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[摘要] 目的 探讨临床中强脉冲光与氢醌乳膏联合治疗灼伤后色素沉着的临床疗效与安全性。 方法 选取我院2012年6月～2014年6月间的80例灼伤后色素沉着患者为研究对象，按照随机数字法分为联合组和对照组，每组40例。对照组给予常规氢醌乳膏治疗，联合组给予强脉冲光与氢醌乳膏联合治疗，观察两组治疗效果。 结果联合组总有效率为92.5%，明显高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组不良反应发生率为5.0%，明显低于对照组的15.0%，两组的不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。色素沉着面积治疗后联合组与对照组较治疗前明显改善，且联合组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床中对于灼伤后色素沉着患者给予强脉冲光与氢醌乳膏联合治疗效果显著，能够提高临床疗效，降低不良反应，治疗安全性高，值得临床应用与推广。
[关键词] 灼伤；色素沉着；强脉冲光；氢醌乳膏
Intense pulsed light and hydrophone cream combined treatment regimen used in the pigmentation after burns
FANG Heng1 JIA Xiaolong2
1.Department of Dermatology， the Fourth Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province， Ningbo 315700， China； 2.Department of Urology， the First Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province， Ningbo 315010， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of intense pulsed light combined with hydrophone cream in treatment of burns pigmentation. Methods Eighty cases of burns pigmentation patients in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected for the study， which were in accordance with the joint randomly divided into two groups， each of 40 cases. The control group received conventional treatment hydrophone cream while the combined group received intense pulsed light combine with hydrophone cream therapies. Observed therapeutic effect between two groups. Results The total effective rate of combined group was 92.5%， which was significantly higher than 77.5% of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）； The adverse reactions of combined group was 5.0%， which was significantly lower than 15.0% of the control group， the incidence of adverse reaction data between the two groups was statistically different （P<0.05）. After treatment， there were significant improvements of two groups compared with before treatment， and the improvement in the combination group were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For clinical pigmentation after burns treated with intense pulsed light combined with hydrophone cream therapy can significantly improve the clinical efficacy and reduce adverse reactions， with safe treatment， which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Burns； Pigmentation； Intense pulsed light； Hydrophone cream
