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坐落在京城腹地的卫生部北京医院,担负着中央领导的医疗保健任务及广大患者的医疗工作,其前身是德国医院,始建于1905年,现为卫生部直属的三级甲等综合医院。1975年成立了内分泌代谢疾病专业组,1982年组建了内分泌专业实验室。早在20世纪60年代初,蒋国彦教授就编著了我国第一部糖尿病专著——《糖尿病学》。目前内分泌科是北京医院的重要学科之一。在当前以糖尿病为主的内分泌代谢性疾病防控形势严峻的情况下,该科全体同仁在郭立新主任带领下,秉承“忠诚保健事业,心系人民健康”的院训,经过不断的努力,在医疗保健、医疗、教学和科研方面取得了长足的发展,年门诊量达10万人次,诊治了大量的疑难危重的内分泌代谢疾病,已成为北京地区乃至全国具有影响力的重要科室。作为北京医院内分泌科主任、博士生导师、学科带头人,郭立新教授以严谨治学、精益求精的治学态度,平易近人、风趣幽默的学者风范给本刊记者留下了深刻的印象。
内分泌疾病的发病情况及危害
在采访中,郭教授详细、全面地介绍了内分泌疾病的发病情况及危害:由于人们生活水平的不断提高、饮食结构改变,再加上日趋紧张的生活节奏和少动多坐的生活方式及人口老龄化等诸多因素,全球糖尿病患病率增长迅速,已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。目前2型糖尿病患病率急剧增加的同时还有下列典型表现:一是发病年龄年轻化:发病趋势呈现逐代年轻现象,即子代的发病年龄早于父母的发病年龄,且整体的发病年龄趋向年轻化;二是农村城市化导致患病率增加:随着农村城市化进程的加快,糖尿病在农村的患病率也逐渐增加,但是由于医疗条件的限制,农村糖尿病患者确诊时间往往较晚,治疗效果不佳,并发症发生相对较早;三是糖耐量异常者大量存在,由于饮食结构改变和不良饮食习惯导致相当一部分人群的血糖水平游离在正常与糖尿病之间,成为糖尿病前期人群,该群体我国目前估计有1亿人以上。此类人群发生糖尿病的风险明显增加,同时还增加心血管病和微血管病的危险,因此应引起高度警惕。
除糖尿病外,还有其他常见内分泌疾病广泛危害群众健康,包括垂体功能减退症、甲状腺疾病、库欣综合征、慢性肾上腺皮质功能减退症、嗜铬细胞瘤、肥胖症、高尿酸血症与痛风、性腺疾病、、骨质疏松症等,其中肥胖症、高尿酸血症与很多代谢疾病关联。我国肥胖的发生率逐年增高,其中多为腹型肥胖。腹型肥胖是2型糖尿病发生的重要始动因素之一。嘌呤代谢异常在我国发生率也逐年增加。有资料显示,我国目前有约1亿以上的高尿酸血症患者。高尿酸血症,包括无症状性高尿酸血症与糖尿病、慢性肾功能不全、血管病变关系密切,应引起临床医生的密切关注。伴随着人口的老龄化及其他一些因素,骨质疏松症的发生率也明显增加,它是一种以低骨量和骨组织微结构破坏,导致骨骼脆性增加及易发生骨折的全身性疾病,严重影响患者的生命质量,如果发生骨折,则明显增加死亡的风险,老年、绝经后女性是我们关注的重点人群。
关注学科新动向,引领学术新方向
注重临床解决实际问题,同时积极关注学科全方位的动态发展,引领尖端学术,是郭立新主任的一贯治学态度。他在结合北京医院多年来学科发展的情况及目前现状,带领其科室在兼顾内分泌各疾病的同时,重点在严重影响人民健康的常见病如糖尿病及糖尿病慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、内分泌性高血压、肥胖、血脂及嘌呤代谢异常等方面进行研究。自2000年至今,北京医院内分泌科在全国牵头承担了国家“十五”科技攻关课题“2型糖尿病预警干预研究”,“十一五”期间承担了科技部重点支撑课题“2型糖尿病大血管并发症干预研究”、在“十二五”期间进行了卫生部及北京市科委的课题“2型糖尿病大血管病变社区干预模式的建立”,凡十年余的系列研究,取得了阶段性的成果,获得了珍贵的国人相关数据,为进一步开展深入研究奠定了基础。他还建立了糖尿病随访门诊,率先在国内开展糖尿病并发症的筛查及早期干预工作,并取得了良好效果。
