47（2）：105-106.
[9]袁浩.评价艾灸治疗便秘的疗效[J]内蒙古中医药，2014，27：70-71.
[10]徐昭娟，赵冬，髙绍芳，等.益气养阴方药结合刮痧食疗治疗重度直肠前突型便秘术后疗效观察[J].新中医，2015，47（7）：141-143.
作者简介：
徐昭娟，女，讲师，硕士，从事中西医结合（消化）及中医学方面的研究。
注：基金项目：河北省中医药管理局2017年度科研计划项目（No：2017006）；河北中医学院2017年青年科研基金项目（No：QNZ2017018）。
（通讯作者：赵冬）
关键词：中西医结合；直肠前突型便秘；进展
直肠前突，也称之为直肠前膨出（Rectocele.RC），即直肠前壁突出，实际上是直肠前壁和阴道后壁疝，国外学者称为阴道疝[1]。主要症状：排便困难，肛门和会阴坠胀，阻塞感、便不净感、有残余，甚至伴有性交痛。相当于中医“便秘”范畴。在女性功能性排便障碍性疾病中，有30%-60%[2]的患者是中老年女性及子宫切除术病人。因为女性直肠前方看起来是空的，没有支撑力，这是由生理解剖条件形成的。此外，中年和老年妇女雌激素水平下降导致全身组织松驰[3]，当直肠阴道隔及会阴伸展，也不可能完全恢复到原来的状态，导致前突增大。男性直肠前壁与前列腺和尿道相邻，有牢固的支持力，出现直肠前突的几率很小[4]。从目前的临床研究上看，手术是治疗直肠前突最主要的方法，但因直肠前突的手术方式不同，疗效不一，效果都不太满意，中医药在直肠前突术后的应用有一定的优势，现就相关研究进展概括如下。
一、中药口服
高峰等[5]认为本病属中医虚秘，应用补中益气汤并重用白术治疗96例，总有效率达97.9%，缓解了排便不尽、会阴下坠等症状。徐志伟[6]在术后，依据中医辨证，针对肛门坠胀、排便不尽感或大便干结的患者辅助中药治疗。方为：党参15g，黄芪25g，白术40g，当归12g，桃仁10g，白芍15g，肉苁蓉25g，生地黄12g，玉竹10g，紫苏子10g，枳实10g，木香8g，甘草6g。加水煎煮3次，取汁500ml，分2次口服。以健脾益肾、补气固脱、润肠通便，总有效率99.13%。
二、针刺疗法
治疗便秘可以针刺特定穴位，毛曦晔[7]针刺中脘、天枢、腹结、气海等穴，及电针功能性出口梗阻性便秘相结合的疗法，与生物反馈法进行比较研究，发现：治疗组疗效明显高于对照组。说明针刺治疗包括直肠前突在内的弛缓型出口梗阻疗效较好。张维[8]深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘，取得了良好的效果。
三、艾灸、拔罐疗法
袁浩[9]根据辨证取穴进行艾灸治疗便秘患者60例，和应用普通食物治疗，多吃纤维食物，如蔬菜水果等治疗便秘60例做对照研究，结果为前者效果更为明显。
四、刮痧疗法
徐昭娟[10]等人用益气养阴中药结合刮痧食疗的方法治疗重度直肠前突型便秘取得了確切疗效，其中选取穴位为脾俞、胃俞、肝俞、足三里、大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。用刮板角部刮各穴（补疗法刮拭），每个穴位刮3～5分钟，待皮肤出现红色痧点为止。每次刮痧完毕，为患者擦净刮痧油，给患者饮一杯温开水，30分钟内避免冷水浴，禁食生冷油腻的食物。
五、中西医结合治疗直肠前突型便秘的评价
便秘是直肠前突术后较为多见的并发症，且绝大多数患者为中老年女性，严重影响女性的身心健康。在临床上大多选择女性为临床病例。因此，尽早治疗直肠前突术后便秘既是阻止病情深入发展的关键所在，也是提高女性生存质量的重要措施。根据长期的临床观察，直肠前突突出的越深入，持续的时间越长，效果越为理想，因此选择重度直肠前突患者作为病例来源进行研究效果更好，通过我们归纳总结，在术后中药口服、穴位按摩、刮痧等或口服配刮痧、口服配中药敷贴等都可以改善患者术后排便困难症状，方法简便，无创伤，医疗成本低，患者能够接受，对直肠前突术后预防便秘起到了关键作用，提高了更远期疗效。
六、中西医结合治疗直肠前突型便秘的优势
通过以上回顾分析研究，中西医结合治疗直肠前突型便秘既可弥补单纯手术治疗直肠前突的不足，降低术后复发率，又可为治疗本病提供一种新思路，并以此为拓展，普及直肠前突的科学知识，推广直肠前突治疗的中西医结合方法的实施。
参考文献：
[1]高野正博.排便障害特集.内科医生知つしはしい肛门病，1993，1：21.
[2]Douglasa OF.A clinical approach to constipation.Clinical Cornerstone，2002，4（4）：11-21.
[3]Bolck.Transrectal repair of rectocele using obliteralive [J].Dis Cloln Rectum，1986，29：707 -711.
[4]王强，王元和.肛肠外科一理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1998：232-238.
[5]高峰，黄如华，林巧媚.补中益气汤加减治疗出口梗阻性便秘96例.福建中医药，2004，35（2）：30.
[6]徐志伟，刘佃温.手术结合中药内服治疗出口梗阻性便秘327例[J].山东中医杂志，2006，25（10）：676-677.
[7]毛曦晔，陆明，文思泉.针灸治疗功能性出口梗阻型便秘疗效观察[J].广西中医药，2013，36（3）：25-26.
[8]张维，深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘疗效及安全性评价[J].中医杂志，2006，47（2）：105-106.
[9]袁浩.评价艾灸治疗便秘的疗效[J]内蒙古中医药，2014，27：70-71.
[10]徐昭娟，赵冬，髙绍芳，等.益气养阴方药结合刮痧食疗治疗重度直肠前突型便秘术后疗效观察[J].新中医，2015，47（7）：141-143.
作者简介：
徐昭娟，女，讲师，硕士，从事中西医结合（消化）及中医学方面的研究。
注：基金项目：河北省中医药管理局2017年度科研计划项目（No：2017006）；河北中医学院2017年青年科研基金项目（No：QNZ2017018）。
（通讯作者：赵冬）