灼伤创面愈合之后经常并发色素沉着，严重影响皮肤的美观。随着人们生活水平的不断提高，人们对美的追求也在不断的提高，治愈创伤和恢复其功能已经远远不能满足临床要求[1]。尤其对于身体暴露的部位，灼伤之后色素沉着已经严重困扰人们的生活和工作，对其心理产生巨大压力。因此，临床中积极治疗和消除灼伤色素沉着是临床中治疗该病的一个重要环节[2]。传统治疗主要是采取氢醌乳膏进行治疗，但是治疗效果并不是很理想[3]。为了进一步了解强脉冲光在该病治疗中的应用价值，本研究采取随机、平行对照的方法进行临床研究，现报道如下。 1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年6月～2014年6月间的80例灼伤后色素沉着患者为研究对象，将其按照随机数字法分为联合组和对照组，每组40例。联合组男21例，女19例，患者年龄22～49岁，平均（35.2±6.4）岁。色素沉着病程时间6～23个月，平均（12.4±4.7）个月。肤色Fitzpatrick分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型31例，Ⅳ型4例。对照组男20例，女20例，患者年龄21～50岁，平均（36.4±6.1）岁。色素沉着病程时间为5～24个月，平均（12.8±4.3）个月。肤色Fitzpatrick分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型30例，Ⅳ型6例。两组患者的性别比、病程时间和肤色分型等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
①患者皮肤肤色Fitzpatrick分型为Ⅱ型～Ⅳ型；②同意作为此次临床研究对象。
1.3排除标准
①1月内使用过其他内分泌和皮质类固醇及免疫制剂等药物；②绝经和妊娠以及哺乳期，或者慢性附件炎与盆腔炎患者；③肺功能不全或者低下，心力衰竭和心肌梗死以及冠心病等；④不同意作为此次研究对象。
1.4治疗方法
对照组给予氢醌乳膏（批准文号：国药准字H2004 0088，广东人人康药业有限公司）治疗，色素沉着部位皮肤给予温水擦洗，并涂抹2.0%氢醌乳膏，敷面时间30 min，早晚各一次，连续治疗8周[4]。联合组给予强脉冲光与氢醌乳膏联合治疗，氢醌乳膏的用法同对照组，强脉冲光治疗采取QuantumTM型光板光子嫩肤仪进行治疗，选择波长为560.0 nm，脉冲数为1～2个，第一脉冲宽度为3.0～3.6 ms，第二脉冲宽度为5.4～6.4 ms，脉冲延迟时间为25.0～40.0 ms，能量密度控制为（15.0～22.0）J/cm2。治疗过程中以正常皮肤潮红适宜，且治疗后及时给予冰袋冷敷处理，2次/d，15 min/次，4周为1个疗程，连续2个疗程[5]。
1.5观察指标
①临床治疗效果；②不良反应（细小水泡、继发性色素沉着、皮肤发红）；③色素沉着面积。
1.6疗效评定
研究患者的临床疗效主要依据临床症状与体征进行综合评估[6]，将其分为4个等级：①痊愈 治疗后色素沉着完全消失，或者基本消退，颜色变浅或者消退95.0%以上；②显效 色素沉着颜色变浅，或者消退在75.0%～94.0%之间；③进步 色素沉着颜色变浅或者减退在50.0%以上；④无效 色素沉着颜色变浅或者减退低于50.0%。临床总有效率=痊愈率 显效率 进步率。
1.7统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析与处理， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两个独立样本采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
联合组总有效率为92.5%，对照组总有效率为77.5%，差异有统计学意义（χ2=5.217，P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2两组不良反应发生率比较
联合组不良反应发生率为5.0%，对照组不良反应发生率为15.0%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.281，P<0.05）。见表2。
表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]
2.3两组治疗前后色素沉着面积比较
治疗前联合组与对照组色素沉着面积比较差异无统计学意义（t=0.301，P>0.05）；治疗后联合组与对照组较治疗前明显改善，且联合组改善优于对照组，差异有统计学意义（t=6.351，P<0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后色素沉着面积比较（x±s，cm2）
3讨论
灼伤患者愈合之后创面很容易遗留色素沉着，影响其外观，也会造成患者精神上的压力，是临床中治疗灼伤后的一个重要问题。临床中Ⅰ度灼伤愈合之后的患者常常出现色素沉着，但是短期内便可恢复正常的肤色。而对于浅Ⅱ度灼伤无感染的患者，一般可以在1～2周内愈合，并且不会留下瘢痕，也有较长时间的色素沉着。而深Ⅱ度和Ⅲ度灼伤患者在愈合之后常常伴有明显的色素沉着和瘢痕，严重影响美观。研究显示，主要是由于抑制酪氨酸酶活性的硫氢化物含量降低，药物或者机械性的不良刺激使得酪氨酸酶活性增加，使得黑色素大量生成，最终引发色素沉着[7]。
临床研究显示，应用抑制酪氨酸酶活性的药物能够较好治疗色素沉着疾病，而氢醌乳膏能够较好地抑制酪氨酸酶的活性，从根本上控制黑色素细胞的新陈代谢，最终使得表皮内多巴反应阳性黑色素细胞的含量降低，达到临床治疗[8]。但是，临床中单纯的应用氢醌乳膏治疗很容易出现局部皮肤发红、细小水泡和继发性色素沉着的情况，使得治疗效果大大降低[9]。随着激光美容的不断发展，有较多的皮肤性疾病采取激光治疗，而强脉冲光子技术是临床中一种新型的技术，且非相干性和非激光性以及滤过性，波长可以达到560.0～1200.0 nm，一般在照射皮肤组织之后很容易产生生物效应的刺激[10，11]。临床中由于强脉冲光子技术的脉宽较短，脉冲的能量密度相对较低，且加上治疗光头的冷却功能，从而使得患者在治疗的过程中不损坏正常组织[12]。强脉冲光能够较快地加速炎症后色素沉着的消退。经过此次的临床研究分析，临床中对于灼伤后色素沉着的患者给予强脉冲光与氢醌乳膏联合治疗效果明显，提高其临床治疗有效率，主要是由于强脉冲光治疗能够加快氢醌乳膏药物的药效，且对周围正常组织无影响，从而大大地提高临床治疗效果[13，14]。本次研究也显示，联合组的临床治疗总有效率达到92.5%，明显高于单纯氢醌乳膏的77.5%。同时，治疗后联合组色素沉着面积明显低于对照组，进一步说明联合治疗的优越性，大大地降低色素沉着面积。同时，数据还显示，联合组不良反应发生率为5.0%，显著低于对照组的15.0%，差异有统计学意义。强脉冲光的热损伤相对较小，且无焦痂，较好地促进伤口的愈合，使皮肤快速更新与重塑，降低不良反应的发生，联合治疗安全性高[15]。
