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摘要：目的 探究经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭在重症监护病房的临床应用。方法 选择2015年4月1日至2016年4月1日之间，在我科收治急性呼吸衰竭且留住ICU的患者50例，应用经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗，对比治疗前、后的PaO2、PaCO2、SaO2水平变化。结果 患者治疗前的PaO2、PaCO2、SaO2水平和治疗后4h的血气分析结果变化差别显著（t=7.526、6.374、10.627，P=0.027、0.036、0.002），差别显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭疗效显著，可以迅速缓解患者的呼吸困难、肺不张等，可以帮助患者对肺部感染的控制，并且缩短了患者留住ICU的时间，值得在临床广泛使用。
关键词：经纤支镜支气管肺泡灌洗术；急性呼吸衰竭；重症监护
急性呼吸衰竭主要是肺呼吸功能正常，由于多种突发因素：脑外伤、脑炎、药物麻醉或者电击等间接抑制了中枢神经或神经-肌肉疾患，致使呼吸停止，是机体产生了缺氧及二氧化碳潴留[1]。而纤维支气管镜在治疗呼吸疾病中被广泛应用，在急危重患者的抢救中有着极为重要的价值。本研究选择2015年4月1日至2016年4月1日之间，在我科收治急性呼吸衰竭且留住ICU的患者50例，应用经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗，对比治疗前、后的PaO2、PaCO2、SaO2水平变化。现进行报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
入组样本选择2015年4月1日至2016年4月1日之间，在我科收治胸科肿瘤术后的患者20例，颅脑手术及创伤昏迷的患者18例，慢性阻塞性肺疾病的患者12例，其中男28例，女22例，年龄30-75岁，平均年龄（52.51±12.38）岁，在ICU平均留住时间（12.06±7.59）d。临床表现：痰液阻塞、肺不张、肺部感染、咳嗽无力等，其中包括28例机械通气，16例经口或者鼻气管插管，6例气管切开。入组标准[2]：患者均无显微镜临床的禁忌证；患者及家属对研究知情同意，且签署协议书。
1.2研究方法
患者均充分做好术前准备，包括监测血气分析、胸片、心电及血氧饱和度的测定。应用日本生产的OlympusBF-XP纤维支气管镜（包括组件），术前应用2%的利多卡因进行气道麻醉，若未经口或者鼻给氧，则需进行气管插管，机械通气将FiO2提高到80%-100%。按着支气管镜的常规操作经鼻腔于T型管或者Y型接头，先清除气管内的分泌物，然后进行各个肺段，同时寻找肺不张的阻塞部位，清除分泌物。若出现纤维镜清除不净分泌物，则应用灭菌的生理盐水进行灌洗，每次不超過20s，然后注入抗生素稀释液3-5ml于病变的肺段内。在操作过程中需要注意患者是否耐受，不耐受则缩短时间。
1.3观察指标
观察指标[3]：观察入组患者治疗前、后的PaO2、PaCO2、SaO2的水平变化。
1.4统计学方法
将研究结果录入SPSS19.0统计学软件，入组患者治疗前、后的PaO2、PaCO2、SaO2的变化水平等计量资料采用 表示，均数之间比较采用t检验，取P<0.05有统计学意义。
2.结果
表1所示：患者治疗前的PaO2、PaCO2、SaO2水平和治疗后4h的血气分析结果变化差别显著（t=7.526、6.374、10.627，P=0.027、0.036、0.002），差别显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
在重症监护病房的一些老年体弱、慢性阻塞性肺疾病及肺部感染护理困难的患者，伴有诸多原因的排痰能力下降，主要包括：1.麻醉剂的使用，支气管镜不能够有效的清除气道分泌物；2.气管插管后鼻咽部失去了气道生理防御功能；3.发热、出汗、紧时间少等使痰液更加粘稠，分泌物等均留在起到内，引起通气功能的障碍，临床表现为心动过速、发热、低血氧症、肺顺应性下降、潮气量下降等。由于低氧血症及高碳酸正的出现，常常威胁到患者的生命健康，因此，及时有效的治疗至关重要[4]。临床应使用经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗，其可以解除气管阻塞、清楚细菌痰液等，充分灌洗后注入抗生素，可以提高药物的局部浓度，改善通气。但是其操作过程中需要医师的技术熟练、动作轻柔及准确，操作时间不宜超过30min。
本研究结果中可以看出患者治疗前的PaO2、PaCO2、SaO2水平和治疗后4h的血气分析结果变化差别显著，差别具有统计学意义（P<0.05），说明了患者行纤维支气管镜后可以有效的接触气道阻塞，并且能够进行气道的解剖学检查，清除分泌物后注入抗生素，可以有效的清除细菌，提高了局部抗感染能力，同时缩短了留住住院周期，减轻了患者的生活负担，改善了患者的血气功能。
综上所述，应用经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭疗效显著，可以迅速缓解患者的呼吸困难、肺不张等，可以帮助患者对肺部感染的控制，并且缩短了患者留住ICU的时间，值得在临床广泛使用。
参考文献：
[1]孙文.经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭在重症监护病房的应用研究[J].今日健康，2014，6（7）：111-111.
[2]周宏伟，曾红，陆建芳，等.经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭在重症监护病房的临床应用[J].中国临床新医学，2011，4（4）：315-317.