现今医学已经从经验医学向循证医学发展,惠及了更多患者。转化医学模式已成为医学发展的必然趋势,弥补了基础研究和临床应用之间的鸿沟、临床需求与产业转化即应用技术开发脱节的现状,推进临床研究及时向产业转化,及时服务于病人,为医学的持续发展带來难得的机遇。基础研究的最终目的是将研究结果有效地应用于临床以指导治疗,目前的病理学观察、发病机制、药物干预和遗传学的研究均取得不同程度的进展与突破,使我们对糖尿病及其并发症的了解逐步深入,最终的目的是造福于广大糖尿病患者。
在临床治疗方面,郭主任对新的治疗方法、药物始终保持高度关注。近年来干细胞理论和技术快速发展,给糖尿病、尤其是1型糖尿病的治疗带来了新的希望。目前研究得比较多的是干细胞——包括胚胎干细胞、成体干细胞(骨髓来源干细胞、胰腺来源干细胞、脐血来源干细胞、其他器官来源干细胞)。但是,这种以干细胞为基础的替代治疗方法仍然存在很多问题:首先是安全问题;其次,如何选择高效分化的胰腺祖细胞并将其分化成真正有功能的B细胞是目前研究的的一个难题。目前研究主要集中于干细胞治疗1型糖尿病,对于2型糖尿病所存在的胰岛素抵抗,胰岛样细胞分泌的胰岛素能否对血糖作出正常的反应,还有待进一步的研究。经过国内外的临床应用结果,利拉鲁肽、艾塞那肽、西格列汀、利格列汀(Linagliptin)初步显示了较好的效果。以德谷门冬双胰岛素为代表的新型胰岛素制剂临床应用显示具有良好的有效性和安全性,在有效降糖的同时,具备减少低血糖风险、减少注射次数的优势。
对近年降糖降脂的复方制剂应用现状、前景,郭主任做了如下评价:2型糖尿病是以胰岛素抵抗为基本病理改变的多种代谢异常,血糖代谢异常状态的控制往往需要降糖药物的联合应用,而对于同时合并的高血压、血脂异常更需要联合用药。复方制剂是按照需要将两种或以上的药物制备成“一种”药物,以方便患者应用,提高患者的治疗依从性,有利于患者控制达标,因而受到了患者的欢迎。但是复方制剂也存在有些剂型或剂量不合理,甚至配方不合理的情况,影响了它的应用。2011年10月7日,美国食品药品管理局(FDA)宣布批准Juvisync(西他列汀+辛伐他汀)用于治疗同时患有2型糖尿病和高脂血症的成人患者。鉴于糖尿病患者血脂异常高发,易于合并致动脉硬化性血脂异常,且他汀类在目前糖尿病调脂治疗中具有难以撼动的优选地位,复合制剂在提高治疗顺应性方面具有一定优势,因而可以预计的是,该类复合制剂具有一定的市场前景。 大医医未病,积极有效地贯彻预防策略
近年来,国内外针对心脑血管、糖尿病等慢性疾病的研究取得了突飞猛进的发展,基础研究逐渐深入并能更好地结合于临床,新药的研发层出不穷,但糖尿病患者数量却呈逐年递增趋势,究其根本原因与不良生活方式关系密切,糖尿病治疗的重点在于慢性并发症的防治,对于非糖尿病的高危人群,郭主任的观点十分明确:期望能够阻滞糖尿病病理过程的启动,对于已经确诊的糖尿病者,期望能阻滞并发症的发生;而对于已经出现并发症者,期望能减轻器官损害,改善生命质量及延缓生命。
在采访中,郭立新主任反复强调做好糖尿病的三级预防尤为重要。
对此,他详细解释说,糖尿病的一级预防:树立正确的进食观并采取合理的生活方式可以最大限度地降低糖尿病的发生率。热量过度摄入、肥胖、缺少运动是发病的重要因素;低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素是预防糖尿病的最佳饮食配伍。对体重进行定期监测,将体重长期维持在正常水平是至关重要的。要戒烟和少饮酒,杜绝一切不良生活习惯。双亲中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动的高危人群尤其要注意预防。二级预防: 定期检测血糖,以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列为中老年人常规的体检项目,即使是健康者仍要定期测定。凡有糖尿病的蛛丝马迹,如皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等更要及时去测定血糖,以尽早诊断,争取早期治疗的宝贵时间。要综合调动饮食、运动、药物等手段,将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平。