[关键词] 灼伤；色素沉着；强脉冲光；氢醌乳膏
Intense pulsed light and hydrophone cream combined treatment regimen used in the pigmentation after burns
FANG Heng1 JIA Xiaolong2
1.Department of Dermatology， the Fourth Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province， Ningbo 315700， China； 2.Department of Urology， the First Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province， Ningbo 315010， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of intense pulsed light combined with hydrophone cream in treatment of burns pigmentation. Methods Eighty cases of burns pigmentation patients in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected for the study， which were in accordance with the joint randomly divided into two groups， each of 40 cases. The control group received conventional treatment hydrophone cream while the combined group received intense pulsed light combine with hydrophone cream therapies. Observed therapeutic effect between two groups. Results The total effective rate of combined group was 92.5%， which was significantly higher than 77.5% of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）； The adverse reactions of combined group was 5.0%， which was significantly lower than 15.0% of the control group， the incidence of adverse reaction data between the two groups was statistically different （P<0.05）. After treatment， there were significant improvements of two groups compared with before treatment， and the improvement in the combination group were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For clinical pigmentation after burns treated with intense pulsed light combined with hydrophone cream therapy can significantly improve the clinical efficacy and reduce adverse reactions， with safe treatment， which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Burns； Pigmentation； Intense pulsed light； Hydrophone cream
灼伤创面愈合之后经常并发色素沉着，严重影响皮肤的美观。随着人们生活水平的不断提高，人们对美的追求也在不断的提高，治愈创伤和恢复其功能已经远远不能满足临床要求[1]。尤其对于身体暴露的部位，灼伤之后色素沉着已经严重困扰人们的生活和工作，对其心理产生巨大压力。因此，临床中积极治疗和消除灼伤色素沉着是临床中治疗该病的一个重要环节[2]。传统治疗主要是采取氢醌乳膏进行治疗，但是治疗效果并不是很理想[3]。为了进一步了解强脉冲光在该病治疗中的应用价值，本研究采取随机、平行对照的方法进行临床研究，现报道如下。 1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年6月～2014年6月间的80例灼伤后色素沉着患者为研究对象，将其按照随机数字法分为联合组和对照组，每组40例。联合组男21例，女19例，患者年龄22～49岁，平均（35.2±6.4）岁。色素沉着病程时间6～23个月，平均（12.4±4.7）个月。肤色Fitzpatrick分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型31例，Ⅳ型4例。对照组男20例，女20例，患者年龄21～50岁，平均（36.4±6.1）岁。色素沉着病程时间为5～24个月，平均（12.8±4.3）个月。肤色Fitzpatrick分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型30例，Ⅳ型6例。两组患者的性别比、病程时间和肤色分型等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准
