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【摘 要】目的：探讨采用组内责任制整体护理模式，提高护理质量和满意度。 方法：2011年01月起实行组内责任制护理模式，以责任小组的形式承包一定数量的病床，分别对分管患者实施连续、全程无缝隙护理。结果：患者对健康教育知晓率和护士掌握病情的知晓率均明显提升，从而提高了护理质量和护士、患者的满意度。结论：组内责任制分管病人护理模式能充分有效的利用有限的护理人员，保证病房护理质量的落实,为病人提供安全、优质、满意的护理服务。
【关键词】组内包干责任制；患者；护士；护理质量；满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0176-01
遵循“以人為本”的整体护理理念，以责任制整体护理为工作模式，深入探索基础护理和专科护理相结合的安全、专业的临床护理服务。2011年01月起实行组内责任制整体护理模式，提高护理服务质量，深化专科护理内涵，和谐护患关系，提升护士群体的素质，从而提高护理质量和护患的满意度。
1 对象和方法
1.1 对象
科室护理人员15名，按年资界限分：>10年护士3名，3-10年护士4名，＜3年护士8名，其中5名2010年工作。开放床位40张左右，收治骨关节疾患的病人。
1.2 方法
1.2.1 改良功能制护理模式，2010年6月-12月期间，科室护士与住院病人均分二大组，开展将护士按能力分责任组长-责任护士-助理护士的三个层次的小组，分别实施组内全部病人的治疗、护理和健康教育等的护理模式。责任组长负责全面评估病人，计划当日护理工作，分配给责任护士，协助分管高危病人，落实全科健康教育、检查护理质量和统计工作量；责任护士负责病人治疗护理与功能锻炼；助理护士负责病人基础护理和生活照顾；帮班护士协助前夜班、后夜班护士早晚间生活护理。各层护士根据医嘱与护嘱完成各自护理任务，病人接受不同层次护士的护理工作。午间时段助理护士休息1小时，下午协助病人进晚餐后下班。
1.2.2 组内责任制整体护理模式，2011年1月-7月期间，科室护士与住院病人均分二大组，开展将护士按能力分责任组长和责任护士的二个层次的小组，按照能级对应原则责任组长和责任护士均分别分管≤8病人的治疗、护理和健康教育的全程护理。专科知识强护师任组长，分管组内的高危病人；责任护士工龄为3年左右的护士分管病情稳定的病人。护士长每日全面评估病人后按能级对应原则在小组内将病人进行微量调派，小组成员分别为分管病人提供从入院-住院乃至出院后连续、全程无缝隙专科护理服务，既包括病情观察、用药、治疗、基础护理、健康指导及出院后电话回访等护理服务，同时组内实行“导师制”协助模式，提高年轻护士专科业务能力。
午饭时间：二小组把分管病人分别交给相对应能力的护师，半小时饭后均不午休，落实分管病人午间休息、医嘱执行、电子文件书写和电话回访等工作。当责任护士休息时由相对应能力的倒中夜班护士顶班，二人认真做好交接班工作，协助负责该组病人的全程无缝隙护理。中夜班护士高低年资搭档，高年资负责高危病人和手术病人，低年资护士分管病情稳定病人，确保各个高危时间段的护理质量，促使顶班护士加强责任心协助分管病人。
1.3 效果
随机抽查病人共240人次（每组各120人次），统计病人对疾病知识的知晓率和满意度比较如下表1；护士对自己工作知晓率和满意度比较如下表2。
2 讨论
在保障护理人力的基础上合理配置层次结构是护理人力资源管理的关键〔1〕。从表1看出，住院病人对健康教育知晓率分别为80.0%和95.0%,有着显著性差异（p<0.01），出院病人在两组不同护理方式中的满意度分别为91.0%和97.0%，有显著性差异性（p≤0.05）。改良功能制护理模式将病人治疗和护理工作实行垂直管理，护士分别负责病情观察、治疗、健康教育与基础护理、生活照顾，病人接触不同层次护士，接受片面的护理工作，易产生护患沟通不畅，病人产生不安全感；责任组长负责全科病人健康教育容易造成遗漏或疏忽的现象，健康教育呈“填鸭式”和流于形式，不能使患者真正受益，导致病人知晓率不高。实施组内包干责任制整体护理，护士深入病房实行床旁护理，切实实施病情观察、治疗、健康教育、基础护理等连续、全程、无缝隙服务，护患沟通融洽，病人具有安全感和亲切感，病人是最好的宣传员，通过护士精心的护理，病人得到了优质护理，护患关系和谐融洽，病人出院后对护士给予了很高的评价〔2〕，提高了出院病人的回访满意度。组内包干式护理模式有机地引入现代临床护理，真正做到以人为本，追求健康和谐为目的，产生积极乐观的医疗护理效果，提高广大患者的健康水平〔3〕。