还要定期测定血脂、血压、体重等。三级预防:目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展,减少伤残和死亡率。糖尿病患者很容易并发其他慢性病而危及生命。因此,要对糖尿病慢性合并症加强监测,做到早期发现、早期诊断和早期治疗。必须清醒地看到,积极有效的宣传和预防,还是可以减少糖尿病的发生风险的;也就是说,如果我们不为此努力,可能情况还会更糟。我们不能够改变糖尿病,糖尿病就有可能改变我们的方方面面,减少一个糖尿病的发生,就是对社会做出的巨大贡献,因此我们需要的是更加积极有效的防控策略。
在临床工作中,郭主任带领其团队时刻把预防放在优先位置,所谓“大医医未病”,他们深入贯彻三级预防的防治理念。对于就诊的糖尿病前期人群,使之明了生活方式干预的重要性,争取让每个高危个体及其家族成员对糖尿病有所了解,进行生活方式的转换。对于已经罹患糖尿病的个体及已经出现并发症的患者,使之明了严格治疗,遵循个体化治疗方案对改善疾病预后及提高生命质量的重要性,提高治疗的依从性。让每个患者都知道治疗的重要性及治疗的靶目标,医患双方共同为之努力;同时,科室还开展了多种形式的教育活动。门诊教育课程的设置为患者提供了系统学习糖尿病知识的课堂;住院教育是患者短期内系统学习、强化糖尿病知识、提高自我管理能力的重要时机。科室每周都有针对门诊与病房患者的糖尿病课堂,同时每月还有一次糖尿病系列宣教大课堂。热线电话咨询服务是对出院后及门诊的糖尿病患者居家继续进行合理治疗、护理的便捷指导方式,对出院后病人的用药指导及随访有临床药师的积极参与,更是收到了良好的效果。
此外,依托卫生部老年医学研究及卫生部临床研究中心设在北京医院的有利条件,郭主任还带领其团队进行了肥胖相关的基础与临床研究,糖尿病血管功能的基础与临床研究,老年甲状腺疾病的研究,睡眠障碍与糖尿病关系的研究等,主編了多部内分泌专著,发表了大量学术论文。虽然取得了一定的成绩,但郭主任时刻保持着清醒的认识:由于目前生物科技发展迅速、新的理念及治疗方法不断涌现,必须紧跟学术发展的动态和步伐,密切关注临床热点问题及科研的前沿问题,既要看到自己所面临的各种挑战,也要把握发展的机遇。在今后的工作中,郭主任希望全体医护人员要在踏实做好干部保健、临床医疗工作的同时,重视科研及教学工作,向兄弟医院科室学习,做到医生学者化,科室学科化,使科室的各项工作持续改进,取得更大的进步,更好地为广大病患服务。
记者相信,在郭主任脚踏实地、严谨治学、精益求精的工作态度引领下,他们这个优秀的团队,一定会给广大病患更多的惊喜和希望!
内分泌疾病的发病情况及危害
在采访中,郭教授详细、全面地介绍了内分泌疾病的发病情况及危害:由于人们生活水平的不断提高、饮食结构改变,再加上日趋紧张的生活节奏和少动多坐的生活方式及人口老龄化等诸多因素,全球糖尿病患病率增长迅速,已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。目前2型糖尿病患病率急剧增加的同时还有下列典型表现:一是发病年龄年轻化:发病趋势呈现逐代年轻现象,即子代的发病年龄早于父母的发病年龄,且整体的发病年龄趋向年轻化;二是农村城市化导致患病率增加:随着农村城市化进程的加快,糖尿病在农村的患病率也逐渐增加,但是由于医疗条件的限制,农村糖尿病患者确诊时间往往较晚,治疗效果不佳,并发症发生相对较早;三是糖耐量异常者大量存在,由于饮食结构改变和不良饮食习惯导致相当一部分人群的血糖水平游离在正常与糖尿病之间,成为糖尿病前期人群,该群体我国目前估计有1亿人以上。此类人群发生糖尿病的风险明显增加,同时还增加心血管病和微血管病的危险,因此应引起高度警惕。
除糖尿病外,还有其他常见内分泌疾病广泛危害群众健康,包括垂体功能减退症、甲状腺疾病、库欣综合征、慢性肾上腺皮质功能减退症、嗜铬细胞瘤、肥胖症、高尿酸血症与痛风、性腺疾病、、骨质疏松症等,其中肥胖症、高尿酸血症与很多代谢疾病关联。我国肥胖的发生率逐年增高,其中多为腹型肥胖。腹型肥胖是2型糖尿病发生的重要始动因素之一。嘌呤代谢异常在我国发生率也逐年增加。有资料显示,我国目前有约1亿以上的高尿酸血症患者。高尿酸血症,包括无症状性高尿酸血症与糖尿病、慢性肾功能不全、血管病变关系密切,应引起临床医生的密切关注。伴随着人口的老龄化及其他一些因素,骨质疏松症的发生率也明显增加,它是一种以低骨量和骨组织微结构破坏,导致骨骼脆性增加及易发生骨折的全身性疾病,严重影响患者的生命质量,如果发生骨折,则明显增加死亡的风险,老年、绝经后女性是我们关注的重点人群。