①患者皮肤肤色Fitzpatrick分型为Ⅱ型～Ⅳ型；②同意作为此次临床研究对象。
1.3排除标准
①1月内使用过其他内分泌和皮质类固醇及免疫制剂等药物；②绝经和妊娠以及哺乳期，或者慢性附件炎与盆腔炎患者；③肺功能不全或者低下，心力衰竭和心肌梗死以及冠心病等；④不同意作为此次研究对象。
1.4治疗方法
对照组给予氢醌乳膏（批准文号：国药准字H2004 0088，广东人人康药业有限公司）治疗，色素沉着部位皮肤给予温水擦洗，并涂抹2.0%氢醌乳膏，敷面时间30 min，早晚各一次，连续治疗8周[4]。联合组给予强脉冲光与氢醌乳膏联合治疗，氢醌乳膏的用法同对照组，强脉冲光治疗采取QuantumTM型光板光子嫩肤仪进行治疗，选择波长为560.0 nm，脉冲数为1～2个，第一脉冲宽度为3.0～3.6 ms，第二脉冲宽度为5.4～6.4 ms，脉冲延迟时间为25.0～40.0 ms，能量密度控制为（15.0～22.0）J/cm2。治疗过程中以正常皮肤潮红适宜，且治疗后及时给予冰袋冷敷处理，2次/d，15 min/次，4周为1个疗程，连续2个疗程[5]。
1.5观察指标
①临床治疗效果；②不良反应（细小水泡、继发性色素沉着、皮肤发红）；③色素沉着面积。
1.6疗效评定
研究患者的临床疗效主要依据临床症状与体征进行综合评估[6]，将其分为4个等级：①痊愈 治疗后色素沉着完全消失，或者基本消退，颜色变浅或者消退95.0%以上；②显效 色素沉着颜色变浅，或者消退在75.0%～94.0%之间；③进步 色素沉着颜色变浅或者减退在50.0%以上；④无效 色素沉着颜色变浅或者减退低于50.0%。临床总有效率=痊愈率 显效率 进步率。
1.7统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析与处理， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两个独立样本采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
联合组总有效率为92.5%，对照组总有效率为77.5%，差异有统计学意义（χ2=5.217，P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2两组不良反应发生率比较
联合组不良反应发生率为5.0%，对照组不良反应发生率为15.0%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.281，P<0.05）。见表2。
表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]
2.3两组治疗前后色素沉着面积比较
治疗前联合组与对照组色素沉着面积比较差异无统计学意义（t=0.301，P>0.05）；治疗后联合组与对照组较治疗前明显改善，且联合组改善优于对照组，差异有统计学意义（t=6.351，P<0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后色素沉着面积比较（x±s，cm2）
3讨论
灼伤患者愈合之后创面很容易遗留色素沉着，影响其外观，也会造成患者精神上的压力，是临床中治疗灼伤后的一个重要问题。临床中Ⅰ度灼伤愈合之后的患者常常出现色素沉着，但是短期内便可恢复正常的肤色。而对于浅Ⅱ度灼伤无感染的患者，一般可以在1～2周内愈合，并且不会留下瘢痕，也有较长时间的色素沉着。而深Ⅱ度和Ⅲ度灼伤患者在愈合之后常常伴有明显的色素沉着和瘢痕，严重影响美观。研究显示，主要是由于抑制酪氨酸酶活性的硫氢化物含量降低，药物或者机械性的不良刺激使得酪氨酸酶活性增加，使得黑色素大量生成，最终引发色素沉着[7]。
临床研究显示，应用抑制酪氨酸酶活性的药物能够较好治疗色素沉着疾病，而氢醌乳膏能够较好地抑制酪氨酸酶的活性，从根本上控制黑色素细胞的新陈代谢，最终使得表皮内多巴反应阳性黑色素细胞的含量降低，达到临床治疗[8]。但是，临床中单纯的应用氢醌乳膏治疗很容易出现局部皮肤发红、细小水泡和继发性色素沉着的情况，使得治疗效果大大降低[9]。随着激光美容的不断发展，有较多的皮肤性疾病采取激光治疗，而强脉冲光子技术是临床中一种新型的技术，且非相干性和非激光性以及滤过性，波长可以达到560.0～1200.0 nm，一般在照射皮肤组织之后很容易产生生物效应的刺激[10，11]。临床中由于强脉冲光子技术的脉宽较短，脉冲的能量密度相对较低，且加上治疗光头的冷却功能，从而使得患者在治疗的过程中不损坏正常组织[12]。强脉冲光能够较快地加速炎症后色素沉着的消退。经过此次的临床研究分析，临床中对于灼伤后色素沉着的患者给予强脉冲光与氢醌乳膏联合治疗效果明显，提高其临床治疗有效率，主要是由于强脉冲光治疗能够加快氢醌乳膏药物的药效，且对周围正常组织无影响，从而大大地提高临床治疗效果[13，14]。本次研究也显示，联合组的临床治疗总有效率达到92.5%，明显高于单纯氢醌乳膏的77.5%。同时，治疗后联合组色素沉着面积明显低于对照组，进一步说明联合治疗的优越性，大大地降低色素沉着面积。同时，数据还显示，联合组不良反应发生率为5.0%，显著低于对照组的15.0%，差异有统计学意义。强脉冲光的热损伤相对较小，且无焦痂，较好地促进伤口的愈合，使皮肤快速更新与重塑，降低不良反应的发生，联合治疗安全性高[15]。