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【摘 要】目的：探讨口咽通气管在院前急救中的应用效果。方法：总结2012 年1 月～ 2013年3月我院院前急救中缺氧患者122例使用口咽通气管后的通气情况。结果：院前使用口咽通气管后呼吸频率、血氧饱和度比较有显著差异性（ P < 0. 05），患者的缺氧症状有明显改善。结论：口咽通气管能防止舌后坠，保持有效的呼吸道通畅，改善患者缺氧状态，是一种有效的院前急救措施。
【关键词】口咽通气管；院前急救；应用
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0737—01
院前急救中，为保证患者气道通畅，及时实施氧疗等措施，有效地开放气道是成功的关键[1]。使用口咽通气管是一种操作简便、易于掌握、不需特殊器械并能在数秒内迅速获得有效通气，保持呼吸道畅通的方法[2]。2012 年1 月～ 2013年3月我院在院前急救中对昏迷、肌张力减弱、舌后坠等缺氧患者使用口咽通气管，在提高抢救质量、保持呼吸道畅通方面取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象为我院2012 年1 月～ 2013年3月院前急救的患者122例， 其中男79例、女43例； 年龄13 ～ 78 岁；颅脑外伤54 例、脑血管意外32例、呼吸道疾病18例、心脏病5例、中毒8 例、其他5例。患者均有自主呼吸，但有不同程度的缺氧症状，经吸氧指末血氧饱和度低于90%。
1.2 方法：
1.2.1 掌握口咽通气管的适应证 呼吸道梗阻的患者，气道分泌物增多时便于吸引；癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤；同时有气管插管时，取代牙垫作用。
1.2.2 选择合适的口咽通气管 选择适当型号的口咽管至关重要，长度（在口外）大约相当于门齿到下颌角，宁大勿小，宜长不宜短。选择一个较长的口咽管比短的安全，因为口咽管太短不能过舌，起不到开放气道的作用；太长可达到会厌部接触会厌，引起呕吐。正确的位置应使口咽管远端位于会厌上方。
1.2.3 置管方法 放置口咽通氣管前向清醒患者或家属做好解释；清除口腔分泌物；协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（ 口、咽、喉） 尽量成一直线，用压舌板压住患者的舌根，必要时用舌钳牵拉住患者的舌头，正向顺势将口咽管插入至舌根后。
1.2.4 测试人工气道是否通畅 以手掌放于通气管外，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉花放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音。
1.2.5 固定方法 口咽通气管放置成功后，取胶布A、B 两条，长约20 cm，将A胶布一端固定于右侧面颊部，然后绕口咽通气管1周后，仍固定于右侧颊部；将B胶布用相同方法固定于对侧颊部。
1.2.6 注意事项 （1） 保持管道通畅：及时吸痰、清理呼吸道，防止误吸甚至窒息，（2） 加强呼吸道湿化，避免痰痂形成堵塞口咽通气管。（3） 严密观察病情，必要时配合医生行气管插管或气管切开术。（4）妥善固定通气管，防止吸入气管内或脱出。（5）置管及吸痰时动作轻柔、敏捷、准确。（6）做好口腔护理，保持口腔清洁，（7）口腔内门前四颗牙具有折断或脱落危险的病人禁用[ 2 ]。
1.3 观察指标 记录放置口咽通气管前与置管成功后5 min呼吸频率及血氧饱和度的变化
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5 统计学软件进行处理，计量资料采用（ x-±s） 表示，组间比较采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示放置口咽通气管后5 min患者呼吸频率下降，血氧饱和度上升。使用口咽通气管前及置管后5min呼吸频率和血氧饱和度的变化。见表1
3 讨论
操作简单、有效、节省体力是院前急救措施追求的标准，通畅的气道是心肺复苏的首要环节[3]。气管内插管是保持呼吸道通畅，便于呼吸管理的确切方法，但要求在插管前先用其他方法如面罩等提高肺内O2分压，技术要求高，需要一套完备的器械和专业人员才能完成。为患者施行人工辅助呼吸放置口咽通气管是一种操作简便，易于掌握的抢救方法。危重患者抢救时，使用口咽通气管，能在数秒钟内迅速使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻获得有效通气 ，争取了抢救时间；口咽通气管还可以和面罩通气结合使用，抢救者还可通过通气管吹气，为患者施行人工辅助呼吸。在危重患者抢救中，放置口咽通气管可以减少患者口咽及气道黏膜的损伤，并防止舌后坠，有利于护理人员快速吸痰；口咽管管腔内可插入12～16号吸痰管，为清除呼吸道分泌物提供了路径[4]。