关注学科新动向,引领学术新方向
注重临床解决实际问题,同时积极关注学科全方位的动态发展,引领尖端学术,是郭立新主任的一贯治学态度。他在结合北京医院多年来学科发展的情况及目前现状,带领其科室在兼顾内分泌各疾病的同时,重点在严重影响人民健康的常见病如糖尿病及糖尿病慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、内分泌性高血压、肥胖、血脂及嘌呤代谢异常等方面进行研究。自2000年至今,北京医院内分泌科在全国牵头承担了国家“十五”科技攻关课题“2型糖尿病预警干预研究”,“十一五”期间承担了科技部重点支撑课题“2型糖尿病大血管并发症干预研究”、在“十二五”期间进行了卫生部及北京市科委的课题“2型糖尿病大血管病变社区干预模式的建立”,凡十年余的系列研究,取得了阶段性的成果,获得了珍贵的国人相关数据,为进一步开展深入研究奠定了基础。他还建立了糖尿病随访门诊,率先在国内开展糖尿病并发症的筛查及早期干预工作,并取得了良好效果。
现今医学已经从经验医学向循证医学发展,惠及了更多患者。转化医学模式已成为医学发展的必然趋势,弥补了基础研究和临床应用之间的鸿沟、临床需求与产业转化即应用技术开发脱节的现状,推进临床研究及时向产业转化,及时服务于病人,为医学的持续发展带來难得的机遇。基础研究的最终目的是将研究结果有效地应用于临床以指导治疗,目前的病理学观察、发病机制、药物干预和遗传学的研究均取得不同程度的进展与突破,使我们对糖尿病及其并发症的了解逐步深入,最终的目的是造福于广大糖尿病患者。
在临床治疗方面,郭主任对新的治疗方法、药物始终保持高度关注。近年来干细胞理论和技术快速发展,给糖尿病、尤其是1型糖尿病的治疗带来了新的希望。目前研究得比较多的是干细胞——包括胚胎干细胞、成体干细胞(骨髓来源干细胞、胰腺来源干细胞、脐血来源干细胞、其他器官来源干细胞)。但是,这种以干细胞为基础的替代治疗方法仍然存在很多问题:首先是安全问题;其次,如何选择高效分化的胰腺祖细胞并将其分化成真正有功能的B细胞是目前研究的的一个难题。目前研究主要集中于干细胞治疗1型糖尿病,对于2型糖尿病所存在的胰岛素抵抗,胰岛样细胞分泌的胰岛素能否对血糖作出正常的反应,还有待进一步的研究。经过国内外的临床应用结果,利拉鲁肽、艾塞那肽、西格列汀、利格列汀(Linagliptin)初步显示了较好的效果。以德谷门冬双胰岛素为代表的新型胰岛素制剂临床应用显示具有良好的有效性和安全性,在有效降糖的同时,具备减少低血糖风险、减少注射次数的优势。
对近年降糖降脂的复方制剂应用现状、前景,郭主任做了如下评价:2型糖尿病是以胰岛素抵抗为基本病理改变的多种代谢异常,血糖代谢异常状态的控制往往需要降糖药物的联合应用,而对于同时合并的高血压、血脂异常更需要联合用药。复方制剂是按照需要将两种或以上的药物制备成“一种”药物,以方便患者应用,提高患者的治疗依从性,有利于患者控制达标,因而受到了患者的欢迎。但是复方制剂也存在有些剂型或剂量不合理,甚至配方不合理的情况,影响了它的应用。2011年10月7日,美国食品药品管理局(FDA)宣布批准Juvisync(西他列汀+辛伐他汀)用于治疗同时患有2型糖尿病和高脂血症的成人患者。鉴于糖尿病患者血脂异常高发,易于合并致动脉硬化性血脂异常,且他汀类在目前糖尿病调脂治疗中具有难以撼动的优选地位,复合制剂在提高治疗顺应性方面具有一定优势,因而可以预计的是,该类复合制剂具有一定的市场前景。 大医医未病,积极有效地贯彻预防策略
