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【摘要】 目的 探索负压封闭引流技术治疗损伤感染创面的临床治疗与护理要点。方法 对污染较重肢体皮肤软组织缺损的患者应用负压封闭引流技术治疗，观察其临床治疗与护理效果。结果 2008年11月至2010年10月，30例应用负压封闭引流技术治疗的患者的损伤感染创面全部愈合，无护理并发症发生。结论 应用负压封闭引流技术治疗损伤感染创面疗效确切，密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节。
【关键词】 负压创面封闭治疗；创面；护理
Treatment of infective raw surface by suction wound closure therapy
XING Ling-li, QU Xue-ling,WANG Hai-tao,et al.
Affiliated Weihai Municipal Hospital, Dalian Medical University, weihai 264200, Shandong, China
【Abstract】 Objective To search the main points of clinical therapy and nursing for infective raw surface by suction wound closure therapy. Methods lTo treat infective raw surface by vacuum sealing drainage dressing.Observe the clinical therapy and nursing efficacy. ResultsFrom November 2008 to October 2010, thirty patients of infective raw surface were treated by this method. The good function and certain result were achieved.The clinical therapy and nursing results were satisfactory with no complications. Conclusion Treatment of infective raw surface by suction wound closure therapy is an ideal and effective method for the management of infective raw surface. Intimate nursing observation and drainage tube administration are the key points of nursing.
【Key words】 Suction wound closure therapy; Raw surface;Nursing
肢体皮肤软组织缺损是临床常见的急性损伤之一，污染较重的皮肤软组织缺损无法一期行皮瓣和植皮修复，为更好地进行二期手术治疗，我院于2008年11月至2010年10月，对30例污染较重肢体皮肤软组织缺损的患者应用负压封闭引流技术治疗，其术后取得良好的疗效。现就有关负压封闭引流的临床治疗与护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，性别：男21例，女9例，年龄22~52岁，平均34.2岁；受伤原因：车祸伤16例，器械伤9例，烧伤复合伤5例；外伤部位：头部2例，躯干3例，上肢10例，下肢15例；创面面积10 cm×15 cm~20 cm×45 cm，创面轻度污染5例，中度污染19例，重度污染6例。伤后至手术时间1~72 h。
1.2 手术方法 ①彻底清创清除创面已失活组织、脓液、异物等，修复受损的血管、神经、肌腱和骨关节;②清洁创周皮肤用盐水将创面血污擦净，揭除创周坏死角质层，再用75%的酒精擦除残留皮脂、角质、皮屑等;③设计覆盖负压封闭引流敷料将负压封闭引流敷料修剪成与创面大小相一致的形状，敷帖于创面，缝合固定;④连接负压源应用三通管将所有引流管最终合并为一个出口，立即连接负压源。以手掌轻压负压封闭引流敷料，将渗液吸出;⑤封闭创面用生物半透膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘健康皮肤2 cm以上［1］。
1.3 结果 接受负压封闭引流治疗的30例患者，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿，仅2例患者有少量黄绿色分泌物，经7~10 d封闭引流，无感染发生，为再次手术创造了条件。本组患者二期行局部皮瓣转移修复11例，岛状皮瓣移植3例，皮片移植16例，创面全部愈合。
2 护理
2.1 术前护理 ①心理护理:患者经历突发外伤，患者角色的急剧变化将使患者承受着较大的心理压力，患者表现极度的焦虑、恐惧和退缩。心理护理能最大限度的调动患者的积极因素，使患者处于最佳的心理状态。良好的心理状态通过神经系统和内分泌系统的作用，增强机体的免疫力，促进组织的再生，有利于组织的修复。在工作中我们注重每一位责任护士与患者的第一次接触，以微笑面对患者，主动与患者交流受伤的经历，让患者通过倾诉释放内心的压力和焦虑。同时护士对患者表示同情和关心，通过经常巡视病房，多鼓励患者，适时地对患者进行健康教育，介绍手术的过程，手术前、中、后需要配合的事项;②手术前皮肤准备:患肢常规清洗、剃毛，伤口局部换药包扎，注意对关节部位、皮肤皱折部位的清洁，对应用外固定架的患者，皮肤准备动作轻柔，清洁彻底;③手术前护理备品:负压吸引器和电源插座、床单位空间足够，负压器合理放置、根据手术后肢体摆放的位置，准备多个垫枕，备中单保护床单位。