口咽通气管末端接近会厌处，咽喉部深处的痰液可吸出，避免了经口、鼻腔吸痰时对粘膜的损伤。将鼻导管插入口咽管给氧，可迅速缓解机体低氧与二氧化碳蓄积[5]。统计资料显示，观察组置管后，呼吸频率下降到每分17～24次/ min，血氧饱和度上升至91%～96%，与对照组置管前比较，差异有显著意义（P<0.05）。口咽通气管的适用范围广，能有效保持呼吸道通畅、预防舌后坠，操作过程简单易学，是紧急状态或不具备气管插管条件时保障患者有效通气、维持生命基本功能的重要措施[6]。现代急救学对院外急救的要求[7] ： ①尽量徒手操作或少借助器械。院外急救的要求是尽量采用徒手操作，方便快捷，尽量少地借助器械，操作简单易学，便于掌握，效果明显。以往对于舌后坠采用举头抬下颌，用双手固定，占用急救者双手，而在抢救中急救者常常要实施多项措施，而口咽通气管既能将急救者的双手解脱出来，又确保了在搬运和转运过程中的有效通气。②效果确实可靠，可在数秒钟内迅速获得有效通气及保证气道的畅通。③口咽通气管操作简便，通过训练，护理人员易于掌握。④所要求的救护人员少。
综上所述，在院前急救中，口咽通气管的应用，有效改善了患者的通气功能，提高了抢救速度和质量，节省了急救人员体力，一定程度提高了抢救成功率。减少了抢救过程中患者的口腔黏膜、咽喉软组织的损伤，促进患者舒适。口咽通气管具有成本低、操作简单、简便易行、易于掌握、对患者无创伤且费用低廉的优点。在院前急救中，尤其是在基层医院开展这项技术具有广泛的前景。
参考文献：
[1] 钟新华，陈华丽，杨雪娟. 昏迷病人舌后坠两种院前急救处理方法的疗效观察[ J ]. 现代临床护理，2005，4（6）： 54 – 55.
[2] 吴红梅，蔡建英. 咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用[ J ]. 中华护理杂志， 2003， 38 （12） ： 975.
[3] 符燕妹，王 峥，邱秀媚. 口咽通气管在院前急救中的应用[ J ].山东医药， 2008， 10 （14） ： 152.
[4] 李丽琴.口咽通气管在癫痫大发作患者院前救护中的应用[J].河北医学，2010，16 （3） ：365.
[5] 费娟英，张利燕，李 玲.口咽通气管—鼻导管声门前给氧在心肺复苏初期的应用研究[J].护理与康复，2010，9 （3）：193.
[6] 李红梅. 咽通气管在危重脑血管患者抢救中的应用[J]. 护士进修杂志，2007，23（3） ：45-47.
[7] 单飞花，海 明. 气管插管和口咽通气管在院外急救中应用比较[ J ]. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2008， 3 （3） ： 188 - 189.
通讯作者：
梁智敏， E-mail： l1893@126.com
【关键词】口咽通气管；院前急救；应用
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0737—01
院前急救中，为保证患者气道通畅，及时实施氧疗等措施，有效地开放气道是成功的关键[1]。使用口咽通气管是一种操作简便、易于掌握、不需特殊器械并能在数秒内迅速获得有效通气，保持呼吸道畅通的方法[2]。2012 年1 月～ 2013年3月我院在院前急救中对昏迷、肌张力减弱、舌后坠等缺氧患者使用口咽通气管，在提高抢救质量、保持呼吸道畅通方面取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象为我院2012 年1 月～ 2013年3月院前急救的患者122例， 其中男79例、女43例； 年龄13 ～ 78 岁；颅脑外伤54 例、脑血管意外32例、呼吸道疾病18例、心脏病5例、中毒8 例、其他5例。患者均有自主呼吸，但有不同程度的缺氧症状，经吸氧指末血氧饱和度低于90%。
1.2 方法：
1.2.1 掌握口咽通气管的适应证 呼吸道梗阻的患者，气道分泌物增多时便于吸引；癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤；同时有气管插管时，取代牙垫作用。
1.2.2 选择合适的口咽通气管 选择适当型号的口咽管至关重要，长度（在口外）大约相当于门齿到下颌角，宁大勿小，宜长不宜短。选择一个较长的口咽管比短的安全，因为口咽管太短不能过舌，起不到开放气道的作用；太长可达到会厌部接触会厌，引起呕吐。正确的位置应使口咽管远端位于会厌上方。
1.2.3 置管方法 放置口咽通氣管前向清醒患者或家属做好解释；清除口腔分泌物；协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（ 口、咽、喉） 尽量成一直线，用压舌板压住患者的舌根，必要时用舌钳牵拉住患者的舌头，正向顺势将口咽管插入至舌根后。
1.2.4 测试人工气道是否通畅 以手掌放于通气管外，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉花放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音。