近年来,国内外针对心脑血管、糖尿病等慢性疾病的研究取得了突飞猛进的发展,基础研究逐渐深入并能更好地结合于临床,新药的研发层出不穷,但糖尿病患者数量却呈逐年递增趋势,究其根本原因与不良生活方式关系密切,糖尿病治疗的重点在于慢性并发症的防治,对于非糖尿病的高危人群,郭主任的观点十分明确:期望能够阻滞糖尿病病理过程的启动,对于已经确诊的糖尿病者,期望能阻滞并发症的发生;而对于已经出现并发症者,期望能减轻器官损害,改善生命质量及延缓生命。
在采访中,郭立新主任反复强调做好糖尿病的三级预防尤为重要。
对此,他详细解释说,糖尿病的一级预防:树立正确的进食观并采取合理的生活方式可以最大限度地降低糖尿病的发生率。热量过度摄入、肥胖、缺少运动是发病的重要因素;低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素是预防糖尿病的最佳饮食配伍。对体重进行定期监测,将体重长期维持在正常水平是至关重要的。要戒烟和少饮酒,杜绝一切不良生活习惯。双亲中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动的高危人群尤其要注意预防。二级预防: 定期检测血糖,以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列为中老年人常规的体检项目,即使是健康者仍要定期测定。凡有糖尿病的蛛丝马迹,如皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等更要及时去测定血糖,以尽早诊断,争取早期治疗的宝贵时间。要综合调动饮食、运动、药物等手段,将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平。还要定期测定血脂、血压、体重等。三级预防:目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展,减少伤残和死亡率。糖尿病患者很容易并发其他慢性病而危及生命。因此,要对糖尿病慢性合并症加强监测,做到早期发现、早期诊断和早期治疗。必须清醒地看到,积极有效的宣传和预防,还是可以减少糖尿病的发生风险的;也就是说,如果我们不为此努力,可能情况还会更糟。我们不能够改变糖尿病,糖尿病就有可能改变我们的方方面面,减少一个糖尿病的发生,就是对社会做出的巨大贡献,因此我们需要的是更加积极有效的防控策略。
在临床工作中,郭主任带领其团队时刻把预防放在优先位置,所谓“大医医未病”,他们深入贯彻三级预防的防治理念。对于就诊的糖尿病前期人群,使之明了生活方式干预的重要性,争取让每个高危个体及其家族成员对糖尿病有所了解,进行生活方式的转换。对于已经罹患糖尿病的个体及已经出现并发症的患者,使之明了严格治疗,遵循个体化治疗方案对改善疾病预后及提高生命质量的重要性,提高治疗的依从性。让每个患者都知道治疗的重要性及治疗的靶目标,医患双方共同为之努力;同时,科室还开展了多种形式的教育活动。门诊教育课程的设置为患者提供了系统学习糖尿病知识的课堂;住院教育是患者短期内系统学习、强化糖尿病知识、提高自我管理能力的重要时机。科室每周都有针对门诊与病房患者的糖尿病课堂,同时每月还有一次糖尿病系列宣教大课堂。热线电话咨询服务是对出院后及门诊的糖尿病患者居家继续进行合理治疗、护理的便捷指导方式,对出院后病人的用药指导及随访有临床药师的积极参与,更是收到了良好的效果。
此外,依托卫生部老年医学研究及卫生部临床研究中心设在北京医院的有利条件,郭主任还带领其团队进行了肥胖相关的基础与临床研究,糖尿病血管功能的基础与临床研究,老年甲状腺疾病的研究,睡眠障碍与糖尿病关系的研究等,主編了多部内分泌专著,发表了大量学术论文。虽然取得了一定的成绩,但郭主任时刻保持着清醒的认识:由于目前生物科技发展迅速、新的理念及治疗方法不断涌现,必须紧跟学术发展的动态和步伐,密切关注临床热点问题及科研的前沿问题,既要看到自己所面临的各种挑战,也要把握发展的机遇。在今后的工作中,郭主任希望全体医护人员要在踏实做好干部保健、临床医疗工作的同时,重视科研及教学工作,向兄弟医院科室学习,做到医生学者化,科室学科化,使科室的各项工作持续改进,取得更大的进步,更好地为广大病患服务。
记者相信,在郭主任脚踏实地、严谨治学、精益求精的工作态度引领下,他们这个优秀的团队,一定会给广大病患更多的惊喜和希望!