【摘 要】
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目的:通过前瞻性观察危重病患者生物阻抗分析(BIA)参数与临床预后之间的关联,探讨BIA在预测预后方面的价值。方法:选择2017年6月至12月南京总医院重症监护室(ICU)自愿参加的
【机 构】
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南京大学医学院附属金陵医院(南京总医院)国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所;
【基金项目】
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国家自然科学基金面上项目(81470992);国家重点研发项目(2017YFC1104400)
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目的:通过前瞻性观察危重病患者生物阻抗分析(BIA)参数与临床预后之间的关联,探讨BIA在预测预后方面的价值。方法:选择2017年6月至12月南京总医院重症监护室(ICU)自愿参加的患者。入选后即使用QuadScan 4000 BIA设备测量患者多频生物电阻抗,并采用急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)及序贯器官衰竭评估(SOFA)对患者进行评分。记录患者临床资料及预后。分析临床预后与BIA参数之间的关系。结果:入选201例患者,90d死亡率35.8%。患者电阻抗值(Z)与电流频率(f)的关系与指数函数拟合度高,并得到回归系数(S值)。BIA得到参数还包括相位角(PA),阻抗比(IR,200 kHz/5kHz的电阻抗比值)、细胞外水(ECW)、细胞内水(ICW)及总体水(TBW)等。7d死亡患者ECW/体重、ECW/TBW、阻抗比(IR)、S值、PA与存活组有显著差异(P<0.05);90d死亡患者ECW/体重、IR、S值、PA与存活组有显著差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,除SAPSⅡ外,S值是7d及90d唯一的死亡独立危险因素(P<0.01)。预测7d及90d死亡的受试者工作特性曲线下面积(AUC)值中SAPSⅡ最高;而BIA参数中S值AUC值最高,两者无显著差异(P>0.05)。S值≤-25.5时患者7d、90d死亡率均为0,大于此值者死亡率随着S值增加而线性升高;而SAPSⅡ≤33的患者死亡率变化很小,分值33～55时随分值增加而线性升高,分值>55时死亡率为100%。结论:S值和SAPSⅡ是预测危重患者7d及90d死亡的独立危险因素:两者预测7d及90d死亡的精确度无差异,前者预测存活患者预测价值更高,而后者预测死亡患者预测价值更高。BIA可用于评估重症患者的疾病严重程度及预后判断。
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