1.2.5 固定方法 口咽通气管放置成功后，取胶布A、B 两条，长约20 cm，将A胶布一端固定于右侧面颊部，然后绕口咽通气管1周后，仍固定于右侧颊部；将B胶布用相同方法固定于对侧颊部。
1.2.6 注意事项 （1） 保持管道通畅：及时吸痰、清理呼吸道，防止误吸甚至窒息，（2） 加强呼吸道湿化，避免痰痂形成堵塞口咽通气管。（3） 严密观察病情，必要时配合医生行气管插管或气管切开术。（4）妥善固定通气管，防止吸入气管内或脱出。（5）置管及吸痰时动作轻柔、敏捷、准确。（6）做好口腔护理，保持口腔清洁，（7）口腔内门前四颗牙具有折断或脱落危险的病人禁用[ 2 ]。
1.3 观察指标 记录放置口咽通气管前与置管成功后5 min呼吸频率及血氧饱和度的变化
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5 统计学软件进行处理，计量资料采用（ x-±s） 表示，组间比较采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示放置口咽通气管后5 min患者呼吸频率下降，血氧饱和度上升。使用口咽通气管前及置管后5min呼吸频率和血氧饱和度的变化。见表1
3 讨论
操作简单、有效、节省体力是院前急救措施追求的标准，通畅的气道是心肺复苏的首要环节[3]。气管内插管是保持呼吸道通畅，便于呼吸管理的确切方法，但要求在插管前先用其他方法如面罩等提高肺内O2分压，技术要求高，需要一套完备的器械和专业人员才能完成。为患者施行人工辅助呼吸放置口咽通气管是一种操作简便，易于掌握的抢救方法。危重患者抢救时，使用口咽通气管，能在数秒钟内迅速使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻获得有效通气 ，争取了抢救时间；口咽通气管还可以和面罩通气结合使用，抢救者还可通过通气管吹气，为患者施行人工辅助呼吸。在危重患者抢救中，放置口咽通气管可以减少患者口咽及气道黏膜的损伤，并防止舌后坠，有利于护理人员快速吸痰；口咽管管腔内可插入12～16号吸痰管，为清除呼吸道分泌物提供了路径[4]。口咽通气管末端接近会厌处，咽喉部深处的痰液可吸出，避免了经口、鼻腔吸痰时对粘膜的损伤。将鼻导管插入口咽管给氧，可迅速缓解机体低氧与二氧化碳蓄积[5]。统计资料显示，观察组置管后，呼吸频率下降到每分17～24次/ min，血氧饱和度上升至91%～96%，与对照组置管前比较，差异有显著意义（P<0.05）。口咽通气管的适用范围广，能有效保持呼吸道通畅、预防舌后坠，操作过程简单易学，是紧急状态或不具备气管插管条件时保障患者有效通气、维持生命基本功能的重要措施[6]。现代急救学对院外急救的要求[7] ： ①尽量徒手操作或少借助器械。院外急救的要求是尽量采用徒手操作，方便快捷，尽量少地借助器械，操作简单易学，便于掌握，效果明显。以往对于舌后坠采用举头抬下颌，用双手固定，占用急救者双手，而在抢救中急救者常常要实施多项措施，而口咽通气管既能将急救者的双手解脱出来，又确保了在搬运和转运过程中的有效通气。②效果确实可靠，可在数秒钟内迅速获得有效通气及保证气道的畅通。③口咽通气管操作简便，通过训练，护理人员易于掌握。④所要求的救护人员少。
综上所述，在院前急救中，口咽通气管的应用，有效改善了患者的通气功能，提高了抢救速度和质量，节省了急救人员体力，一定程度提高了抢救成功率。减少了抢救过程中患者的口腔黏膜、咽喉软组织的损伤，促进患者舒适。口咽通气管具有成本低、操作简单、简便易行、易于掌握、对患者无创伤且费用低廉的优点。在院前急救中，尤其是在基层医院开展这项技术具有广泛的前景。
参考文献：
[1] 钟新华，陈华丽，杨雪娟. 昏迷病人舌后坠两种院前急救处理方法的疗效观察[ J ]. 现代临床护理，2005，4（6）： 54 – 55.
[2] 吴红梅，蔡建英. 咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用[ J ]. 中华护理杂志， 2003， 38 （12） ： 975.
[3] 符燕妹，王 峥，邱秀媚. 口咽通气管在院前急救中的应用[ J ].山东医药， 2008， 10 （14） ： 152.
[4] 李丽琴.口咽通气管在癫痫大发作患者院前救护中的应用[J].河北医学，2010，16 （3） ：365.
[5] 费娟英，张利燕，李 玲.口咽通气管—鼻导管声门前给氧在心肺复苏初期的应用研究[J].护理与康复，2010，9 （3）：193.
[6] 李红梅. 咽通气管在危重脑血管患者抢救中的应用[J]. 护士进修杂志，2007，23（3） ：45-47.
[7] 单飞花，海 明. 气管插管和口咽通气管在院外急救中应用比较[ J ]. 中国急救复苏与灾害医学杂志， 2008， 3 （3） ： 188 - 189.
通讯作者：
梁智敏， E-mail： l1893@126.com