2.2 术后护理 ①负压泵的要求选择噪音小的负压泵以减少对患者不良刺激，通常要有一台负压泵备用，负压值的选择为0.017~0.060 mpa，手术后的前48 h为持续负压吸引，48 h后改为吸5 min停2 min的间断吸引法;②手术后体位。如创面为四肢部位，抬高10°~20°，同时确保引流管出口处于低位，如为躯干及骶尾部，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时注意引流管放置合理，无受压打折;③局部观察各引流管接头连接良好，引流管无受压、折曲，引流管内有液体柱流动，在无引流液引出的情况下看不到液体流，此时通过负压值判断负压泵的运转情况；引流管的管形存在，负压封闭引流敷料密封严密无塌陷；正常引流管内多为暗红色血性引流液，引流液如为大量鲜血应立即报告医生，通常引流液24 h 20~200 ml不等，也有患者后期无引流液引出，与创面大小，创面局部情况有关，均属正常。
3 讨论
3.1 保持合适的体位 以利于引流，患者感觉舒适为原则，创面及引流管处于悬空位，备多个垫枕，维持适当的体位。在身体背面的创面妥善安排勿受压。
3.2 引流管的管理 引流管的选择，引流管质地软硬适中，太软在术后持续负压吸引中管腔塌陷很容易闭和；太硬加剧患者的疼痛。引流管的长度大于90 cm为宜，太短沉积在引流管内的液体有时会返流污染手术创面。维持恒定的负压，保持适当的体位使负压封闭引流敷料及引流管无受压打折，引流管通畅，负压源机器运转良好。有时可见引流管内有血液沉积，造成引流管不通畅，敷料鼓起、不见管形，可打开距堵塞处较近的三通管，缓慢注入0.9%氯化钠注射液加庆大霉素，待堵塞松动后接通负压吸引器，必要时可重复操作。
3.3 更换引流液的方法 以防止引流管内的液体回流到负压封闭引流敷料内为原则，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流瓶底液，记录引流量，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源恒定无漏气。
3.4 术后早期疼痛的管理 术后早期患者多有疼痛，偶有疼痛较剧烈者，我院通常应用止痛泵，多数患者可耐受疼痛，个别患者感到剧烈疼痛的患者，可适当降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止［2］。
3.5 营养的维护 创面持续的负压引流在引流液中含有大量的营养物质，特别是经历多次手术的患者应加强营养，给予饮食指导应用高蛋白，高维生素饮食，来补充营养的流失，利于创面组织的修复和再生，必要时可根据实验室检验的结果，给予患者必要的静脉营养物质的补充。
3.6 感染的观察 观察体温的变化，若体温持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能；观察患者疼痛的情况，如患者无疼痛逐渐减轻的趋势或突然加重的疼痛，提示有感染的可能或负压值过大，应给予综合的分析判断，并给予处理；观察引流液的颜色变化，无味、呈淡红或暗红均属正常。个别创面呈黄绿色、绿脓色、灰暗色等，通常并非创面的坏死组织所致，不影响负压封闭引流的治疗效果。
参考文献
［1］ 徐琰,姚文章,黄显凯.负压封闭引流治疗损伤感染创面的临床观察.创伤外科志，2001,15(4):311-312.
［2］ 曲家富,曹立海.封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤.中华骨科杂志，2005,21(9):573-574.
【关键词】 负压创面封闭治疗；创面；护理
Treatment of infective raw surface by suction wound closure therapy
XING Ling-li, QU Xue-ling,WANG Hai-tao,et al.
Affiliated Weihai Municipal Hospital, Dalian Medical University, weihai 264200, Shandong, China
【Abstract】 Objective To search the main points of clinical therapy and nursing for infective raw surface by suction wound closure therapy. Methods lTo treat infective raw surface by vacuum sealing drainage dressing.Observe the clinical therapy and nursing efficacy. ResultsFrom November 2008 to October 2010, thirty patients of infective raw surface were treated by this method. The good function and certain result were achieved.The clinical therapy and nursing results were satisfactory with no complications. Conclusion Treatment of infective raw surface by suction wound closure therapy is an ideal and effective method for the management of infective raw surface. Intimate nursing observation and drainage tube administration are the key points of nursing.