[3]赵勇.纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用[J].四川医学，2013，34（7）：967-969.
[4]王以照，彭慧，李梅，等.旁路纤支镜肺泡灌洗治疗误吸所致急性呼吸衰竭的疗效观察[J].河北医学，2016，22（11）：1840-1842.
关键词：经纤支镜支气管肺泡灌洗术；急性呼吸衰竭；重症监护
急性呼吸衰竭主要是肺呼吸功能正常，由于多种突发因素：脑外伤、脑炎、药物麻醉或者电击等间接抑制了中枢神经或神经-肌肉疾患，致使呼吸停止，是机体产生了缺氧及二氧化碳潴留[1]。而纤维支气管镜在治疗呼吸疾病中被广泛应用，在急危重患者的抢救中有着极为重要的价值。本研究选择2015年4月1日至2016年4月1日之间，在我科收治急性呼吸衰竭且留住ICU的患者50例，应用经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗，对比治疗前、后的PaO2、PaCO2、SaO2水平变化。现进行报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
入组样本选择2015年4月1日至2016年4月1日之间，在我科收治胸科肿瘤术后的患者20例，颅脑手术及创伤昏迷的患者18例，慢性阻塞性肺疾病的患者12例，其中男28例，女22例，年龄30-75岁，平均年龄（52.51±12.38）岁，在ICU平均留住时间（12.06±7.59）d。临床表现：痰液阻塞、肺不张、肺部感染、咳嗽无力等，其中包括28例机械通气，16例经口或者鼻气管插管，6例气管切开。入组标准[2]：患者均无显微镜临床的禁忌证；患者及家属对研究知情同意，且签署协议书。
1.2研究方法
患者均充分做好术前准备，包括监测血气分析、胸片、心电及血氧饱和度的测定。应用日本生产的OlympusBF-XP纤维支气管镜（包括组件），术前应用2%的利多卡因进行气道麻醉，若未经口或者鼻给氧，则需进行气管插管，机械通气将FiO2提高到80%-100%。按着支气管镜的常规操作经鼻腔于T型管或者Y型接头，先清除气管内的分泌物，然后进行各个肺段，同时寻找肺不张的阻塞部位，清除分泌物。若出现纤维镜清除不净分泌物，则应用灭菌的生理盐水进行灌洗，每次不超過20s，然后注入抗生素稀释液3-5ml于病变的肺段内。在操作过程中需要注意患者是否耐受，不耐受则缩短时间。
1.3观察指标
观察指标[3]：观察入组患者治疗前、后的PaO2、PaCO2、SaO2的水平变化。
1.4统计学方法
将研究结果录入SPSS19.0统计学软件，入组患者治疗前、后的PaO2、PaCO2、SaO2的变化水平等计量资料采用 表示，均数之间比较采用t检验，取P<0.05有统计学意义。
2.结果
表1所示：患者治疗前的PaO2、PaCO2、SaO2水平和治疗后4h的血气分析结果变化差别显著（t=7.526、6.374、10.627，P=0.027、0.036、0.002），差别显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
在重症监护病房的一些老年体弱、慢性阻塞性肺疾病及肺部感染护理困难的患者，伴有诸多原因的排痰能力下降，主要包括：1.麻醉剂的使用，支气管镜不能够有效的清除气道分泌物；2.气管插管后鼻咽部失去了气道生理防御功能；3.发热、出汗、紧时间少等使痰液更加粘稠，分泌物等均留在起到内，引起通气功能的障碍，临床表现为心动过速、发热、低血氧症、肺顺应性下降、潮气量下降等。由于低氧血症及高碳酸正的出现，常常威胁到患者的生命健康，因此，及时有效的治疗至关重要[4]。临床应使用经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗，其可以解除气管阻塞、清楚细菌痰液等，充分灌洗后注入抗生素，可以提高药物的局部浓度，改善通气。但是其操作过程中需要医师的技术熟练、动作轻柔及准确，操作时间不宜超过30min。
本研究结果中可以看出患者治疗前的PaO2、PaCO2、SaO2水平和治疗后4h的血气分析结果变化差别显著，差别具有统计学意义（P<0.05），说明了患者行纤维支气管镜后可以有效的接触气道阻塞，并且能够进行气道的解剖学检查，清除分泌物后注入抗生素，可以有效的清除细菌，提高了局部抗感染能力，同时缩短了留住住院周期，减轻了患者的生活负担，改善了患者的血气功能。
综上所述，应用经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭疗效显著，可以迅速缓解患者的呼吸困难、肺不张等，可以帮助患者对肺部感染的控制，并且缩短了患者留住ICU的时间，值得在临床广泛使用。
参考文献：
[1]孙文.经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭在重症监护病房的应用研究[J].今日健康，2014，6（7）：111-111.
[2]周宏伟，曾红，陆建芳，等.经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭在重症监护病房的临床应用[J].中国临床新医学，2011，4（4）：315-317.
[3]赵勇.纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用[J].四川医学，2013，34（7）：967-969.
[4]王以照，彭慧，李梅，等.旁路纤支镜肺泡灌洗治疗误吸所致急性呼吸衰竭的疗效观察[J].河北医学，2016，22（11）：1840-1842.