左心室四极导线在心脏再同步治疗中的临床应用

• 作 者: 蓝荣芳 徐伟 狄文成 吉文庆 李晓宏 余洪松
• 机 构: 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科,210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科,210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科,210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科,2100
• 出 处: 中华心律失常学杂志
• 发表日期: 2016年20期
• 关键词: 左心室4极导线 心脏再同步治疗 膈神经刺激

目的

探讨左心室4极导线在心脏再同步治疗(CRT)中的作用。

方法

回顾性分析2014年2月至2015年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院行CRT或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)植入中应用左心室4极导线患者20例，并挑选左心室大小、射血分数以及病因相匹配的20例植入传统左心室双极导线患者，组成1∶1配对。比较两组患者手术时间，X线曝光时间，左心室导线位置，左、右心室传导时间(LV-RV conduction time)差异。术后随访1年，比较两组患者膈神经刺激(PNS)发生率，左心室平均起搏阈值、导线脱位率、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)，以及再住院率。

结果

4极导线组手术时间[(102.85±12.01)] min对(114.70±19.36) min，P<0.05 ]、X线曝光时间[(16.90±2.13)] min对(22.5±3.57) min，P<0.05 ]及PNS发生率(0对25%，P<0.05)均小于双极导线组；4极导线组导线定位于左心室侧壁血管(90%对65%，P<0.05)和非心尖部比例(100%对85%，P<0.05)高于双极导线组；4极导线组左、右心室传导时间较双极导线组长(30.95 ms对26.00 ms，P<0.05)。随访1年，4极导线组左心室起搏阈值较双极导线组低[(1.20±0.55) V/0.4 ms对(2.35±0.96) V/0.4 ms，P<0.05 ]。两组LVEF及LVEDD变化、导线脱位率和再住院率差异无统计学意义。

结论

左心室4极导线能降低CRT的手术难度，提高手术成功率，值得临床广泛使用。