同样表2护士对病人病史知晓率和满意度分别为87.0%，100.0%和73.0%和100.0%，两组均有显著性差异（p<0.01）。实施改良功能制模式，责任护士分管20左右人次病人的治疗工作，对病人的病情动态了解不全面，导致对病情的知晓率不高，加之工作量大，拖班严重，每月需应对护理质量检查的压力也大，产生工作倦怠；助理护士一味的执行基础护理和生活照顾，缺乏专科疾病护理知识的学习机会，感受着身份的低贱，对职业生涯的恐惧，导致对工作满意度降低。实施组内包干责任制整体护理，护士明确自身职责，承担一定数量病人入院至出院后回访的“一条龙”服务，护士在实施自制健康教育路径的过程经常深入病房，增加了与患者沟通、互动机会，可根据患者的病情、心理状况及需求等反复健康教育，使健康教育工作更有针对性，有助于提高疗效。【4】将各层护士与病人病情能级对应管理，提升自己职业价值，从而激发护理人员的潜能，理念由“要我做”转变为“我要做”，提供创新专科护理服务，提高护士工作满意度。健康教育路径的实施保证了健康教育的全面性和有效性〔5〕，克服了健康教育的盲目性和随意性，从而提高护士对病人病史的掌握度。
实施组内责任制整体护理模式能够向患者提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理模式，使得小组成员全面掌握组内病人的病情，同时拓展组员对专科知识深度和广度〔6〕，从而提高整体护理质量，确保护理安全。科室护士根据床旁护理需求，设计每日治疗、护理执行单，责任护士跟医生查房后统计分管病人的治疗、基础护理和生活照顾等措施，有计划的护理工作，减少来回奔跑护士站，将时间还给病人，提供专科和超值护理。交接班时将执行单也进行交接，使得中夜班护士全面了解病人的白天情况，体现8小时上班24小时负责制护理模式，提高了夜间护理安全。
总之，组内包干责任制整体护理模式能够克服低年资护士比率高的安全隐患，提高专业知识运用临床实践的能力，快速培养年轻护士，稳定护理队伍提高病人满意度。促使服务由被动转为主动，和谐了护患关系，提高了护患满意度，达到病人满意、社会满意、护士满意、医生满意的目标。
参考文献：
[1] 王荣，顾则娟.无陪化护理在提高住院患者对护理工作满意度中的作用.江苏医药.2009,12,35（12）：1539-1540.
[2] 王万瑾.优质护理服务的临床实效探讨.中国美容医学，2011,4，（20）208-209.
[3] 顾则娟，赵莉萍，戴晓冬，等.我院无陪护护理模式探索与实践[J].中国护理管理，2009，9（8）：22-23.
[4] 钱卫红，熊雯婷，王敏，等.健康教育路径在经尿道前列腺电切除术患者中的应用.护理实践与研究.2011，1（8）：23-25.
[5] 郭莉，范章云，陈书艾.健康教育路径在预防糖尿病并发症中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（12）：28-29.
[6] 陈晓红. 转变观念 勇于探索 公立医院护理工作改革探讨.中国护理管理,2010,10(4):19-20.
【关键词】组内包干责任制；患者；护士；护理质量；满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0176-01
遵循“以人為本”的整体护理理念，以责任制整体护理为工作模式，深入探索基础护理和专科护理相结合的安全、专业的临床护理服务。2011年01月起实行组内责任制整体护理模式，提高护理服务质量，深化专科护理内涵，和谐护患关系，提升护士群体的素质，从而提高护理质量和护患的满意度。
1 对象和方法
1.1 对象
科室护理人员15名，按年资界限分：>10年护士3名，3-10年护士4名，＜3年护士8名，其中5名2010年工作。开放床位40张左右，收治骨关节疾患的病人。
1.2 方法
1.2.1 改良功能制护理模式，2010年6月-12月期间，科室护士与住院病人均分二大组，开展将护士按能力分责任组长-责任护士-助理护士的三个层次的小组，分别实施组内全部病人的治疗、护理和健康教育等的护理模式。责任组长负责全面评估病人，计划当日护理工作，分配给责任护士，协助分管高危病人，落实全科健康教育、检查护理质量和统计工作量；责任护士负责病人治疗护理与功能锻炼；助理护士负责病人基础护理和生活照顾；帮班护士协助前夜班、后夜班护士早晚间生活护理。各层护士根据医嘱与护嘱完成各自护理任务，病人接受不同层次护士的护理工作。午间时段助理护士休息1小时，下午协助病人进晚餐后下班。
1.2.2 组内责任制整体护理模式，2011年1月-7月期间，科室护士与住院病人均分二大组，开展将护士按能力分责任组长和责任护士的二个层次的小组，按照能级对应原则责任组长和责任护士均分别分管≤8病人的治疗、护理和健康教育的全程护理。专科知识强护师任组长，分管组内的高危病人；责任护士工龄为3年左右的护士分管病情稳定的病人。护士长每日全面评估病人后按能级对应原则在小组内将病人进行微量调派，小组成员分别为分管病人提供从入院-住院乃至出院后连续、全程无缝隙专科护理服务，既包括病情观察、用药、治疗、基础护理、健康指导及出院后电话回访等护理服务，同时组内实行“导师制”协助模式，提高年轻护士专科业务能力。