【Key words】 Suction wound closure therapy; Raw surface;Nursing
肢体皮肤软组织缺损是临床常见的急性损伤之一，污染较重的皮肤软组织缺损无法一期行皮瓣和植皮修复，为更好地进行二期手术治疗，我院于2008年11月至2010年10月，对30例污染较重肢体皮肤软组织缺损的患者应用负压封闭引流技术治疗，其术后取得良好的疗效。现就有关负压封闭引流的临床治疗与护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，性别：男21例，女9例，年龄22~52岁，平均34.2岁；受伤原因：车祸伤16例，器械伤9例，烧伤复合伤5例；外伤部位：头部2例，躯干3例，上肢10例，下肢15例；创面面积10 cm×15 cm~20 cm×45 cm，创面轻度污染5例，中度污染19例，重度污染6例。伤后至手术时间1~72 h。
1.2 手术方法 ①彻底清创清除创面已失活组织、脓液、异物等，修复受损的血管、神经、肌腱和骨关节;②清洁创周皮肤用盐水将创面血污擦净，揭除创周坏死角质层，再用75%的酒精擦除残留皮脂、角质、皮屑等;③设计覆盖负压封闭引流敷料将负压封闭引流敷料修剪成与创面大小相一致的形状，敷帖于创面，缝合固定;④连接负压源应用三通管将所有引流管最终合并为一个出口，立即连接负压源。以手掌轻压负压封闭引流敷料，将渗液吸出;⑤封闭创面用生物半透膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘健康皮肤2 cm以上［1］。
1.3 结果 接受负压封闭引流治疗的30例患者，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿，仅2例患者有少量黄绿色分泌物，经7~10 d封闭引流，无感染发生，为再次手术创造了条件。本组患者二期行局部皮瓣转移修复11例，岛状皮瓣移植3例，皮片移植16例，创面全部愈合。
2 护理
2.1 术前护理 ①心理护理:患者经历突发外伤，患者角色的急剧变化将使患者承受着较大的心理压力，患者表现极度的焦虑、恐惧和退缩。心理护理能最大限度的调动患者的积极因素，使患者处于最佳的心理状态。良好的心理状态通过神经系统和内分泌系统的作用，增强机体的免疫力，促进组织的再生，有利于组织的修复。在工作中我们注重每一位责任护士与患者的第一次接触，以微笑面对患者，主动与患者交流受伤的经历，让患者通过倾诉释放内心的压力和焦虑。同时护士对患者表示同情和关心，通过经常巡视病房，多鼓励患者，适时地对患者进行健康教育，介绍手术的过程，手术前、中、后需要配合的事项;②手术前皮肤准备:患肢常规清洗、剃毛，伤口局部换药包扎，注意对关节部位、皮肤皱折部位的清洁，对应用外固定架的患者，皮肤准备动作轻柔，清洁彻底;③手术前护理备品:负压吸引器和电源插座、床单位空间足够，负压器合理放置、根据手术后肢体摆放的位置，准备多个垫枕，备中单保护床单位。
2.2 术后护理 ①负压泵的要求选择噪音小的负压泵以减少对患者不良刺激，通常要有一台负压泵备用，负压值的选择为0.017~0.060 mpa，手术后的前48 h为持续负压吸引，48 h后改为吸5 min停2 min的间断吸引法;②手术后体位。如创面为四肢部位，抬高10°~20°，同时确保引流管出口处于低位，如为躯干及骶尾部，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时注意引流管放置合理，无受压打折;③局部观察各引流管接头连接良好，引流管无受压、折曲，引流管内有液体柱流动，在无引流液引出的情况下看不到液体流，此时通过负压值判断负压泵的运转情况；引流管的管形存在，负压封闭引流敷料密封严密无塌陷；正常引流管内多为暗红色血性引流液，引流液如为大量鲜血应立即报告医生，通常引流液24 h 20~200 ml不等，也有患者后期无引流液引出，与创面大小，创面局部情况有关，均属正常。
3 讨论
3.1 保持合适的体位 以利于引流，患者感觉舒适为原则，创面及引流管处于悬空位，备多个垫枕，维持适当的体位。在身体背面的创面妥善安排勿受压。
3.2 引流管的管理 引流管的选择，引流管质地软硬适中，太软在术后持续负压吸引中管腔塌陷很容易闭和；太硬加剧患者的疼痛。引流管的长度大于90 cm为宜，太短沉积在引流管内的液体有时会返流污染手术创面。维持恒定的负压，保持适当的体位使负压封闭引流敷料及引流管无受压打折，引流管通畅，负压源机器运转良好。有时可见引流管内有血液沉积，造成引流管不通畅，敷料鼓起、不见管形，可打开距堵塞处较近的三通管，缓慢注入0.9%氯化钠注射液加庆大霉素，待堵塞松动后接通负压吸引器，必要时可重复操作。
3.3 更换引流液的方法 以防止引流管内的液体回流到负压封闭引流敷料内为原则，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流瓶底液，记录引流量，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源恒定无漏气。
3.4 术后早期疼痛的管理 术后早期患者多有疼痛，偶有疼痛较剧烈者，我院通常应用止痛泵，多数患者可耐受疼痛，个别患者感到剧烈疼痛的患者，可适当降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值，直至维持正常恒定值为止［2］。
3.5 营养的维护 创面持续的负压引流在引流液中含有大量的营养物质，特别是经历多次手术的患者应加强营养，给予饮食指导应用高蛋白，高维生素饮食，来补充营养的流失，利于创面组织的修复和再生，必要时可根据实验室检验的结果，给予患者必要的静脉营养物质的补充。
3.6 感染的观察 观察体温的变化，若体温持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能；观察患者疼痛的情况，如患者无疼痛逐渐减轻的趋势或突然加重的疼痛，提示有感染的可能或负压值过大，应给予综合的分析判断，并给予处理；观察引流液的颜色变化，无味、呈淡红或暗红均属正常。个别创面呈黄绿色、绿脓色、灰暗色等，通常并非创面的坏死组织所致，不影响负压封闭引流的治疗效果。
参考文献
［1］ 徐琰,姚文章,黄显凯.负压封闭引流治疗损伤感染创面的临床观察.创伤外科志，2001,15(4):311-312.
［2］ 曲家富,曹立海.封闭式恒定负压吸引技术治疗足踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤.中华骨科杂志，2005,21(9):573-574.