午饭时间：二小组把分管病人分别交给相对应能力的护师，半小时饭后均不午休，落实分管病人午间休息、医嘱执行、电子文件书写和电话回访等工作。当责任护士休息时由相对应能力的倒中夜班护士顶班，二人认真做好交接班工作，协助负责该组病人的全程无缝隙护理。中夜班护士高低年资搭档，高年资负责高危病人和手术病人，低年资护士分管病情稳定病人，确保各个高危时间段的护理质量，促使顶班护士加强责任心协助分管病人。
1.3 效果
随机抽查病人共240人次（每组各120人次），统计病人对疾病知识的知晓率和满意度比较如下表1；护士对自己工作知晓率和满意度比较如下表2。
2 讨论
在保障护理人力的基础上合理配置层次结构是护理人力资源管理的关键〔1〕。从表1看出，住院病人对健康教育知晓率分别为80.0%和95.0%,有着显著性差异（p<0.01），出院病人在两组不同护理方式中的满意度分别为91.0%和97.0%，有显著性差异性（p≤0.05）。改良功能制护理模式将病人治疗和护理工作实行垂直管理，护士分别负责病情观察、治疗、健康教育与基础护理、生活照顾，病人接触不同层次护士，接受片面的护理工作，易产生护患沟通不畅，病人产生不安全感；责任组长负责全科病人健康教育容易造成遗漏或疏忽的现象，健康教育呈“填鸭式”和流于形式，不能使患者真正受益，导致病人知晓率不高。实施组内包干责任制整体护理，护士深入病房实行床旁护理，切实实施病情观察、治疗、健康教育、基础护理等连续、全程、无缝隙服务，护患沟通融洽，病人具有安全感和亲切感，病人是最好的宣传员，通过护士精心的护理，病人得到了优质护理，护患关系和谐融洽，病人出院后对护士给予了很高的评价〔2〕，提高了出院病人的回访满意度。组内包干式护理模式有机地引入现代临床护理，真正做到以人为本，追求健康和谐为目的，产生积极乐观的医疗护理效果，提高广大患者的健康水平〔3〕。
同样表2护士对病人病史知晓率和满意度分别为87.0%，100.0%和73.0%和100.0%，两组均有显著性差异（p<0.01）。实施改良功能制模式，责任护士分管20左右人次病人的治疗工作，对病人的病情动态了解不全面，导致对病情的知晓率不高，加之工作量大，拖班严重，每月需应对护理质量检查的压力也大，产生工作倦怠；助理护士一味的执行基础护理和生活照顾，缺乏专科疾病护理知识的学习机会，感受着身份的低贱，对职业生涯的恐惧，导致对工作满意度降低。实施组内包干责任制整体护理，护士明确自身职责，承担一定数量病人入院至出院后回访的“一条龙”服务，护士在实施自制健康教育路径的过程经常深入病房，增加了与患者沟通、互动机会，可根据患者的病情、心理状况及需求等反复健康教育，使健康教育工作更有针对性，有助于提高疗效。【4】将各层护士与病人病情能级对应管理，提升自己职业价值，从而激发护理人员的潜能，理念由“要我做”转变为“我要做”，提供创新专科护理服务，提高护士工作满意度。健康教育路径的实施保证了健康教育的全面性和有效性〔5〕，克服了健康教育的盲目性和随意性，从而提高护士对病人病史的掌握度。
实施组内责任制整体护理模式能够向患者提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理模式，使得小组成员全面掌握组内病人的病情，同时拓展组员对专科知识深度和广度〔6〕，从而提高整体护理质量，确保护理安全。科室护士根据床旁护理需求，设计每日治疗、护理执行单，责任护士跟医生查房后统计分管病人的治疗、基础护理和生活照顾等措施，有计划的护理工作，减少来回奔跑护士站，将时间还给病人，提供专科和超值护理。交接班时将执行单也进行交接，使得中夜班护士全面了解病人的白天情况，体现8小时上班24小时负责制护理模式，提高了夜间护理安全。
总之，组内包干责任制整体护理模式能够克服低年资护士比率高的安全隐患，提高专业知识运用临床实践的能力，快速培养年轻护士，稳定护理队伍提高病人满意度。促使服务由被动转为主动，和谐了护患关系，提高了护患满意度，达到病人满意、社会满意、护士满意、医生满意的目标。
参考文献：
[1] 王荣，顾则娟.无陪化护理在提高住院患者对护理工作满意度中的作用.江苏医药.2009,12,35（12）：1539-1540.
[2] 王万瑾.优质护理服务的临床实效探讨.中国美容医学，2011,4，（20）208-209.
[3] 顾则娟，赵莉萍，戴晓冬，等.我院无陪护护理模式探索与实践[J].中国护理管理，2009，9（8）：22-23.
[4] 钱卫红，熊雯婷，王敏，等.健康教育路径在经尿道前列腺电切除术患者中的应用.护理实践与研究.2011，1（8）：23-25.
[5] 郭莉，范章云，陈书艾.健康教育路径在预防糖尿病并发症中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（12）：28-29.
[6] 陈晓红. 转变观念 勇于探索 公立医院护理工作改革探讨.中国护理管理,2010,10(4):19-20.